Гінекологія Регіна Марія

Часта патологія в галузі гінекології отримує користь від найсучасніших методів малоінвазивного лікування в академічній лікарні PONDERAS. Позаматкова вагітність, кісти яєчників, міома матки - це лише деякі стани, які можна лікувати лапароскопічно.

Кіста яєчника схожа на круглий тонкостінний мішок, наповнений рідиною, який росте в яєчнику. Існує кілька різних типів кіст яєчників, найпоширенішими є: функціональні кісти (утворюються під час овуляції), ендометріотичні кісти та дермоїдні кісти.

Велика кіста яєчника може перекрутитися, розірватися або кровоточити, а потім стати дуже болючою. Однак більшість функціональних кіст проходять самі по собі протягом декількох місяців і є нешкідливими. Більшість кіст яєчників мають доброякісний характер (неракові).

Лікування кісти яєчника дуже залежить від: віку пацієнта, типу кісти, її розміру, а також симптомів (біль у тазу, збільшення розміру за короткий проміжок часу).

Лапароскопія для лікування кісти яєчника (функціональна кіста, ендометріотична кіста, дермодидна кіста тощо) використовує дуже маленькі розрізи, через які інструменти вводяться в живіт для видалення кісти яєчника. Лапароскоп (маленький мікроскоп у формі трубки зі світлом на кінці) вставляється в живіт, щоб хірург бачив внутрішні органи. Лапароскопічна техніка працює при малих кістах, а також при великих кістах і навіть раку яєчників у центрі з великим досвідом роботи в лапароскопічній хірургії.

Деякі кісти можна видалити, не видаляючи яєчник, за допомогою процедури, відомої як лапароскопічна цистектомія яєчників. У деяких випадках вирішується видалення ураженого яєчника та маткової труби разом із кістою, залишаючи інший яєчник цілим за допомогою процедури, відомої як одностороння лапароскопічна анексектомія. Нарешті, після видалення кісти розрізи зашиваються розсмоктується ниткою, так що дуже дрібні післяопераційні рубці (порядку міліметрів) залишаються з дуже хорошими естетичними результатами.

У більшості випадків пацієнт може повернутися додому на наступний день, оскільки відновлення відбувається дуже швидко, болі мають слабку інтенсивність. Цей тип хірургічного втручання зазвичай не впливає на фертильність жінки.

Найбільш поширене доброякісне пухлинне утворення розвинене в стінці матки, воно складається з м’язових волокон, а також з фіброзної сполучної тканини. За оцінками, частота міоми у популяції понад 20% жінок дітородного віку може бути одиночною або багаторазовою.
Залежно від їх розташування в товщі стінки матки їх можна класифікувати на:

підслизова оболонка (міома, яка знаходиться в безпосередній близькості від ендометрію);
інтраміометричний (розвивається в товщі стінки матки);
субсерозальний (міома, що розвивається назовні матки);

Часто це випадкове відкриття під час планової гінекологічної консультації. Під час свого розвитку міома матки може викликати симптоми залежно від місця розташування, такі як:

менорагія та метрорагія (рясні та/або нерегулярні періоди) у разі підслизової міоми;
тазовий біль або відчуття тиску в малому тазу внаслідок дії маси при об’ємній міомі;
симптоми, спричинені впливом на сусідні органи у разі субсерозальної або об’ємної міоми - владність сечовипускання, полакіурія, дизурія (раніше розвинена міома), запор, біль при дефекації (міома ззаду).

Міома матки також є фактором ризику розвитку вагітності у разі локалізації підслизової оболонки.

Кіста яєчника схожа на круглий тонкостінний мішок, наповнений рідиною, який розвивається в яєчнику. Існує кілька різних типів кіст яєчників, найпоширенішими є: функціональні кісти (утворюються під час овуляції), ендометріотичні кісти та дермоїдні кісти.

Гістеректомія - це операція з видалення матки. У деяких випадках це може бути пов’язано з видаленням яєчників і маткових труб, як рекомендує фахівець, залежно від супутньої патології.
Гістеректомію можна провести:

лапароскопічно, через 4 невеликі розрізи на животі; крововтрата нижча, біль менш інтенсивний, госпіталізація дуже коротка, а повернення до звичного способу життя набагато швидше.
класично - через великий розріз живота, що передбачає посилення болю і тривале відновлення; Загалом, цей метод менш рекомендований

Лапароскопічна гістеректомія часто рекомендується при фіброматозі матки, але також може бути показана у випадках раку матки та яєчників, опущення матки, сильних менструальних кровотеч, таких станів, як ендометріоз, аденоміоз або тазова інфекція.

Міомектомія - це операція з видалення міоми матки при збереженні матки. Для жінок, які страждають на міому і хочуть мати дітей в майбутньому, найкращим варіантом лікування є міомектомія.

Міома, відома як лейоміома, є доброякісною пухлиною, яка походить з тканини матки. Симптоми та лікування залежать від розміру, кількості, локалізації лейоміоми.

Варіанти хірургічного лікування включають міомектомію (висічення міоми) та гістеректомію (видалення матки), обидва з яких можна виконувати класично (великий розріз живота) або лапароскопічно (малоінвазивний метод). Під час малоінвазивної міомектомії лапароскоп (тонкий волоконно-оптичний пристрій, що пропускає світло та відеозображення) вводиться через невеликий розріз, як правило, в пупку, для візуалізації матки, яєчників та інших органів малого тазу.

Зображення відображається на відеомоніторі. Зробіть 2 або 3 невеликі надрізи, через які вводять інструменти, необхідні для від'єднання міоми матки, а потім інструменти, необхідні для зшивання матки. Потім міома витягується з порожнини очеревини на рівні розрізів у спеціальних мішках або фрагментується (розрізається на дрібні шматочки, а потім витягується).

У разі лапароскопічної міомектомії втрата крові під час операції набагато менша, і оскільки розрізи невеликі, відновлення проводиться з мінімальним дискомфортом. У більшості випадків пацієнт може повернутися додому через 2-3 дні після операції.

Інфекція бартолінової залози, залози, розташованої в задній 1/3 вульви, на задньому кінці вестибулярних цибулин, секрет яких бере участь у змащуванні під час статевого акту. Інфекція залози відбувається вгору через видільний канал із залученням таких мікробів, як кишкова паличка, гонокок, стрептокок, ентерокок, а також все частіше Chlamydia trachomatis та Mycoplasma.

Симптоми представлені вульво-промежинній болем, диспареунією, збентеженням при ходьбі, лихоманкою. Під час місцевого огляду спостерігається набряк на задній 1/3 в товщі великої губи, закладеність, набряки, підвищена чутливість.

Під час еволюції може утворитися абсцес бартолінової залози, утворення стає неохочим і спонтанно розвивається до свища. При хронічних формах на поверхневій та глибокій площинах може утворюватися кістозна, безболісна, стійка, рухлива формація.

У разі непідтримуваних форм рекомендується відпочинок, протизапальне лікування, антибіотикотерапія та місцевий герпес.

При абсцесованих формах потрібен великий розріз, після якого проводиться евакуація, зняття обробки, миття і навіть повідомлення. Для запобігання рецидивів часто необхідна марсупіалізація, яка іноді досягає видалення залози.

Він визначається як мимовільна, раптова втрата сечі у жінок в результаті фізичних навантажень, що спричиняє підвищення внутрішньочеревного тиску. Залежно від впливу на повсякденну діяльність та ступеня викликаного нею дискомфорту, ви можете визначитися з типом необхідної поведінки.

Причин нетримання сечі багато: деякі форми пов’язані із навантаженнями, інші - з ураженням центрів та нервових шляхів, що обслуговують сечовий міхур та уретру, треті з органічними ураженнями уретри та сечового міхура, запалення, дисгормональні атрофічні зміни.

Нетримання сечі при фізичному навантаженні визначається як раптова та мимовільна втрата сечі після фізичних навантажень, що підвищують внутрішньочеревний тиск, якому не передує або не супроводжується хворобливим або імперативним відчуттям сечовипускання.
Діагностика вимагає низки попередніх тестів, включаючи уродинамічні тести.

Що стосується лікування, це передбачає корекцію ад'ювантних факторів, таких як лікування інфекцій, зміцнення м’язів лобово-куприкової кістки за допомогою вправ Кегеля, зниження ваги, лікування хронічного кашлю, відмова від куріння, і ви можете спробувати медикаментозне лікування - симпатоміметики, але також естроген (у особливо у жінок в постменопаузі).

Оптимальним рішенням є хірургічна корекція з позиціонуванням, піднімаючи шийку сечового міхура та проксимальну уретру в правильному анатомічному положенні.

Цей тип хірургічного втручання проводиться сучасними методами TOT (Trans Obturator Tape), які передбачають використання субуретральних трансобтураторних сіток з подальшим явищем вторинного фіброзу, які фіксуватимуть і підтримуватимуть у виправленому анатомічному положенні структури, що беруть участь у механізмі стресового нетримання сечі.

Активне інвазивне хірургічне втручання потребує лише нетримання сечі, яке робить пацієнта недійсним, з особливою згадкою про те, що з віком та атрофією, спричиненою депривацією естрогену, стресове нетримання сечі може погіршити необхідність такого типу поведінки.

В результаті локально-регіональної еволюції та появи симптоматики з відключаючими вторинними наслідками для повсякденної діяльності необхідне їх лікування, яке може включати як допоміжну терапію, так і хірургічне лікування.

Хірургічне видалення міоми або міомектомія може проводитися лапароскопічно або класично.

Крім того, ці доброякісні пухлинні утворення можуть бути емболізовані - методика, яка передбачає блокування артеріального кровообігу, що обслуговує фіброму, еквівалентно її "інфаркту". Рішення щодо терапевтичного варіанту встановлюється в рамках спеціалізованої консультації з дотриманням існуючих протоколів залежно від розташування, розміру та наслідків міоми для фертильності.