Гіперкальк; крихта (норма; лев; кальцій у крові) - Гормональні порушення та м; таболіка - Посібники
, Доктор медичних наук, Бруквудський баптистський заклад охорони здоров’я та Святого Вінсента, Бірмінгем
Високий рівень кальцію може бути пов’язаний з проблемою паращитовидної залози, а також з дієтою, раком або порушеннями роботи кісток.
Спочатку він характеризується проблемами з травленням, підвищеною спрагою та збільшенням виділення сечі, але в сильних випадках це може спричинити плутанину і навіть кому. Якщо їх не виявити та не лікувати, гіперкальціємія може призвести до летального результату.
Зазвичай гіперкальціємія виявляється під час планових аналізів крові.
Високого споживання рідини може бути достатньо, але діуретики можуть збільшити екскрецію кальцію, і препарати можуть застосовуватися для уповільнення вивільнення кальцію з кістки, якщо це необхідно.
Кальцій - це один з електролітів в організмі, це мінерали, які несуть електричний заряд, розчиняючись у рідинах, таких як кров (але більша частина кальцію в організмі знаходиться в незарядженій формі). Організм суворо контролює кількість кальцію, що циркулює в крові.
Причини
Причини гіперкальціємії включають:
Гіперпаратиреоз: Принаймні один з чотирьох паращитовидних залоз виділяє надлишок паратиреоїдного гормону, який допомагає контролювати кількість кальцію в крові.
Занадто багато споживання кальцію: Іноді гіперкальціємія розвивається у людей із виразковою хворобою шлунка, які ковтають велику кількість молока та приймають антациди, що містять кальцій. Виниклий розлад називається синдромом Бернета.
Занадто багато споживання вітаміну D: Якщо приймати дуже високі дози вітаміну D щодня протягом декількох місяців, кількість кальцію, що засвоюється шлунково-кишковим трактом, значно збільшується.
Рак: Клітини раку нирок, легенів та яєчників можуть виділяти багато білка, який, як і гормон паращитовидної залози, підвищує рівень кальцію в крові. Ці ефекти, які називаються гуморальною гіперкальціємією раку, вважаються паранеопластичним синдромом. Кальцій також може потрапляти в кров, коли рак поширюється (метастазує) в кістки і руйнує клітини кісток. Це руйнування кісток часто зустрічається при раку передміхурової залози, молочної залози або легенів. Множинна мієлома (рак, який вражає кістковий мозок) також може зруйнувати кістку і призвести до гіперкальціємії. Інші види раку можуть збільшити рівень кальцію в крові за допомогою механізмів, які досі недостатньо вивчені.
Кісткові розлади: Коли кістка руйнується (реабсорбується) або руйнується, кальцій виділяється в кров, що може спричинити гіперкальціємію. При хворобі Педжета кістка руйнується, але рівень кальцію в крові, як правило, нормальний. Однак рівень кальцію може стати занадто високим у людей з хворобою Педжета, які зневоднюються або проводять занадто багато часу сидячи або лежачи, тобто коли кістка не має ваги. Сильний гіпертиреоз може також призвести до гіперкальціємії, посилюючи резорбцію кісткової тканини.
Бездіяльність: іммобілізація, як у паралізованих або тих, хто прикутий до ліжка протягом тривалого періоду, викликає гіперкальціємію через кальцій, що виділяється з кістки в кров, коли кістка більше не підтримується протягом тривалого періоду.
Гранулематозні розлади, наркотики, ендокринні розлади та деякі інші захворювання також можуть призвести до гіперкальціємії.
Ти знав ?
Спокій може збільшити рівень кальцію, оскільки кістки слабшають і виділяють кальцій у кров.
Гіперпаратиреоз
Паращитовидні залози вивільняють паратиреоїдний гормон, який збільшує всмоктування кальцію з травного тракту, що призводить до зменшення виведення кальцію нирками та спричинення вивільнення кальцію, що зберігається в кістці.
Паратиреоїдний гормон сприяє виведенню фосфатів нирками, але також викликає їх викид у кров з кісток. Баланс між цими двома механізмами визначає, чи рівень фосфатів залишається нормальним або знижується.
При надмірному виробленні паращитовидного гормону паращитовидними залозами розвивається гіперпаратиреоз. Люди з гіперпаратиреозом мають аномально високий рівень кальцію в крові та нормальний або низький рівень фосфатів.
Первинний гіперпаратиреоз
При первинному гіперпаратиреозі аномалія викликає вироблення надмірної кількості паратиреоїдного гормону. Доброякісна пухлина (аденома), що розвивається в одній з паращитовидних залоз, задіяна приблизно у 90% людей з первинним гіперпаратиреозом. В інших 10% надлишок гормону паращитовидної залози походить від простого збільшення розміру залоз. У рідкісних випадках гіперпаратиреоз може бути викликаний раком паращитовидної залози.
Первинний гіперпаратиреоз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Це частіше зустрічається у людей похилого віку або тих, хто пройшов променеву терапію шиї. Іноді він може проявлятися як частина синдрому множинної ендокринної неоплазії, рідкісного спадкового захворювання.
Лікування первинного гіперпаратиреозу зазвичай передбачає видалення однієї або декількох паращитовидних залоз. Мета - повністю видалити паращитовидну тканину, яка виробляє надлишок гормону. Хірургічне лікування зцілює майже 90% випадків.
Сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія
Сімейний синдром гіпокальціуричної гіперкальціємії - ще одне успадковане захворювання, спричинене заниженням кількості кальцію в крові з боку паращитовидних залоз, які у відповідь помилково виділяють занадто багато паратиреоїдного гормону. Операція на паращитоподібній залозі не допомагає в цьому стані, і інші методи лікування, як правило, не потрібні.
Вторинний гіперпаратиреоз
При вторинному гіперпаратиреозі надмірна кількість паратиреоїдного гормону виділяється у відповідь на сильне зниження рівня кальцію в крові, як це може бути при хронічних захворюваннях нирок та дефіциті вітаміну D.
Лікування залежить від причини.
Третинний гіперпаратиреоз
При третинному гіперпаратиреозі надлишок паратгормону виділяється незалежно від кількості кальцію в крові. Третинний гіперпаратиреоз зазвичай зустрічається у людей з тривалим вторинним гіперпаратиреозом.
Лікування залежить від причини.
Симптоми
Гіперкальціємія часто протікає безсимптомно. Першими симптомами гіперкальціємії зазвичай є запор, нудота, блювота, біль у животі та втрата апетиту. Вихід сечі може бути надзвичайно високим, що спричиняє зневоднення і посилену спрагу.
Дуже важка гіперкальціємія викликає розлади головного мозку із сплутаністю свідомості, емоційними розладами, маренням, галюцинаціями та комою. Також можуть виникати м’язова слабкість та загрожують життю порушення серцевого ритму.
Тривала або важка гіперкальціємія часто призводить до утворення каменів у нирках, що містять кальцій. Ниркова недостатність зустрічається рідше і зазвичай зникає при лікуванні. Однак якщо в нирках накопичується занадто багато кальцію, шкода незворотна.
Діагностичний
Вимірювання рівня кальцію в крові
Зазвичай гіперкальціємія виявляється під час планових аналізів крові.
Після виявлення гіперкальціємії може знадобитися додаткове тестування для встановлення причини. Можуть бути зроблені додаткові дослідження крові та сечі. Також може знадобитися рентген грудної клітки.
Лікування
Рідини та препарати для збільшення виведення кальцію
Якщо воно м’яке, виправлення причини досить часто. У пацієнтів з легкою гіперкальціємією або станами, що викликають гіперкальціємію, і якщо функція нирок є нормальною, зазвичай рекомендується збільшити споживання рідини. Рідини допомагають ниркам вимивати кальцій і запобігають зневодненню.
Лікарі можуть порадити людям приймати мінеральні добавки, що містять фосфат, що може запобігти засвоєнню кальцію .
Якщо рівень кальцію дуже високий або з’являються симптоми порушення функції мозку або м’язової слабкості, рідини та діуретики вводяться у вену (внутрішньовенно), поки функція нирок не нормалізується. Діаліз - це дуже ефективне, безпечне та надійне лікування, але воно, як правило, призначене для людей з важкою гіперкальціємією і яких неможливо вилікувати іншими методами.
Кілька інших лікарських засобів (включаючи бісфосфонати, кальцитонін, кортикостероїди та, рідше, плікаміцин) можна використовувати для лікування гіперкальціємії. Ці препарати працюють, головним чином, уповільнюючи вивільнення кальцію з кістки.
Особливо важко лікувати гіперкальціємію, спричинену раком. Іноді корисний препарат, який називається деносумаб. Якщо рак неможливо вилікувати, гіперкальціємія зазвичай повертається, незважаючи на найкраще лікування.