Гіперпролактинемія • Можлива причина безпліддя -

Підвищений рівень пролактину в крові називається гіперпролактинемією. Це гормональний розлад, який може спричинити порушення менструального циклу або безпліддя.

Що таке гіперпролактинемія?

Гіперпролактинемія - це порушення гормонального балансу, при якому гормон пролактин надмірно продукується.

Під час вагітності та годування груддю утворюється більше пролактину, завдяки чому молочні залози ростуть, стимулюється вироблення молока і пригнічується овуляція. Однак, якщо рівень пролактину підвищений незалежно від вагітності та годування груддю, це свідчить про інші причини. Як результат, функція яєчників і, отже, фертильність можуть бути обмежені.

Виникнення та частота гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія може спостерігатися як у жінок, так і у чоловіків, хоча вона рідше зустрічається у чоловіків.

Гіперпролактинемія - одне з найпоширеніших гормональних порушень, що викликають безпліддя. Близько 20 відсотків порушень менструального циклу, набутих протягом життя, обумовлені цим, і це відбувається у 10-40 відсотків жінок із вторинною аменореєю (відсутністю менструації після нормальної менструальної діяльності). Близько 75 відсотків людей з галактореєю (витіканням рідини з соска) та аменореєю мають гіперпролактинемію. Приблизно у 30 відсотках з них відповідає за пухлина гіпофіза (гіпофіза). Більшість із цих так званих пролактином розвиваються у віці від 20 до 40 років.

Причини гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія може мати різні причини:

Пролактинома: Пухлина гіпофіза відповідальна за неправильне перевиробництво пролактину. Жінки частіше мають доброякісні мікропролактиноми, які мають невеликий розмір і рідко мають тенденцію до зростання. Більші, переважно доброякісні макропролактиноми однаково часто зустрічаються як у чоловіків, так і у жінок. Злоякісні пролактиноми зустрічаються вкрай рідко.

Ендокринологічний розлад: У вас є інший гормональний розлад, такий як недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз).

Сильні фізичні та психічні навантаження: Це тимчасово призводить до підвищення рівня пролактину.

Ліки: Деякі ліки, такі як антидепресанти та інші психіатричні препарати, викликають гіперпролактинемію. У такому випадку це називається індукованою ліками гіперпролактинемією.

Ниркова недостатність: Через сильну слабкість нирок пролактин виводиться лише у зменшеній мірі.

Симптоми гіперпролактинемії

Прояви симптомів гіперпролактинемії різняться - залежно від причини та наскільки підвищений рівень пролактину. Можуть виникнути такі скарги:

Порушення менструального циклу
Аменорея (відсутність менструальних кровотеч)
Ановуляція (відсутність овуляції)
Галакторея (виділення молока з молочних залоз спонтанно або під тиском, хоча не вагітна та не годується груддю)
Втрата лібідо

Якщо пролактоном відповідає за гіперпролактинемію і якщо це більша макропролактинома, це може спричинити головний біль або порушення зору як симптоми через масу та близькість до зорового нерва.

Гіперпролактинемія у жінок погіршує бажання мати дітей

Для багатьох жінок гіперпролактинемія відіграє важливу роль, особливо коли йдеться про спроби завести дітей, оскільки це може бути причиною безпліддя. Перевиробництво пролактину негативно позначається на функції яєчників: гормони естроген і прогестерон менш утворюються і виділяються, порушується дозрівання яйцеклітини, може відбутися овуляція і порушується формування жовтого тіла. Якщо при спробі завести дітей виникають порушення менструального циклу, лікар повинен уточнити, чи є гіперпролактинемія.

Гіперпролактинемія у чоловіків може призвести до імпотенції

На чоловіків також може впливати гіперпролактинемія. У них підвищений рівень пролактину також впливає на статеве життя та фертильність. Це може призвести до порушення функції статевих залоз із втратою лібідо та статевою імпотенцією. Збільшення вироблення пролактину також призводить до зниження росту бороди, а інтимне волосся стає рідкісним.

Діагноз: визначити гіперпролактинемію за допомогою аналізу крові

Жінки, які хочуть мати дітей, описують свої симптоми гінекологу у разі порушення менструального циклу під час анамнезу (запис історії хвороби). На додаток до фізичного та гінекологічного обстеження, аналіз концентрації гормону в крові дає інформацію про наявність гіперпролактинемії. Для цього у відповідної людини береться кров - зазвичай вранці, принаймні через одну-дві години після пробудження.

Якщо рівень пролактину дуже високий (понад 250 мкг/л або 5000 мО/л), ймовірність того, що причиною є пролактинома, зростає. Для подальшого уточнення використовується магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Не вся гіперпролактинемія обумовлена пролактиномою, а порушення роботи яєчників можуть мати інші причини. Наприклад, інші гормональні порушення можуть бути причиною проблем із циклом:

Гіперандрогенемія: посилене вироблення чоловічих статевих гормонів
Гіпер- або гіпотиреоз: надмірно активна або недостатня активність щитовидної залози
Синдром полікістозних яєчників (PCO): утворення кісти в яєчниках

Терапія гіперпролактинемії - переважно медикаментозним шляхом

Лікування гіперпролактинемії залежить від причини та особистих обставин зацікавленої особи. Як правило, агоністи дофаміну використовують як ліки - наприклад, бромокриптин або каберголін. Вони діють як власна речовина, що передає організм дофамін, і пригнічують утворення пролактину.

Для тих, хто постраждав від пухлини, терапія агоністами дофаміну має ще одну перевагу: препарати зменшують розмір пролактиноми. Тому хірургічні втручання або опромінення використовуються рідко. Більше 90 відсотків випадків медикаментозна терапія призводить до нормалізації пухлини, однак лікування, можливо, доведеться продовжувати протягом життя.

Лікування гіперпролактинемії при спробі завести дітей

Німецьке товариство гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини (DGGEF) радить жінкам з пролактиномою прагнути до зменшення пролактиноми до настання вагітності. Якщо рівень пролактину повертається до норми, цикли з овуляцією можуть відбуватися спонтанно, інакше необхідне стимуляційне лікування.

Важливо обговорити з лікарем, які ліки дозволено застосовувати під час вагітності та які препарати доведеться скасувати перед зачаттям. За погодженням з лікарем під час вагітності продовжуватимуть приймати спеціально придатні ліки від великих пролактином.

Перебіг та ускладнення гіперпролактинемії

Гіперпролактинемію можна добре вилікувати, приймаючи ліки. Якщо його не лікувати, це може мати негативні довгострокові наслідки для здоров’я. Надмірно висока концентрація пролактину в крові заважає організму виробляти достатню кількість естрогену. Однак цей гормон відповідає не тільки за контроль жіночого циклу - статевий гормон також важливий для метаболізму кісток. Тому нестача естрогену збільшує ризик остеопорозу (втрати кісткової маси).

Крім того, гіперпролактинемія може спричинити зниження концентрації ТТГ. Гормон регулює гормони щитовидної залози, дефіцит може призвести до недостатньої роботи щитовидної залози. Збільшення кальцифікації судин (атеросклероз) також може бути довгостроковим наслідком гіперпролактинемії у нелікованих випадках.

Профілактика гіперпролактинемії

Немає способу запобігти гіперпролактинемії. Після того, як симптоми зникнуть за допомогою терапії, важливо продовжувати виконувати вказівки лікаря. Таким чином можна попередити відновлене збільшення виробництва пролактину. Регулярні огляди також забезпечують довгостроковий успіх лікування.