Гіперстимуляція яєчників - OHSS - Синдром гіперстимуляції яєчників

Синдром гіперстимуляції яєчників ще коротко називають OHSS. синдром гіперстимуляції яєчників. Гіперстимуляція яєчників - це стан, що призводить до збільшення яєчників та неконтрольованого росту фолікулів яєць. Крім того, через високу проникність стінок судин, рідини тіла переміщуються поза судин. Наявність хоріонічного гонадотропіну людини (гормону ХГЧ) також може сприяти виникненню синдрому гіперстимуляції яєчників.

Коли виникає OHSS?

У більшості випадків гіперстимуляція яєчників є результатом контрольованої стимуляції яєчників гонадотропінами гіпофіза до ЕКО чи інших репродуктивних методів, що мають медичну допомогу. Однак це розлад може виникнути і в процесі природної вагітності - лікарі підозрюють, що це пов’язано з мутацією рецептора ФСГ, що підвищує його чутливість до гормону ХГЧ, що виділяється під час вагітності.

Стимуляція яєчників при лікуванні безпліддя

Гормональна стимуляція заснована на тому, що жінці вводять препарати, що стимулюють ріст яєчних фолікулів, а потім гормон hCH, який індукує овуляцію і відіграє важливу роль у дозріванні ооцитів. Виконання штучної стимуляції в рамках підготовки до ЕКО збільшує шанси пацієнта на наявність відповідно великої кількості зрілих яйцеклітин, які потім можуть бути запліднені в лабораторних умовах.

Оскільки недостатня кількість ооцитів перешкоджає подальшій процедурі IFV, гормональна стимуляція застосовується у більшості пацієнтів in vitro. На жаль, це впливає на організм і може призвести до синдрому гіперстимуляції яєчників, який - як показує статистика - є другим за частотою ускладненням (після багатоплідної вагітності) при лікуванні безпліддя із застосуванням методів допоміжної репродукції.

Симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників OHSS

Гіперстимуляція яєчників може мати одну з чотирьох форм: легку, середню, гостру або критичну.

Легка форма синдрому гіперстимуляції яєчників проявляється як набряк живота, нудота та гази. У більшості жінок ці симптоми відступають самі по собі через кілька днів (поліпшення зазвичай помітне після закінчення менструального періоду), оскільки доза гормону ХГЧ, введена в кінці стимуляції, залишається в кровообігу приблизно на 6-9 днів.
Помірна форма СГЯ, крім симптомів, характерних для легкої форми, також проявляється через діарею або блювоту, опуклі болі або збільшення розміру талії.
У своїй гострій і критичній формі гіперстимуляція яєчників викликає порушення дихання, масивний асцит і дуже помітне збільшення яєчників. Без належного лікування це може призвести до порушень згортання крові, недостатності кровообігу або навіть смерті пацієнта.

Хто особливо схильний до гіперстимуляції яєчників?

Імовірність синдрому гіперстимуляції яєчників вища у худих, молодих жінок, які мають високий яєчниковий резерв і яким діагностовано синдром полікістозних яєчників. У розвитку цього розладу також важливі кількість стимульованих фолікулів яєць та концентрація статевих гормонів (концентрація АМН до і збільшення естрадіолу під час стимуляції), тому ці параметри ретельно контролюються під час медичного нагляду.

Гіперстимуляція яєчників - лікування

Пацієнт, у якого діагностовано синдром гіперстимуляції яєчників, повинен перебувати під постійною медичною допомогою, особливо якщо розлад більш гострий.

Основою лікування в лікарні є постійне додавання електролітів, альбумінів та білків, а також відповідне внутрішньовенне введення рідин. Слід контролювати недостатність дихання та кровообігу жінки, кількість сечі та найважливіші лабораторні показники. З метою профілактики тромбоемболічних ускладнень пацієнту призначають препарати гепарину. Якщо рідини накопичилися в плеврі або черевній порожнині, їх необхідно звільнити. Черевна порожнина або плевра проколюються для відведення зайвої рідини. Іноді доводиться вводити діалізне лікування.

При лікуванні легкої або середньої форми синдрому гіперстимуляції яєчників рекомендується високобілкова дієта та вживання ізотонічних напоїв. Через підвищений ризик тромбоемболії слід залишатися активним і уникати тривалого проживання чи сидіння або лежання.

Профілактика гіперстимуляції яєчників

Імовірність гіперстимуляції яєчників зменшується при відповідному виборі протоколу стимуляції та безпечній дозі гормональних препаратів - це можливо завдяки детальним діагностичним дослідженням перед початком лікування та визначенню факторів ризику. Крім того, контролюється концентрація статевих гормонів, щоб якомога раніше виявити будь-які неточності.

Якщо лікар визначає багато факторів ризику під час підготовки до ЕКО, а також те, що з ними пов’язано - включаючи вищу сприйнятливість до гіперстимуляції яєчників, він може рекомендувати пацієнтові інший препарат без гормону ХГЧ. Тому надзвичайно важливо, щоб стимуляція яєчників проводилася досвідченим і вузькоспеціалізованим лікарем у клініці фертильності.

Гіперстимуляція яєчників і перенесення ембріона

Симптоми гіперстимуляції яєчників можуть проявитися протягом 3-7 днів після введення дози ХГЧ - тоді ми маємо справу з ранньою формою, яка залежить від препаратів, що застосовуються при лікуванні безпліддя. Якщо симптоми гіперстимуляції проявляються через десять і більше днів, то це так звана пізня форма гіперстимуляції, стимульована природними гормонами, що виділяються на початку вагітності. За статистичними даними, захворювання формує до 70% важких випадків гіперстимуляції яєчників з подальшим початком.

Щоб запобігти перекриванню двох форм захворювання, лікар може прийняти рішення про перенесення переходу на наступний цикл.

Гіперстимуляція яєчників і вагітність

Якщо жінка завагітніє з легкою формою гіперстимуляції яєчників, можна очікувати загострення захворювання. На щастя, це рідкісне явище, і погіршення симптомів не є драматичним - більшість випадків легка форма переходить у посередню, а лікування обмежується відпочинком та прийомом великої кількості рідини (бажано ізотонічних напоїв). Лікування в лікарні буде ввімкнено лише за наявності інших симптомів, таких як:

Збільшення окружності талії,
надмірне збільшення ваги,
зменшена кількість сечі.

Гіперстимуляція яєчників - ускладнення та небезпека

У разі надмірного згущення крові у постраждалих жінок може розвинутися тромбофлебіт або легенева емболія. Гіперстимуляція підвищує ризик розвитку холестазу, гестаційного діабету, внутрішньоутробної інфекції, викидня або передчасних пологів у вагітних пацієнток. Захворювання не впливає на плід, і будь-які ускладнення у дітей, на думку лікарів, пов'язані з ускладненнями вагітності.

Медична консультація статті лек. мед. Роберт Гізлер з InviMed Wrocław та лек. мед. Лукаш Левандовскі з InviMed Познань.