Гіперандрогенні спортсмени l; думка Стефана Бермона - Sciences et Avenir
Опубліковано 25.06.2019 о 21:34
Дискримінаційні, суперечливі та оскаржувані: нові положення Міжнародної асоціації легких атлетичних федерацій (IAAF), які вимагають від спортсменів зниження рівня тестостерону для участі в жіночій категорії, будуть розглянуті 25 червня швейцарськими судами. Science et Avenir довго розмовляв з лікарем Стефаном Бермоном, який надихнув ці правила. Ексклюзивне та просвітницьке інтерв’ю.
Спортивний лікар Стефан Бермон, який надихнув нові положення Міжнародної асоціації легких атлетичних федерацій
Спортивний лікар Монако Стефан Бермон, директор департаменту наук і охорони здоров’я Міжнародної асоціації легких атлетичних федерацій (англійською мовою IAAF), захищає тут, під час тривалих дискусій із Science et Avenir, достоїнства нових нормативних вимог щодо кваліфікації в жіночій категорії для спортсменів з відмінностями в статевому розвитку (DSD) (іноді їх називають гіперандрогенними або інтерсекс-людьми).
Маючи набрати чинності в травні 2019 року, це спричинило міжнародну суперечку у світі науки, охорони здоров’я, а також спорту та права (як ми пояснювали в Science et Avenir у серпні 2018 року). Текст націлений на людей, які виробляють рівень тестостерону (Т) у крові, що перевищує або дорівнює 5 наномоль/літр, і які не є нечутливими до дії цього гормону, що має дати їм конкурентну перевагу. Постраждалі спортсмени тепер повинні знижувати рівень тестостерону нижче цього порогу безперервно протягом щонайменше шести місяців (наприклад, за допомогою гормональної контрацепції), щоб мати змогу вишикуватися в жіночих гонках між 400 м та 1 милою (1,6094 км). . Південноафриканська спортсменка Кастер Семеня оскаржила врегулювання спочатку перед Спортивним арбітражним судом Лозани (CAS), який у квітні визнав його "дискримінаційним", але санкціонував його, висловивши серйозні застереження, перед нападом на Верховний суд Швейцарії, який вона негайно призупинила. регулювання на початку місяця.
25 червня 2019 року юристи IAAF повертаються до нападу, щоб підтвердити законність цих нових правил. Хоча швейцарський суд вирішить, рішення, яке очікується восени, буде історичним, після десяти років полеміки та суперечок щодо гіперандрогенних спортсменів ... з часу цього чемпіонату світу з легкої атлетики в Берліні в 2009 році, коли дуже молода Кастер Семеня виграла золото медаль серед шумів і чуток про її стать. Science et Avenir намагався розв’язати те, що було суперечливим, а що науковим.
Перед адвокатами IAAF та адвокатами Кастера Семені Скрефан Бермон, один із тих, хто надихнув нову норму, і виступ якого в ЗМІ є дуже рідкісним, відповідає на питання, що викликають гнів у антропологів, соціологів, лікарів або навіть біологів., ендокринологи та спортивні спеціалісти. Оскільки актуальність критерію тестостерону (Т), обраного IAAF для дискримінації спортсменів, уповноважених брати участь у змаганнях, або лікування, спрямованого на зниження рівня цього гормону, категорично заперечується Всесвітньою медичною асоціацією, а також, зокрема, Американський антрополог Катріна Карказіс, спеціаліст з тестостерону, колишній радник індійського спортсмена Дюті Чанд - час заборонений до змагань - або французький спортивний тренер П'єр-Жан Вазель. Паралельно зі Стефаном Бермоном вони виступали за цей файл, виступаючи проти нових правил у винятковому інтерв'ю Science et Avenir. Стільки елементів, які дозволять нашим читачам зрозуміти складність питань.
Sciences et Avenir: Який профіль спортсменів із різницею статевого розвитку (DSD), на який впливають ваші нові правила для перегонів між 400 м та 1 миле (1,6094 км)?
Стефан Бермон: Орієнтовані спортсмени на переважну більшість із них із 46 каріотипу XY, мають яєчка, які виробляють концентрації тестостерону, порівнянні з концентраціями чоловіків (цисгендер (див. Визначення в коробці)) і не стійкі до впливу тестостерону. (також прочитайте лист IAAF до Світової медичної асоціації).
За якими критеріями ваша експертна група встановлює, що спортсмен "має достатню чутливість до андрогенів, щоб на таких рівнях тестостерону мати значний андрогенний ефект"? За словами гендерної та канадської спеціалістки з охорони здоров’я Кара Танненбаум , відсутні дійсні лабораторні тести для виявлення чутливості до андрогенів.
Рутинного тесту для вимірювання чутливості до андрогенів не існує. Найбільш надійним засобом є клінічний (Примітка редактора: гінекологічний, див. Наше інтерв’ю з П’єром-Жаном Вазелем та Катріною Карказіс), і є різні параметри.
Чому стрибки з жердиною та молот не входять до категорій, на які спрямований новий регламент, коли дослідження, яке ви опублікували в британському журналі спортивної медицини (BJSM) у 2017 році, показує, що надлишок тестостерону особливо сприятливий для спортсменів у цих дисциплінах? Більше, ніж у перегонах на 400м або 800м ...
Щодо стрибка з жердиною та молота, те, що насправді показало дві публікації 2017 та 2018 років у BJSM, не було повністю підтверджене нашими 15-річними спостереженнями випадків DSD у жіночій категорії в легкій атлетиці. Тобто в цих двох тестах ми спостерігали дуже мало випадків, якщо такі взагалі були. Нас за це критикували, і досі це робимо, але тому ми застосували досить консервативний підхід. Це дозволяє мені згадати основне поняття у цій справі, яке полягає в тому, що положення, які зараз обговорюються, є дискримінаційними нормами. Щоб ця дискримінація була юридично та "соціально" прийнятною, вона повинна стосуватися мінімальної кількості осіб, якщо це можливо (тих, для кого це дійсно необхідно регулювати; отже, зменшення переліку відповідних медичних станів), і необхідно, щоб це необхідне регулювання (для підтримання категорії чоловіків/жінок), розумне і пропорційне (щоб речі, накладені на цих спортсменів, залишалися в межах розумності і щоб їм також була надана можливість брати участь в інших заходах або в інших категоріях або змаганнях на національному рівні).
Чому нове правило включає перегони між 1500 м і миле (1,6094 км), коли жодна наукова стаття, навпаки, не надходить із жердини та молота, щоб підтвердити користь завдяки тестостерону на цій відстані? Тому критичні оглядачі припускають, що ваше нове правило конкретно націлено на Кастер Семеню, яка є спеціальністю (читайте інтерв'ю з Катріною Карказіс).
Що стосується 1500 м і милі, додавання цих двох дисциплін жодним чином не має на меті виключити Кастера Семеню. Таке безглузде твердження ховається то там, то там на полотні, але без основи. Кілька важливих моментів для відповіді на ваше запитання: "історичне" твердження і який не є загальнодоступним, Спортсмени DSD (з різницею в статевому розвитку) за останні 15 років досить добре показують, що спортсмени DSD, які змагаються на середній дистанції, також роблять це на 1500 м. Багато фахівців з легкої атлетики скажуть вам, що спортсмени, які займаються дистанцією 800 метрів, дуже добре справляються з дистанцією 1500 метрів з фізіологічних причин, які досить легко зрозуміти. Це було досліджено в 2005 році Емілі Браун з Уельського університету в Міжнародному журналі аналізу продуктивності у спорті.
У пояснювальних записках IAAF вказується, що існує значна різниця, в середньому від 10 до 12%, у показниках між статями та що ергогенна перевага (швидше за все, покращить роботу м’язів, примітка редактора) пов’язана з рівнем циркуляції тестостерону, що підпадає під чоловічі стандарти а не жіночі стандарти вище 9%. Але чи коли-небудь гіперандрогенна жінка, спортсменка з ДСД чи інтерсексуал виступала порівняно зі спортсменами-чоловіками? ?
Наскільки мені відомо, ні, але я не можу повністю виключити це, оскільки я не маю вичерпних знань про ситуацію в легкій атлетиці та деінде. Я відповім вам запитанням. Скільки 25-річних юнаків, які старанно займаються легкою атлетикою, здатні стрибнути з жердиною більше 6 м або пробігти 100 м менше, ніж за 9,8 с? Ви відповісте мені дуже-дуже мало. Тоді задайте собі питання, чому, і ви зрозумієте, чому, наскільки мені відомо, жоден спортсмен DSD не підходив до рекордів чоловіків.
Чи обмежений/підлягає регуляції рівень ендогенного тестостерону у спортсменів-чоловіків? Чи є спортсмени-чоловіки, які мають винятковий ендогенний рівень? ?
Ні. Деякі спортсмени-чоловіки мають аномально низький рівень, і це пов'язано з тимчасовим або стійким патофізіологічним станом. Така регуляція високих порогових значень не має сенсу для чоловіків, оскільки взаємозв'язок між концентрацією тестостерону та фізичними показниками у всьому спектрі є сигмовидною (звивистою, зауваження редактора) та нелінійною.
Допінг - це «штучне підвищення фізичних чи розумових можливостей людини за рахунок використання заборонених речовин у конкурентній боротьбі», але як називається зміна рівня природного гормону людини таким чином, щоб він повернувся до рівня і знизив свою ефективність під час змагань? Чи є для цього термін? Чи є якісь історичні прецеденти ?
Ваша точка зору здається мені упередженою. Якщо у вас високий рівень тестостерону, і ви соціально прийняті жінкою і хочете "виглядати" як жінка і конкурувати з жінками, лікування (наприклад, оральна контрацепція), що підтверджує вашу жіночу стать, є стандартним лікуванням для вас. Ми нічого не робимо, щоб "привести людей у норму". Якщо людина заявляє, що є жінкою, і хоче брати участь у цій захищеній жіночій категорії, вона повинна бути щасливою знизити рівень тестостерону. Якщо це не так, тоді вам доведеться задати собі питання а) про її справжню сексуальну ідентичність, б) про можливі вторинні переваги для підтримки високого рівня тестостерону як спортсменки.
Всесвітня медична асоціація (WMA) закликає бойкотувати ваші нові правила: жодного питання про те, що лікарі дають "препарати естрогену (спрямовані на зниження рівня тестостерону), пов'язаних з можливими ризиками для здоров'я та зниженням ефективності". IAAF відповів, зазначивши, що люди з DSD 46XY зазвичай лікуються протизаплідними таблетками. Але як бути з іншими людьми DSD? Чи знаємо ми, підтримують вони естроген добре чи погано? Якщо це, швидше за все, не вплине особливо на їх особистість, як добре, так і погане ?
Наскільки вам відомо, чи уникають спортсмени без ДСД приймати контрацептиви на основі естрогену? ?
Якщо сказати просто: це залежить. Існує культурний, економічний, навіть релігійний контекст використання оральних контрацептивів, у тому числі серед спортсменок. Спортсменці, яка страждає на ПМС, буде корисно приймати оральний контрацептив (ОК). Те саме стосується спортсмена, який хоче контролювати початок свого періоду. Теоретично прийом СО збільшує концентрацію ГСПГ (Примітка редактора: Глобулін, що зв’язує статеві гормони, білок, який відіграє роль у транспорті стероїдів та зменшенні/регуляції ефектів андрогенів) і одночасно зменшує вільну фракцію (біоактивний) тестостерон і, отже, його анаболічні ефекти: але ми не впевнені, що це має клінічне значення.
Роджер Пілке з Університету Колорадо (Боулдер) вважає, що ці нові норми становлять ризиковані медичні експерименти, що відповідні спортсмени повинні поводитися як морські свинки без нагляду в необхідних умовах, і що IAAF є неетичним, базуючись на цьому його нове положення про "недосконалу науку". У вас є коментар ?
Яка психологічна оцінка спортсмена? ?
Це дуже важливий параметр, який дозволяє нам дізнатись, чи є у людини гендерна дисфорія, іншими словами, більш прозаїчно, якщо він почувається добре в тій статі (див. Визначення), яка його прагне змінити чи ні. Не знаю.
Це делікатне запитання, але, на вашу думку, люди, на яких впливають жінки поселення чи інтерсекс?
Що стосується кваліфікації у спортивних змаганнях жінок, то перевага повинна переважати біологічна стать, а не соціальна чи юридична стать (див. Визначення), оскільки саме гормональні, фізіологічні та антропометричні фактори головним чином пов’язані зі спортивними показниками., А не соціальні чи правові фактори.
Чи можемо ми одного дня уявити змагання з третьою категорією, інтерсекс або інтерсекс, як запропонував Кристал Корделл (Science Po, Париж)
Це вже передбачено правилами IAAF, але я не впевнений, що розум і громадськість готові. Це може бути стигматизуючим.