Гінекологія Андрологія (Семіологія Розд
жіночий цикл є складним і крихким, багато причин можуть вплинути на нього. Окрім причини для консультації, через анамнез історія людини прояснить нас щодо його сімейної та особистої історії, а також щодо функціональної симптоматики пацієнта. Цей мотив часто складний, людині важко висловити його, саме тоді слухання, тактовність та особистість медичного працівника набувають значення.
Динаміка жіночого циклу
Особиста історія
. Соціально-економічне середовище,
. Вік та сімейне походження.
. Історія судин, метаболізму (наприклад, діабет), раку (рак молочної залози є першим серед жінок, за яким ретельно слід рак матки та яєчників),
. Ендокринні розлади (наприклад, розлади щитовидної залози), патології надниркових залоз та підшлункової залози,
. Патології сечовипускання (у жінки, яка повторюється літіаз, часто відстають гормональні порушення)
Гінекологічний анамнез
. Статеве дозрівання: вік початку захворювання, можливі розлади та методи лікування,
. Опис циклів: регулярність, тривалість, рясність менструацій, передменструальний синдром (фізичне нервове напруження, таке як груди тощо), супутні ознаки (біль у животі, біль у попереку, головний біль, метрорагія або менорагія),
. Контрацепція: характер (таблетки, внутрішньоматкова спіраль, пластир тощо), тривалість, толерантність,
. Пременопауза або менопауза: дата, модальність (припливи, останній період, фізичний та психологічний вплив), методи лікування.
Акушерська історія
. Кількість вагітностей, вагітність, паритет, дати пологів,
. IVG, FCS або GEU,
. Патологія вагітності, пологів та пологів.
Медична історія
Дослідження повинно керуватися підставою для консультації. Зверніть увагу на прийом ліків, протизаплідних таблеток (яких?), Гормональної замісної терапії ..., наявності алергії ...
Хірургічна історія
Більш конкретно історія гінекологічних, сечових та травних хірургій.
Історія сім'ї
. Загальні захворювання: діабет, гіпертонія, сімейна гіперхолестеринемія, тромбоемболічна або серцево-судинна патологія,
. Патологія пухлини: рак молочної залози та тазу,
. Патології, пов’язані з генетичним сімейним захворюванням.
Подружжя
Кількість партнерів, зміна подружжя, патологія подружжя.
Наприкінці цього співбесіди гінеколог вже повинен знати, чи належить пацієнтка до групи ризику щодо певних патологій або у неї є протипоказання до певного гінекологічного лікування.
Функціональна симптоматика
Звичайними причинами для консультації в гінекології є аномальна кровотеча:
. гіпоменорея або гіперменорея: менструація 6 днів,
. олігоменорея: недостатньо правил,
. поліменорея: занадто рясні місячні,
. гіперполіменорея = менорагія,
. поллакіменорея: поточний цикл (закриті періоди) (20-22-денний цикл)
. спаніоменорея: тривалий цикл, нерегулярний інтервал, більше 35 днів,
. менорагія: рясні та тривалі періоди (кількість та тривалість). Ризик - це анемічна тенденція
. метрорагія: крововиливи в матку, що відбуваються поза межами правил, що може загрожувати життю через їх велику кількість. Це аномалія.
У молодих дівчат часто недостатньо прогестерону або порушення гемостазу (може свідчити про гемофілію, наприклад).
У жінок з нормальним циклом: викидень або погроза пологів (аборт на ранніх термінах), позаматкова вагітність (GEU), причина пухлини (рак шийки матки або матки), ендометріоз, підслизова фіброма (в менопаузі).
У період постменопаузи: рак, атрофія ендометрію або замісна гормональна терапія, яка більше не переноситься
Аменорея: зникнення менструального циклу більше 3 місяців (крім вагітності та менопаузи):
. Аменорея первинний: у пацієнта ніколи не було періоду з періоду статевого дозрівання,
. Аменорея вторинний: пацієнт після більш-менш тривалого періоду нормальних періодів більше не подається.
Лейкорея: білі виділення: помірно рясні та відносно напівпрозорі (нормальні слизові виділення), можуть стати дратівливими та гнійними жовтими або білими, як йогурт (мікоз = грибок), або зеленувато-жовтими (бактерії).
В останніх 2 випадках: неприємно, дратує і неприємно пахне. Запитання: заразне, ми лікуємо партнера?
Ділянка: гормональний баланс (спека, вологість, антибіотики)
Біль = дисменорея: біль перед (повнотою) або під час менструації (недостатність)
Міома
З віком статеві органи тверднуть (стають твердими):
- Фіброми тіла (м’язові), як правило, великі і множинні, які безперервно ростуть, не викликаючи занадто великих проблем. Ми намагаємось дочекатися менопаузи, оскільки вони регресують.
- Підслизова фіброма, невелика, але в слизовій оболонці, з кожним періодом вона буде сильно кровоточити, ризик сильної кровотечі. Лікування = кюретаж !
Параклінічне дослідження циклу та стерильність.
Гормональне дозування: воно постійно рухається, тому проблема. Більше того, гормон діє лише через рецептор. Щодо заданого значення, у жінки з чутливими гормональними рецепторами: вона матиме «гіпер» симптоми, нормальні рецептори: нормальна відповідь, менш чутливі рецептори: «гіпо» симптоми.
З іншого боку, крива ректальної температури перед тим, як встати, протягом 3 циклів, непогано бачити гормональний цикл та овуляцію (ми бачимо просочення тканин). Чітко вказуючи події, які можуть спричинити аномальні зміни температури (наприклад, грип).
.
Патології молочної залози
. мастодиніяБіль у грудях фізіологічно набрякає під час 2-ї частини циклу, а також під час вагітності, але протягом циклу можуть бути болючі і навіть пухкі набряки. Пов’язане з розладом співвідношення естроген-прогестерон.
. галакторея: потік молока через соски поза періодами лактації (нейролептики спричиняють це, оскільки діють на мозок, отже, на гіпофіз ...). Синдром аменореї-галактореї: періоди припиняються і замінюються припливом молока: причина: пухлина гіпофіза, що називається аденомою пролактину, часто зустрічається і часто проходить самостійно. Це причина безпліддя.
.Статеві розлади
. Диспареунія: болісний статевий акт. Може бути первинною або вторинною (після пологів або епізіотомії). Місцеві причини та психологічні причини.
. Вагінізм: хворобливі спазми, що перешкоджають статевому акту
Консультації для чоловічі проблеми рідше, однак, чоловіки також можуть захворіти на рак молочної залози (статистика: 1/400 жінок).
Спостереження проводитиметься за:
. волохата диспозиція (борода, лобкова і пахвова),
. зовнішній вигляд статевого члена, мошонки, яєчок (гладкі, тверді, правильні, без вузликів, еластичної консистенції ...). У випадку великого яєчка це може припустити пухлину або кісту, ...
. молочні залози: можлива наявність значної гінекомастії в контексті гормонального лікування (наприклад, рак простати при прийомі жіночих гормонів),
гінекомастія
. розподіл жиру та м’язів,
Історія дасть нам інформацію про особисту історію:
- фемінізуючий яєчко (ферментативний гормональний розлад),
- супер-чоловік XYY (супер-жінка також XXX): трисомія статевих хромосом,
- Відсутність яєчка в мошонці (яєчко не опустилося: операція проводиться рано, ризик - безпліддя),
- перекрут яєчка, який може самозадушитись, це призводить до ішемії, отже, некроз яєчок: біль. Госпіталізація необхідна,
- розрив яєчка (удар, падіння ...),
- інфекції (ЗПСШ).
Аденома передміхурової залози доброякісний стан, але який може стати раковим (уражені 2/3 чоловіків!) аденома спричинить позиви до сечовипускання, оскільки сечовий міхур не може спорожнятися належним чином = 1-й симптом: ніктурія (піднімається щонайменше 3 рази вночі для сечовипускання).
Тоді ризик закупорки уретрального тракту = сечовий міхур набрякне (сечовий міхур) зі спазмами (трохи як двостороння ниркова коліка)
Параклінічне дослідження безпліддя.
Спермограма - це аналіз обсягу сперми (від 2 до 5 см3), концентрації (близько 100 млн./См3) та рухливості (70% і, як правило, менше 20% аномальної форми).
- олігоспермія: менше 20 мільйонів,
- азооспермія: менше 10 мільйонів,
- астеноспермія: менше 60% мобільної форми,
- тератоспермія: більше 35% відхилення від норми.