Гінекомастія - доктор Рауль

ВИЗНАЧЕННЯ

Гінекомастія визначається як збільшення розмірів молочної залози у чоловіків. Це відповідає односторонній або двосторонній гіперплазії. Зазвичай воно ідіопатичне, тобто немає причин для його виникнення; однак у деяких випадках це може бути пов’язано з порушенням виробництва гормонів або прийомом певних ліків. Необхідна робота для того, щоб виключити можливу причину. Метою цієї оцінки буде вимірювання різних відомих гормонів, пошук пухлини яєчка або гіпофіза. Для аналізу щільності залози або для виключення раку молочної залози у літніх чоловіків, особливо в односторонній формі, може бути призначена мамографія або УЗД. Якщо виявлено причину, вона потребуватиме специфічного лікування. Дійсно, коли виявляється етіологія, лікування нею може дозволити більш-менш повний регрес гінекомастії.

Збільшення обсягу грудей у чоловіків, особливо в підлітковому віці, часто зазнає поганих переживань і може спричинити багато психологічних проблем. Цей фізичний напад у підлітків, саме в той момент, коли вони будують свій образ чоловіка, може призвести до замкнення в собі, навіть справжнього комплексу. Крім того, ця гінекомастія може бути болючою.

З анатомічної та патофізіологічної точок зору молочна залоза існує у звичайних чоловіків, але вона інфантильного типу, зведена до простої грудної бруньки. У декількох випадках ця молочна залоза може розвинутися при правильному гормональному середовищі.

Коли причини не знайдено і пацієнт збентежений, може бути запропонована операція, за умови, що пацієнт перебуває у хорошому фізичному та психічному стані. Цей тип втручання називається "лікування гінекомастією".

НА ЩО ВИГЛЯДАЄ ГІНЕКОМАСТІЯ?

Це розвиток молочної залози з центром на ареолі, найчастіше двосторонній та симетричний, твердої консистенції та чутливий до пальпації. Гінекомастію слід відрізняти від адипомастії, яка набагато частіше і відповідає місцевому скупченню жиру. Ці адипомастії не центрировані по відношенню до ареоли, їх консистенція м’яка, нечутлива, двостороння, симетрична, але обидва можуть поєднуватися (адипогінекомастія).

У підлітків може з’явитися минуща гінекомастія, пов’язана з гормональним дисбалансом на користь естрогену, який зникає протягом декількох місяців.

Рак молочної залози має інший вигляд; це рідкісна форма, яка вражає чоловіків, як правило, після 40 років. Це односторонні, тверді, нечутливі ураження, пов’язані з деформаціями або втягненнями соска або навіть з кров’янистими виділеннями.

ПРИНЦИПИ ВТРИМАННЯ

Мета корекційної хірургії - максимально відновити нормальну анатомію, дотримуючись принципів:

Зменшіть об’єм грудей шляхом прямого хірургічного висічення (підшкірна мастектомія) для залозистих форм або ліпосакцією для жирових форм. У разі змішаних форм хірург повинен поєднати обидві методики.
Зменшіть надлишок шкіри: як правило, зменшення об'єму залози дозволить втягнути шкіру. Цьому втягуванню шкіри сприяє ліпосакція, але це тим більше чіткіше у випадку молодої людини, і шкіра хорошої якості (тверда, еластична шкіра без розтяжок). Деякі післяопераційні дії, такі як масаж, можуть допомогти втягненню шкіри.

У деяких випадках, коли надмірна шкіра занадто велика, хірургу, можливо, доведеться її зменшити, але ціною рубців на шкірі. Цю пластику для зменшення шкіри можна виконувати з першого втручання або вдруге.

ДО ВМІСТУ

Оцінка пошуку причини гінекомастії була згадана раніше.

У чоловіків із ожирінням або надмірною вагою починається дієта, пов’язана з фізичними вправами, оскільки втрата ваги може регресувати або навіть усунути гінекомастію (адипомастію). Залежно від анатомічного контексту, уподобань та звичок хірурга та побажань, висловлених пацієнтом, буде визначена операційна стратегія. Таким чином, застосовувана оперативна техніка та місце розташування рубців будуть заздалегідь визначеними (див. Параграф "Втручання").

Звичайна передопераційна оцінка проводиться відповідно до приписів. Анестезіолога можна буде побачити за консультацією, не пізніше, ніж за 48 годин до операції. Вашого хірурга та анестезіолога потрібно буде інформувати про всі ліки, які ви приймаєте. Дійсно, деякі з них можуть заважати наркозу або сприяти кровотечі.

За винятком особливих випадків, за десять днів до операції не можна приймати ліки, що містять аспірин або протизапальні препарати.
Кинути палити рекомендується щонайменше за місяць до та місяць після операції (тютюн може бути причиною затримки загоєння).

ТИП АНЕСТЕЗІЇ І МОДАЛІТІСТІ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Тип анестезії

Найчастіше це класичний загальний наркоз, під час якого ви повністю спите.

У деяких випадках може бути використана анестезія "чування" (місцева анестезія, поглиблена транквілізаторами, що вводяться внутрішньовенно), або навіть проста місцева анестезія (для обговорення з хірургом та анестезіологом).

Способи госпіталізації

Процедура, як правило, вимагає госпіталізації від 24 до 48 годин. Однак тривалість перебування в лікарні залежить від використовуваної хірургічної техніки. Дійсно, проста ліпосакція потребуватиме коротшого перебування в лікарні, ніж підшкірна мастектомія.

Вхід зазвичай здійснюється вранці або іноді напередодні вдень. У деяких випадках операцію можна проводити «амбулаторно», тобто з виходом у той же день після кількох годин моніторингу.

ІНТЕРВЕНЦІЯ

Кожен хірург застосовує унікальну для нього методику, яку він адаптує до кожного випадку, щоб отримати найкращі результати. Однак ми можемо зберегти деякі загальні основні принципи.

У типовій процедурі роблять розріз на нижньому краї ареоли. З цього розрізу хірург може видалити молочну залозу (підшкірна мастектомія) і зайвий жир. Часто на додаток до цього жесту хірург може провести ліпосакцію на периферії надлишку залози, щоб гармонізувати ціле.

У разі переважно жирової гінекомастії висічення іноді можна зробити лише за допомогою ліпосакції. Тоді шрами дуже короткі і можуть бути розташовані на відстані від гінекомастії, як у регіонах під молочною або пахвовою западиною.

Коли гінекомастія і надлишок шкіри дуже важливі, хірургу, можливо, доведеться зробити шрами довші і, отже, більш помітні. Потім ці рубці можуть бути навколососковими (навколо ареоли), горизонтальними і поширюватися по обидві сторони ареоли. У крайньому випадку хірургу, можливо, доведеться пересадити ареолу і сосок. Можливі й інші типи рубців (вертикальний, хвіст ракетки тощо), вони залежать від кожного конкретного випадку.

Під час процедури можна встановити дренаж залежно від використовуваної техніки та звичок хірурга. Цей дренаж використовується для евакуації крові та лімфатичних залишків, які можуть накопичуватися в місці операції.
В кінці операції робиться «моделююча» пов’язка, часто з еластичним бинтом.

Тривалість операції варіюється залежно від хірурга та застосовуваної методики, коливається від декількох хвилин у випадку ізольованої ліпосакції до двох годин для складних форм, що вимагають значного зменшення.
У деяких випадках ви можете подати запит на покриття соціального страхування.

ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ: ОПЕРАЦІЙНІ КОСТЮМИ

Післяопераційні ефекти іноді можуть бути болючими протягом перших кількох днів. Протягом декількох днів буде призначено знеболювальне лікування, адаптоване до інтенсивності болю. У разі ізольованої ліпосакції пацієнт може відчувати місцевий біль за типом "сильних болів". Спочатку набряки (набряки), синці (синці) і дискомфорт під час підняття рук.

Перша пов'язка знімається через кілька днів. Потім його замінюють більш легкою пов’язкою. Часто початкова пов'язка - це компресія, потім швидше поєднуються більш легкі пов'язки з компресійними жилетами, які слід носити день і ніч протягом певного періоду. Це стиснення допомагає втягуванню шкіри та сприяє рівномірному загоєнню.

Загальна тривалість відпустки на роботі коливається від п’яти до двадцяти одного дня. Бажано почекати один-два місяці, перш ніж відновити спортивну діяльність.

ШРАМИ

Рубець є обов’язковим продовженням операції. Мета хірурга - досягти якомога кращої якості рубців. Шрами розвиваються протягом одного-двох років після операції: спочатку вони білі і тонкі перший місяць, потім стають рожевими або червоними і твердими до четвертого місяця. Потім вони поступово біліють. Обов’язково потрібно захищати їх від сонця протягом першого року.

Довжина і місце розташування рубців залежить від хірургічної техніки (див. Параграф "Процедура"). Їх якість залежить від хірургічної техніки та факторів, характерних для пацієнта (вік, якість та тип шкіри тощо).

У всіх випадках розвиток цього шраму повинен бути предметом суворого і тривалого контролю.

РЕЗУЛЬТАТ

Поліпшення часто помітне і негайне. Однак для оцінки кінцевого результату необхідний період від двох до трьох місяців. Це час, який потрібен, щоб післяопераційний набряк зник, а надмірна шкіра зменшилася. Після цього періоду тканини поступово набувають гнучкість.

Зменшення обсягу грудей забезпечує фізичний комфорт, особливо під час одягання. Нарешті, результат часто дуже корисний на психологічному рівні, оскільки гінекомастія часто розглядається як тінь для мужності.

Що стосується стабільності результату, можливо кілька випадків. Для чисто залозистих форм висічення залози, як правило, запобігає рецидивам. Однак значне збільшення ваги може супроводжуватися подальшим збільшенням обсягу грудей (адипомастія), і це тим більш характерно для форм з переважним жировим компонентом.