Гіперпролактинемія у чоловіків

Австрійського товариства

Вміст SexMedPedia призначений лише для ознайомлення. Інформація на цьому веб-сайті жодним чином не є заміною професійної консультації або лікування навчених лікарів. Вміст SexMedPedia не може використовуватися для самостійного встановлення діагнозів та початку або припинення лікування.
Читаючи далі, ви приймаєте застереження

Пролактин (PRL) - гормон, що міститься в передній частині гіпофіза. У жінок він значно збільшується в кінці вагітності, що дозволяє виробляти молоко після пологів. Однак функція пролактину у чоловіків досі точно не відома. Хоча пролактин відіграє роль у численних фізіологічних процесах, дефіцит або відсутність пролактину не викликає клінічних симптомів у чоловіків. Пролактин стає патологічним лише в тому випадку, якщо спостерігається хронічне збільшення пролактину: гіперпролактинемія.

Гіперпролактинемія - це надмірно високий рівень пролактину в крові.

Гіперпролактинемія спостерігається приблизно у одного-двох відсотків чоловіків.

Гіпогонадизм часто виникає в контексті пухлини гіпофіза, яка виробляє пролактин. У чоловіків це може призвести до розладів лібідо, зменшення об'єму еякуляту та еректильної дисфункції, остання також є наслідком прямої дисфункції еректильної тканини. Підвищений пролактин також може бути причиною розладів фертильності.

Також можуть спостерігатися затримка статевого дозрівання, гінекомастія, остеопороз та рідко галакторея .

Гіперпролактинемія або викликається пролактиномами, або виникає як побічний ефект деяких ліків (особливо психотропних препаратів).

Посилюючий ефект рівня пролактину в сироватці крові:

Фізіологічні:
через фізичні навантаження, стрес, статевий акт, багату білком їжу, вживання алкоголю, сон, гіпоглікемія, естрогени, GnRH (вивільняючий гормон гонадотропіну), бета-ендорфіни, серотонін, лептин, MSH, VIP, аргінін, ангіотензин II, EGF, вітамін D.

Патологічні:

  • Пролактиноми,
  • Дефіцит дофаміну при порушеннях в гіпоталамусі та портальному транспорті ("ефект стебла"),
  • Гіпотиреоз,
  • хронічна ниркова недостатність,
  • Цироз печінки,
  • Бронхіальні та нирково-клітинні карциноми

Лікарські:
Антидепресанти, нейролептики, метоклопрамід, ранітидин, циметидин, клонідин, антигіпертензивні засоби (альфа-метилдопа, резерпін, верапаміл), метадон, морфін, блокатори Н2, естрогени

Клінічно значуще збільшення спостерігається найчастіше при нейролептиках або пролактиномах, рідше при антидепресантах та аденомах гіпофіза. В останньому тиск на частину гіпофіза обмежує або перериває викид регуляторних гормонів з органу в кров (стиснення стебла гіпофіза), що може призвести до (часто лише легкої) гіперпролактинемії.

Пацієнти з гіперпролактинемією, але без урологічних чи андрологічних симптомів або відхилень, повинні бути уточнені ендокринологом.

(Інформація робочої групи з андрології та сексуальної дисфункції Австрійського товариства урології та андрології)

Венфлон)
30-40 нг/мл: гіпотиреоз (нормалізується протягом тижнів)
25-100 нг/мл: індукований препаратом (нормалізація протягом днів)
50-125 нг/мл: "Ефект стебла" (дефіцит дофаміну при розладах у гіпоталамусі та портальному транспорті)
100-250 нг/мл: мікропролактинома (250 нг/мл: макропролактинома (> 10 мм)
>> 1000 нг/мл: "Гігантська пролактинома" (> 40 мм) (екстраселярний ріст, інфільтрація в кавернозну пазуху, зміщення). Розмір пухлини не пов’язаний з рівнем пролактину.

(Рекомендація робочої групи з андрології та сексуальної дисфункції Австрійського товариства урології та андрології)

Показання до терапії в основному обумовлені симптомами пацієнта.
Одним із терапевтичних показань є остеопенія або остеопороз. Наявність синдрому ОАТ (OligoAsthenoTeratozoospermia) з рівнем пролактину остеопороз не є показанням .

Варіанти терапії - нейрохірургічне втручання та медикаментозна терапія агоністами допаміну.

Нейрохірургічні втручання

  • Мікропролактиноми можна виправити за допомогою нейрохірургічного лікування зі швидкістю лікування 73-90%. Пацієнта слід поінформувати про цю альтернативу медикаментозній терапії, яка може бути необхідною для життя.
  • Показання до нейрохірургічного втручання також слід робити у разі непереносимості агоністів дофаміну, резистентності, відсутності відповідності або відсутності можливостей для тривалої терапії та контролю,
  • також у разі гострої пухлинної кровотечі.

Екстраселярне поширення пухлини вважається протипоказанням до операції.

Терапія агоністами дофаміну

Однак терапією першого вибору є пероральна терапія агоністами дофаміну. У порівняльних дослідженнях бромокриптин поступається каберголіну за ефектом та побічними ефектами, тому його замінили цією речовиною. Каберголін є селективним агоністом дофаміну D2 з тривалим періодом напіввиведення, тому достатньо приймати його один-два рази на тиждень.

Почніть із початкової дози 0,5 мг 1-2 рази на тиждень, збільшуйте через 1/2/8 тижнів (до нормалізації рівня пролактину), максимальна доза досягається 3,5 мг на тиждень.

У 10-18% пацієнтів розвивається стійкість до каберголіну. Відсутність зменшення пухлини після 6 тижнів терапії вже вважається високим ризиком стійкості. Каберголін частково ефективний проти стійкості до бромокриптину .

Додаткова терапія

Якщо відновлення нормального рівня тестостерону відбувається занадто повільно, a

  • Слід розпочати заміщення тестостерону,
  • якщо ви хочете мати дітей, ви також можете пройти терапію ХГЧ або ГМГ.
  • Також може знадобитися заміщення гормонами щитовидної залози або кортизоном.
  • Для лікування остеопорозу початок специфічної терапії слід розглянути на ранній стадії, оскільки агоністи дофаміну не впливають на метаболізм кісток, а збільшення щільності кісток досягається лише через місяці-два роки після нормалізації пролактину!

Елементи управління

В принципі, контроль повинен проводитись протягом усього життя; рекомендується перевіряти пролактин (для визначення дози) через один, два, вісім і дванадцять тижнів, потім кожні шість місяців протягом двох років, потім щорічно.

Гормони гіпофіза, тестостерон, сперміограма та інші параметри повинні перевірятися індивідуально, МРТ-перевірка (залежно від початкових результатів та курсу) можливо через шість тижнів (відсутність зменшення пролактиноми через шість тижнів вважається високим ризиком стійкості), далі через три та шість місяців, надалі щорічно; для мікропролактиноми лише щорічно.

Можливе припинення терапії

Спроба припинити медикаментозну терапію може бути здійснена після періоду терапії, щонайменше, два роки, коли пролактин нормалізується, пухлина регресує або зменшується більш ніж наполовину.

Крім того, до оптичної хіазми повинна бути відстань більше п’яти міліметрів, не повинно бути вторгнення в кавернозний синус або інші сусідні структури, а також слід забезпечити відповідність регулярним контролям.

Рецидиви слід очікувати у 24-36% пацієнтів навіть після лікування протягом більше 2-5 років!

J UROL UROGYNÄKOL 2008; 15 (спеціальний випуск 6), В. Костамолінг, Е. Плас

Про пролактиному у жінок ви можете прочитати тут