Гіперкалорійне годування через зонд ALS може продовжити життя
П’ятниця, 28 лютого 2014 року
Бостон - Гіперкалорійне годування через зонд було доведено безпечним в ході дослідження фази II у пацієнтів з аміотрофічним бічним склерозом. Згідно з дослідженням у Lancet (2014; doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60222-1), тривалість життя в кінцевій стадії захворювання може бути збільшена лише за допомогою дієти.
Бічний аміотрофічний склероз (БАС) невиліковний. В даний час не існує препарату, який міг би зупинити прогресуючу дегенерацію рухових нейронів спинного мозку. Однак це не виключає, що симптоматична терапія може обмежити наслідки захворювання. Одним з таких наслідків є втрата ваги. Це викликано порушеннями ковтання, депресією та технічними проблемами з подачею зонду, необхідними на заключній стадії.
Крім того, здається, у пацієнта зростає базальний рівень метаболізму: неврологи говорять про "гіперметаболічний" статус, що збільшує добову потребу пацієнта в калоріях. Група під керівництвом Енн-Марі Уіллз із Массачусетської загальної лікарні в Бостоні зараз провела дослідження, щоб визначити, чи може гіперкалорійне ентеральне харчування зупинити втрату ваги.
У дослідженні взяли участь 24 пацієнти, які відповідали критеріям Ель Ескоріал БАС, вже втратили вагу і годували через зонд. Не було протипоказань, таких як діабет або гепатит, до висококалорійної дієти, а препарати, що знижують рівень холестерину, були заборонені.
Учасники дослідження були розділені на три групи: Контрольна група отримувала звичайне зондове годування, яке повинно покривати добову потребу в калоріях. В інших двох групах вміст жиру або вуглеводів був значно збільшений. Кількість калорій було збільшено до 125 відсотків від розрахункової потреби.
Основною кінцевою точкою дослідження була переносимість і безпека висококалорійного годування через зонд. Їх особливо давали під час годування через зонд на основі вуглеводів. Жоден з восьми пацієнтів не припинив терапію під час чотиримісячного втручання, повідомляє Wills. Навіть під час годування із зондом з наголосом на жир спостерігався лише один випадок, тоді як у контрольній групі троє з шести пацієнтів припинили дослідження передчасно (крім того, загалом четверо пацієнтів, які кинули навчання до початку дослідження).
Найменше побічних ефектів спостерігалося при годуванні через зонд з наголосом на жир (23 випадки проти 42 у контрольній групі та 48 при підживленні з вуглеводами з зонду). Годування на основі вуглеводів через зонд навіть призвело до незначного збільшення ваги. Але учасники контрольної групи також змогли підтримувати свою вагу, тоді як дієта зі стрес-жиром призводила до втрати ваги, хоча, за словами Уіллза, вони отримували більше 150 відсотків необхідних калорій - що може бути новим доказом "гіперметаболічної" гіпотези.
Грунтуючись на результатах, Уіллз не бачить жодних проблем із безпекою щодо двох годувань гіперкалорійною трубкою, тим більше, що вони насправді мали позитивний вплив на час виживання пацієнта. Протягом п'ятимісячного етапу спостереження не було смертей на вуглеводній дієті, тоді як один пацієнт помер у групі з дієтою на основі жирів. У контрольній групі було три смерті. Усі пацієнти померли від дихальної недостатності, яка є основною причиною смерті, пов’язаної із захворюванням при БАС.
Низька кількість випадків забороняє подальші твердження про вплив годування гіперкалорійною трубкою на час виживання. Редакційний редактор Аммар Аль-Чалабі з Лондонського коледжу Кінгс погоджується з Уіллсом, що зараз слід терміново провести більш масштабне дослідження III фази. Однак сумнівно, чи це відбудеться.