Гіперпаратиреоз (HPT); аптечний журнал
Гіперпаратиреоз - це порушення роботи паращитовидних залоз: вони виробляють занадто багато паратгормону. Детальніше про причини, симптоми та терапію
Гіперпаратиреоз (ГПТ) може виявлятися при аналізі крові
Гіперпаратиреоз (коротше HPT) - це функціональний розлад паращитовидних залоз. Існує надлишок паратгормону. Це підвищує рівень кальцію в крові, і фосфат все більше втрачається в сечі. Хвороба також відома як надмірно активні паращитовидної залози.
Де розташовані паращитовидні залози?
Паращитовидні залози - це приблизно такі, що мають розмір горошини гормонопродукуючі залози, які розташовані в області шиї за щитовидною залозою. Як правило, у людини чотири паращитовидних залози, їх ще називають епітеліальними тілами. Залози виробляють паратиреоїдний гормон, який регулює рівень кальцію та фосфатів в організмі.
Що робить паратгормон?
Паратиреоїдний гормон знижує кількість фосфату в організмі та збільшує кількість кальцію в крові за допомогою декількох механізмів. Кальцій виділяється з великого депо кальцію скелета.
Ці два мінерали беруть участь у формуванні та руйнуванні кісток. Коли паращитовидна залоза функціонує нормально, накопичення та руйнування балансують. У здорових людей паратиреоїдний гормон виділяється в кров при зниженні рівня кальцію в крові з метою його нормалізації. При надмірно активній паращитовидній залозі паратиреоїдний гормон постійно виділяється з однієї або декількох паращитовидних залоз.
Надмірно активні паращитовидні залози підвищують рівень кальцію в крові, і фосфат мобілізується з кісток. "Це, в свою чергу, призводить до збільшення виведення кальцію та фосфату із сечею", - пояснює професор д-р. мед. Ян Лангрер, головний лікар клініки загальної, судинної та вісцеральної хірургії. Можливими наслідками є камені та відкладення в сечовивідних шляхах та інших ділянках тіла.
Причини: Як виникає гіперпаратиреоз?
Так званий первинний гіперпаратиреоз - одне з найпоширеніших гормональних захворювань поряд з діабетом. Як виникає первинне HPT? "Ця хвороба виникає, коли в паращитовидній залозі розвивається доброякісне заростання, яке більше не підкоряється контролю гормонів і виробляє паратиреоїдні гормони без контролю", - говорить Ленгрер.
У більшості випадків доброякісна пухлина, так звана аденома, виявляється лише в одній паращитовидній залозі. Дві або більше паращитовидних залоз уражаються набагато рідше.
Гіперфункція паращитовидної залози внаслідок злоякісної пухлини паращитовидної залози також трапляється, але дуже рідко (близько одного відсотка).
Що таке вторинний HPT?
"Вторинний гіперпаратиреоз - це коли організм втрачає кальцій або фосфат через інші захворювання", - продовжує Лангрер. Причиною може бути, наприклад, хронічне захворювання нирок або запальне захворювання кишечника. "Паращитоподібні залози потім збільшують власне вироблення гормонів, щоб компенсувати втрати за рахунок посиленого вивільнення кальцію і фосфату з кісток. Тут уражена більшість паращитовидних залоз", - пояснює фахівець з хірургії.
"Якщо вторинний гіперпаратиреоз зберігається протягом більш тривалого періоду часу, він може стати незалежним і тоді вже не підлягає гормональному контролю з боку організму. Тоді паращитовидні залози неконтрольовано виробляють гормони, і це називається третинним гіперпаратиреозом", - говорить Лангрер.
Як проявляється надмірно активна паращитовидна залоза?
"На початку гіперфункції паращитовидної залози, як правило, відсутні характерні симптоми", - говорить Лангрер. Пацієнти страждають від неспецифічних скарг, таких як біль у кістках, втома та виснаження. Інші ознаки можуть включати високий кров'яний тиск, посилену спрагу та часте сечовипускання, запор та втрату ваги.
Симптоми викликані зміною концентрації кальцію та фосфату в крові. Надлишок мінеральних речовин може призвести до утворення каменів у нирках; якщо хвороба зберігається, можуть виникнути функціональні обмеження нирок з кальцинатом або без нього. У шлунково-кишковому тракті надлишок кальцію помітний через нудоту, блювоту та виразку шлунка.
Надлишок паратгормону забезпечує посилений розпад кісткової речовини. Тому пацієнти страждають від болю в хребті та кінцівках, а переломи трапляються частіше.
"Вони також класично говорять, що симптомами гіперпаратиреозу є біль у каменях, ногах і шлунку", - пояснює Ленгрер. Однак через частіший аналіз крові та ранню діагностику сьогодні ці скарги трапляються рідко.
Діагностика: Як діагностується захворювання?
"Сьогодні захворювання часто виявляють або підозрюють під час звичайних аналізів крові", - каже хірург.
Типовими для первинних надмірно активних паращитовидних залоз є підвищений рівень кальцію, знижений рівень фосфатів та високий рівень паратиреоїдного гормону. При вторинному гіперпаратиреозі рівень кальцію зазвичай низький, а рівень паратгормону дуже високий.
Подальше повне уточнення, яке також повинно включати визначення вмісту кальцію у цілодобовій сечі, як правило, проводиться лікарем-терапевтом або ендокринологом (спеціалістом з гормонів). Сюди також входить ультразвукове дослідження та сцинтиграфія щитовидної залози. Тест функції нирок допомагає розрізнити первинний та вторинний гіперпаратиреоз.
Терапія: Як лікується?
"Якщо діагноз гіперпаратиреоз був поставлений, лікування неодмінно слід проводити, незважаючи на початкову" відсутність симптомів ", оскільки пізні пошкодження часто вже неможливо скасувати", - попереджає Лангрер. До довгострокових пошкоджень належать пошкодження органів, такі як кальцифікація судин, кальцифікація нирок та пошкодження кісток.
"Первинний гіперпаратиреоз лікується лише хірургічним шляхом. На сьогодні немає інших успішних методів, крім видалення аденоми паращитовидної залози", - пояснює хірург. При вторинному гіперпаратиреозі лікування основного захворювання є першочерговим завданням. "Якщо це неможливо, тут також слід шукати хірургічну терапію", - говорить Лангрер. "Зрештою, це стосується і третинного гіперпаратиреозу, за винятком того, що лікування основного захворювання більше не приносить жодних покращень".
"Операція проводиться в досвідчених центрах під загальним наркозом через невеликі розрізи шкіри в області шиї", - пояснює Ленгрер. Це передбачає видалення збільшених паращитовидних залоз, як правило, лише однієї.
"Якщо потрібно видалити лише одну аденому паращитовидної залози, зазвичай можна провести малоінвазивну процедуру", - пояснює Лангрер зі своєї практики. Якщо задіяні всі чотири паращитовидних залози, необхідний розріз, як при операції на щитовидці.
Як і при будь-якій операції, існують ризики, пов’язані з втручаннями на паращитовидних залозах, такими як кровотеча, інфекція або - дуже рідко - травми голосових нервів. Лікар детально пояснить це заздалегідь.
Після операції пацієнту доведеться ще кілька днів перебувати в клініці, щоб контролювати рівень кальцію. Можливо, кальцій доводиться вводити через вену (внутрішньовенно) протягом перших кількох днів, поки мінеральний баланс знову не збалансується.
Потрібні подальші перевірки
Після перебування в лікарні слід регулярно проводити дослідження крові. Оскільки паратиреоїдна тканина залишається в організмі під час операції, надмірно активна паращитовидна залоза може повторитися в надзвичайно рідкісних випадках.
Набряк:
1. Університетська лікарня Інсбрука - ендокринна хірургія
http://www.chirurgie-innsbruck.at/univ_klinik_fuer_chirurgie/schwerpunkte/endokrine_chirurgie/nebenschilddruesen Krankungen_ hyper_hypoparathyreoidismus.html (дата доступу: 05.09.2013)
2. Німецьке товариство педіатрії та медицини підлітків, Керівництво первинним гіперпаратиреозом, станом на 01.2010
3. Університетська лікарня Марбурга - вісцеральна, торакальна та судинна хірургія: інформація про пацієнта щодо первинного гіперпаратиреозу (pHPT)
http://www.ukgm.de/ugm_2/deu/umr_ach/12235.html (дата доступу: 06.09.2013)
4. Гормони та ендокринна система: Підручник з ендокринології, Бернхард Кляйн, Вінфрід Росманіт, 2-е видання, Гайдельберг, Спрінгер Верлаг, 2010
5. Посібник з ендокринології та метаболізму, Крістоф Ауернхаммер, Дітер Енгельгардт, Буркхард Гьоке, Клаус Пархофер, 1-е видання, Мюнхен, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2004
Важлива ПРИМІТКА: Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.