Гіперкальціємія Занадто багато кальцію в крові

Гіперкальціємія - це високий рівень кальцію в крові. Хоча злегка збільшене значення не викликає або лише незначний дискомфорт, дуже велике значення кальцію може загрожувати життю.

Коротка версія:

Кальцій - мінерал, який на 98% зв’язується з кістковою речовиною.
Якщо рівень кальцію в крові підвищений, це називається гіперкальціємією.
Гіперкальціємія зазвичай виникає в результаті збільшення втрати кісткової маси.
Причини цього можуть бути самі різні.
Діагноз гіперкальціємія зазвичай ставлять за допомогою аналізу крові.

За кількістю кальцій є найважливішим мінералом в організмі людини. Близько 98% загального кальцію (близько 1000 г) зв’язується з кістковою тканиною та емаллю зуба та забезпечує міцність та стабільність цих тканин. Решта 2% циркулюють в організмі. Половина циркулюючої частини - це вільний (іонізований) кальцій, інша половина зв’язана з білками (альбумін і глобулін) або неорганічними молекулами (бікарбонатом або фосфатом).

Разом з калієм, магнієм, натрієм, фосфором або хлоридом кальцій є одним з електролітів, які в свою чергу беруть участь у життєво важливих метаболічних функціях організму. Однак всі вони не виробляються самим організмом, але повинні забезпечуватися їжею та напоями.

Для чого потрібен організм кальцій?

Мінералізація кісток: кальцій є важливим компонентом зубів і кісток.
Збудливість нервів та м’язів: нервові імпульси перетворюються на м’язову активність.
Згущення крові
Вивільнення гормонів
Регуляція активності ферментів

Однак ці функції можуть коректно функціонувати лише за умови суворого дотримання концентрації в крові. Регуляція цієї концентрації контролюється різними гормонами:

Паратиреоїдний гормон - найважливіший регулятор: він утворюється в паращитовидній залозі і, крім іншого, підвищує рівень кальцію за рахунок мобілізації кальцію з кісток. У той же час кальцій «затримується», коли сеча концентрується в нирках, тобто менше виводиться.

Кальцитонін: Створений у щитовидній залозі, він знижує рівень кальцію, сприяючи накопиченню кальцію в кістках. На відміну від риби, цей гормон має дуже мало значення для людини.

Вітамін D: Попередник цього гормону або всмоктується з їжею через кишечник, або утворюється в шкірі під впливом УФ і перетворюється в активну форму через різні проміжні стадії в печінці та нирках, а також у багатьох інших клітинних системах. Він підвищує рівень кальцію, в основному сприяючи всмоктуванню кальцію з кишечника.

Що таке гіперкальціємія?

Гіперкальціємія - це високий рівень кальцію в крові. Нормальне значення загального кальцію в крові становить 2,2–2,6 ммоль/л. Якщо в лабораторії виявляється загальний кальцій> 2,6 ммоль/л або іонізований кальцій> 1,3 ммоль/л, присутня гіперкальціємія. Загальне значення кальцію> 3,5 ммоль/л гостро загрожує життю.

Які причини гіперкальціємії?

Надмірно високий рівень кальцію в крові може мати різні причини, які в кожному конкретному випадку повинен з’ясувати лікар. Зазвичай це виникає в результаті збільшення втрати кісткової маси.

Причинами цього можуть бути:

Розлад паращитовидної залози: первинний гіперпаратиреоз
Злоякісні пухлини: рак легенів або молочної залози, рак простати, множинна мієлома
Гіпертиреоз: надмірно активна щитовидна залоза
Лімфома
Втрата кісток через відсутність руху (іммобілізація)
Саркоїд
Добавки кальцію (наприклад, карбонат кальцію як фосфатне сполучна речовина при нирковій недостатності)
Ліки: тіазидні діуретики, тамоксифен, надмірне споживання вітаміну D.
харчування
Хвороби із ураженням кісток

Які симптоми?

Симптоми зазвичай проявляються лише при значеннях> 2,8-2,9 ммоль/л. Однак вони дуже неспецифічні - особливо якщо вони лише трохи збільшені:

підвищена потреба в сечовипусканні
підвищена спрага
утруднене спорожнення кишечника, запор
Нудота, блювота

Чим більше кальцію циркулює в крові, тим сильнішими стають симптоми. Якщо значення високі, тоді:

Поліурія, зневоднення, сечокам’яна хвороба
Втома, м’язова слабкість, симптоми паралічу
Аритмії (нерегулярне серцебиття), гіпертонія (високий кров'яний тиск)
Втрата ваги, нудота, блювота, запор, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатит
Втрата драйву, порушення свідомості аж до коми
Включення кальцію (кальцифікація) у нирки, шлунок та легені

Отруєння кальцієм (інтоксикація) може гостро загрожувати життю. Типовими симптомами є:

Апатія, порушення свідомості і навіть кома
Зневоднення
Ниркова недостатність
Тахікардія ("серце, що мчить")
Зупинка серця

Як ставиться діагноз?

(Помірна) гіперкальціємія часто виявляється лише під час планових аналізів крові.

Через зв’язування кальцію з білками (особливо з альбуміном), виміряне значення загальної концентрації кальцію в крові може бути занадто високим або занадто низьким без фактичного збільшення чи зменшення біологічно ефективного іонізованого кальцію. Якщо концентрація альбуміну або загального білка не знаходиться в межах нормальних значень, загальне значення кальцію повинно бути математично виправлене в лабораторії.

Визначення паратиреоїдного гормону, вітаміну D та концентрації кальцію в сечі дозволяють зробити суттєві висновки про причину збільшення кальцію.

Клінічне обстеження
Неврологічне обстеження
ЕКГ: скорочення інтервалу QT, блокада АВ, аритмії
Виділення з сечею: поліурія
Рентген: кальцифікація, резорбція кісток, пухлини, саркоїд

Як проводиться терапія?

Необхідне лікування залежить від ступеня та причини гіперкальціємії. Якщо виявлено таке причинно-наслідкове захворювання, як пухлина, його необхідно лікувати. Симптоматична терапія призначена для сприяння виведенню кальцію та зменшення розщеплення кальцію з кісток.

Помірна гіперкальціємія (загальний вміст кальцію ≤ 3,0 ммоль/л):

Пийте багато рідини (не містить мінеральної води, що містить кальцій), настої з ізотонічним сольовим розчином як замінник рідини; пероральний фосфат зменшує всмоктування кальцію; Петльові діуретики (збільшують приплив сечі)

Помірно виражена гіперкальціємія (загальний вміст кальцію 3,0 - ≤ 3,5 ммоль/л):

Бісфосфонат, кортикостероїди, можливо кальцитонін (уповільнює вивільнення кальцію з кісток)

Важка гіперкальціємія (> 3,5 ммоль/л):

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Астрід Лайтнер
Медичний огляд:
Ун-т. Лікар. Гаральд Добніг
Редакційне редагування:
Маг. Джулія Вайлд

Стан медичної інформації: Січень 2020 р