Гіпернатріємія, пов’язана з; огляд літератури про грудне вигодовування

У цьому огляді літератури, опублікованому в 2016 році в Journal of Lactation, швейцарські та італійські автори підсумовують причини, клінічні ознаки, наслідки та профілактику гіпернатріємічної дегідратації у немовлят на грудному вигодовуванні на основі даних, опублікованих до листопада 2014 року.

Результати цього огляду показують:

Загальна інформація, втрата ваги та частота виникнення:

97% з 1485 опублікованих випадків неонатальної гіпернатріємії, пов’язаної з грудним вигодовуванням, зареєстровано у немовлят віком до 22 днів із співвідношенням хлопчик/дівчинка 1,35. Існувала кореляція між рівнем натрію в крові та відсотком втрати ваги у 304 дітей з діагнозом гіпернатріємія: чим більша втрата ваги, тим вищий рівень натрію в крові.

Частота варіюється відповідно до досліджень: в італійському дослідженні (Manganaro 2001) на 53 дітях, направлених для зниження ваги, що перевищує 10% (7,7% когорти дослідження), у 19 (2,8% когортного дослідження) також був рівень натрію в крові > або дорівнює 150 ммоль/л. У ретроспективному дослідженні, проведеному у Великобританії (Oddie 2013), частота вмісту натрію в крові> або дорівнює 160 ммоль/л становила 71/100 000 немовлят на грудному вигодовуванні (1 з 1400). Нарешті, в національному голландському дослідженні (Pelleboer 2009), оціночний ризик гіпернатріємії становив 2/100000.

Схильні фактори:

У 2 з 10 звітів автори не виявили схильних факторів.

Фактори, виявлені в інших звітах:

Кесарів розтин 6 разів
Первинність 4 рази
Аномалії грудей або проблеми з грудним вигодовуванням 4 рази
Надмірне збільшення ваги під час вагітності в 2 рази
Два рази затримується перша подача
Немає досвіду грудного вигодовування 2 рази
Рівень освіти матері вдвічі нижчий
В одному дослідженні були виявлені такі психосоціальні характеристики, як незапланована вагітність, вже існуючі психіатричні проблеми, погані стосунки від матері до матері або переконання у неможливості бути матір’ю (Ozbeck 2008)

Клінічні ознаки, перебіг і доля

Клінічна картина, пов’язана з гіпернатріємічною дегідратацією, була наявна у 1255 випадках. На додаток до втрати ваги, були зроблені наступні спостереження в порядку зменшення частоти:

неякісний корм,
поганий стан гідратації,
жовтяниця,
гіпертермія,
дратівливість або млявість,
зменшення кількості сечі,
і судоми.
Апное, брадикардія, судоми або млявість були присутніми в багатьох клінічних картинах.
Деякі діти мали пошкодження мозку або нирок. Смерть, найчастіше вторинна внаслідок пошкодження мозку, настала щонайменше у 25 дітей із 1074 зареєстрованих випадків (2,3%).

Інформація про довгострокові спостереження доступна мало. У Туреччині проблеми з психомоторним розвитком були відзначені у 2 з 15 дітей, які спостерігались приблизно протягом 18 місяців (Ergenekon 2007). У дослідженні, проведеному в Сан-Франциско, США, не виявлено неврологічних пошкоджень, спричинених гіпернатріємічною дегідратацією, у 173 дітей віком від 2 років (Escobar 2002).

Рівень натрієвого молока

Концентрація натрію в материнському молоці повідомлялася в 60 випадках гіпернатріємічної дегідратації. Він був значно збільшений.

Лікування гіпернатріємічної дегідратації

Повідомляється про небагато даних, і вони доступні лише для 352 дітей: для 135 з них проведена пероральна регідратація, для 49 з них - носогастральний зонд та у 168 випадках - внутрішньовенно. Тривалість госпіталізації не перевищувала 17 днів у 2/3 випадків.

Профілактика

3 дослідження показують, що щоденне зважування у перші 4-5 днів життя ефективно виявляє зневоднення у новонароджених виключно на грудному вигодовуванні, особливо коли це поєднується з відповідною підтримкою грудного вигодовування .

Крім того, голландські дані (Van Dommelen 2007) показали, що направлення всіх дітей до лікарні, які втратили більше або дорівнюють 10% ваги при народженні, призводить до помилкових спрацьовувань. І нарешті, просто підрахунок підгузників також не є надійним показником, який може служити інструментом відбору (Nommsen-Rivers 2008).

Обговорення авторів:

Огляд літератури показує, що гіпернатріємічна дегідратація у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, має багато клінічних ознак з дегідратацією, спричиненою важкою діареєю: втрата ваги> або рівна 10%, зниження вироблення сечі, поганий стан гідратації, гіпертермія, дратівливість або млявість та судоми Це може призвести до пошкодження головного мозку, оскільки виснаження об’єму циркулюючої крові може спричинити, з одного боку, шок кровообігу та його гіпоксичні наслідки, а з іншого боку, тромбоз, тоді як гіпернатріємія може бути причиною розширення. Капіляри збільшують ризик розриву та головного мозку крововиливи. Жовтяниця, яка зазвичай асоціюється, також може призвести до серйозних пошкоджень мозку. Однак наявні дані вказують на те, що на відміну від гіпернатріємічної дегідратації у дітей старшого віку через гостру діарею, після гіпернатріємічної дегідратації, спричиненої відмовою грудного вигодовування, спостерігається незначне або відсутність довгострокових пошкоджень мозку. Це можуть пояснити два фактори:

Коли рівень натрію в крові поступово зростає, розширення капілярів, яке може призвести до розривів та крововиливів, стає менш простим завдяки регулюванню внутрішнього об’єму та мозкового артеріального тиску.
У новонародженого фонтанел та гнучкість черепних кісток можуть запобігти або зменшити ризик внутрішньочерепного здавлення.

Автори зазначають, що, безсумнівно, корисно обережно виправляти зневоднення, оскільки занадто швидке виправлення може призвести до швидких осмотичних змін мозку та створити набряк мозку.

Ми нагадуємо (LG), що умови після пологів також можуть впливати на втрату ваги (див. Бібліотеку медіа спільно.

Автор: Лоуренс ГІРАРД

Опубліковано в понеділок, 11 вересня 2017 р

Для подальшого

Щоб отримати доступ до цього огляду реферату цього огляду літератури: