Гіперпролактинемія - CSID Що відбувається з лікарем

Гіперпролактинемія - загальний опис

Гіперпролактинемія - це збільшення секреції пролактину в кров. Як правило, це трапляється у жінок дітородного віку, але на практиці може спостерігатися в будь-якому віці як у жінок, так і у чоловіків, якщо є пухлина гіпофіза, яка виділяє пролактин.

Хоча розподіл за статтю приблизно однаковий у пролактиномах (пролактинсекретуючих пухлин), мікроаденоми (пухлини розміром менше 1 см) частіше трапляються у жінок, ймовірно, завдяки попередньому визнанню наслідків надлишку пролактину.

Варіантами гіперпролактинемії є пролактинсекретуючі пухлини (пролактиноми).

Пролактин можна підвищувати фізіологічно: вагітність, лактація, стрес, сон, судоми, стимуляція сосків. Існують також різні препарати, що підвищують пролактин (естроген, верапаміл, циметидин, інгібітори моноаміноксидази, галоперидол, метоклопрамід, опіоїди тощо) та різні захворювання, що збільшують збільшення секреції пролактину: гіпотиреоз, хронічна ниркова недостатність, фіброзно-кістозний мастит, синдром яєчників, важкі захворювання печінки, пухлини гіпофіза, ураження гіпоталамусових стовбурів гіпофіза (за рахунок зменшення секреції дофаміну, який зазвичай пригнічує секрецію пролактину).

Симптоми гіперпролактинемії

Основними проявами надлишку пролактину є галакторея (течія грудей) та аменорея (відсутність менструацій) у жінок, а у чоловіків зниження лібідо або імпотенції..

У жінок, аменорея, олігоменорея (зменшення менструальних кровотеч) з ановуляцією або безпліддям є у 90% жінок з пролактиномами.

Вони виникають одночасно з галактореєю, але можуть передувати галактореї або слідувати за нею. Аменорея, як правило, є вторинною, але трапляються також випадки первинної аменореї, коли гіперпролактинемія виникає в підлітковому віці, і, отже, перша менструація не настає. Крім того, дефіцит естрогену у пацієнтів з пролактиномами може супроводжуватися зменшенням мастила піхви та остеопенією (низькою кістковою масою), що може бути оцінено за допомогою DXA (тест на остеопороз). Інші симптоми можуть включати збільшення ваги, затримку рідини та дратівливість.

Також може спостерігатися гарсутизм (ріст волосся у жінок у районах, де він зазвичай росте у чоловіків), що супроводжується підвищенням рівня ДГЕАС. Пацієнти з гіперпролактинемією також можуть страждати від тривоги та депресії, а лікування дофамінергічними агоністами покращує психологічний дистрес.

Чоловіки, Початковим симптомом гіперпролактинемії є низьке лібідо, яке спочатку пов'язують із психосоціальними факторами, тому пролактиноми виявляються на пізніх стадіях, коли зазвичай виникають головні болі, порушення зору через явища компресії пухлини. Імпотенція також виникає у чоловіків з гіперпролактинемією.
Причина невідома, оскільки поповнення тестостерону може не виправити імпотенцію, якщо гіперпролактинемія не буде виправлена. Чоловіче безпліддя, що супроводжується зменшенням кількості сперми, не є загальним початковим симптомом.

Радіозображення та лабораторні дослідження

Коли виявляються високі показники пролактину, слід шукати причини гіперпролактинемії: буде проведено УЗД молочної залози (для виявлення можливого фіброзно-кістозного мастозу), трансвагінальне УЗД (для виявлення можливого синдрому мікрополікістозних яєчників).

Паралельно будуть проводитися гормональні дослідження: ТТГ, вільний Т4, тестостерон, ДГЕАС, ФСГ, ЛГ, прогестерон на 21 день менструального циклу. У разі високого значення пролактину (значення близько 100 нг/мл) проводиться МРТ головного мозку для діагностики можливої пухлини гіпофіза, що секретує пролактин.

Діагностика гіперпролактинемії

Діагноз гіперпролактинемія ставиться шляхом вимірювання пролактину в крові.

Лікування гіперпролактинемії

У разі гіперпролактинемії вторинної причини лікуються причини збільшення пролактину: наприклад, фіброзно-кістозний мастоз, синдром мікрополікістозних яєчників, гіпотиреоз, ліки, що спричинили підвищення пролактину тощо, перериваються.
Бромокриптин або Достінекс можуть призначатися жінкам, які хочуть завагітніти і не мають пухлин гіпофіза, які секретують пролактин, оскільки, здається, зниження рівня пролактину у цих пацієнтів збільшує їхні шанси завагітніти.

Мікропролактиноми (аденоми гіпофіза, що секретують пролактин діаметром 1 см), перша лінія лікування також проводиться Достинексом або Бромокриптином, що в цьому випадку також зменшує секрецію пролактину і зменшує розмір пухлини.

Якщо макропролактиноми не піддаються лікуванню, можна застосовувати абляцію пухлинного утворення або променеву терапію, що може спричинити руйнування гіпофіза більшою чи меншою мірою, що супроводжується зменшенням секреції інших гормонів гіпофіза.

Еволюція, ускладнення

Загалом ріст пролактиноми відбувається повільно, і кілька досліджень показали, що більшість мікроаденом не прогресують. Функціональну гіперпролактинемію (непухлинної причини) можна покращити/вирішити шляхом лікування захворювань, що її спричинили (фіброзно-кістозний мастоз, синдром мікрополікістозних яєчників, гіпотиреоз та ін.).

Підвищений рівень пролактину в крові може зменшити гонадотропіни гіпофіза (ФСГ, ЛГ) та інгібувати овуляцію з подальшим безпліддям.

У чоловіків, крім безпліддя, гіперпролактинемія може викликати гінекомастію (розвиток тканини молочної залози у чоловіків).

Зниження статевих гормонів через гіперпролактинемію може спричинити остеопенію/остеопороз як у чоловіків, так і у жінок. Мікропролактиноми рідко ростуть необробленими, як правило, нерухомими. Макропролактиноми можуть рости і стискати зоровий нерв, що може спричинити подвійне бачення.