Гіпертиреоїдний токсичний полінодулярний зоб

I. Визначення:

Це стан, що характеризується надлишком гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз) на тлі полінодулярного зоба. У більшості випадків вузли щитовидної залози присутні задовго до початку гіпертиреозу.

щитовидної залози

Полінодулярний зоб: наявність двох і більше вузликів у щитовидній залозі;

Простий багатовузловий зоб: плінодулярний зоб, пов’язаний із нормальним виробленням гормонів.

II. Частота та розподіл за статтю:

Частота багато в чому залежить від наявності або відсутності достатньої кількості йоду в раціоні. Таким чином, у районах з дефіцитом йоду (таких як частина Румунії) це частіше, і може бути основною причиною гіпертиреозу. У популяціях, де необхідний йод, він рідше зустрічається, випереджаючи причини гіпертиреозу за хворобою Базедова-Грейвса.

Це частіше трапляється у жінок, подібно до того, як у цієї статі частіше зустрічаються вузли щитовидної залози. Переважна більшість випадків виявляється у пацієнтів старше 50 років.

III. Фактори ризику:

  1. Враховуючи, що цей стан розвивається на тлі простого полінодулярного зоба, усі фактори ризику, пов’язані з появою вузлів щитовидної залози, докладно описані тут, також є факторами ризику токсичного полінодулярного зоба;
  2. після появи вузлів щитовидної залози введення йоду у великих кількостях (наприклад, ліки або йодовані контрастні речовини) може спричинити гіпертиреоз .

IV. Механізм захворювання:

Етапи у разі дефіциту йоду:

  1. початкова, нормальна щитовидна залоза;
  2. дифузне збільшення щитовидної залози з метою кращого захоплення недостатньої кількості йоду;
  3. розвиток вузлів щитовидної залози при збереженні нормальної продукції гормонів;
  4. один або кілька вузликів стають автономними, тобто вони виробляють гормони, не контролюючись гіпофізом та гіпоталамусом;
  5. Коли гормональна продукція цих вегетативних вузликів перевищує межу, виникає гіпертиреоз.

Коли причиною є нестача йоду, фази однакові, не проходячи стадію 2.

V. Прояви:

- типові для гіпертиреозу, описані тут:

- окремі елементи, частіше пов’язані з цим станом, ніж з іншими формами гіпертиреозу:

  1. серцеві ускладнення: серцебиття, фібриляція передсердь, загострення ішемічної хвороби серця, яка була стабілізована під час лікування, утруднене дихання при все менших зусиллях; вони частіше зустрічаються, оскільки хвороба частіше виникає у людей похилого віку, коли хвороби серця є більш поширеними;
  2. компресійні прояви: тиск в шиї, дискомфорт при ковтанні або диханні; будучи старим багатовузловим зобом, розмір вузликів у багатьох випадках достатньо великий, щоб стискати сусідні органи;

VI. Діагноз:

  1. пальпація щитовидної залози ендокринологом покаже наявність вузликів щитовидної залози, і можна зробити загальні оцінки щодо їх розміру; щитовидна залоза безболісна і рухлива при ковтанні;
  2. немає значної лімфаденопатії (збільшення лімфатичних вузлів) на шиї, як це відбувається в деяких випадках раку щитовидної залози;
  3. окулярних проявів немає, як при хворобі Базедов-Грейвса;

  1. тести функції щитовидної залози покажуть типові зміни при гіпертиреозі: ТТГ нижче нижньої межі норми, а вільні фракції гормонів щитовидної залози (FreeT3 і FreeT4) зросли;
  2. антитіла, пов’язані з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози (ATPO, анти-тиреоглобулін Ac, TRAb), будуть відсутні;

  1. є найкращим та найзручнішим методом візуалізації при оцінці щитовидної залози;
  2. точно описує вузли щитовидної залози і вказує, чи поширюється залоза в грудну порожнину (основний зоб);
  3. визначає, чи є вузлики з підозрою на злоякісне утворення;

D. Сцинтиграфія щитовидної залози:

  1. показує, чи не виявляють вузлики, виявлені під час клінічного або ультразвукового дослідження, радіоактивну речовину (йод або технецій);
  2. вузол захоплення називається "гарячим"; цей тип вузлів є автономним, виробляє надлишок гормонів щитовидної залози і викликає гіпертиреоз;
  3. якщо він не захоплює, це "холодний" вузол; токсичний полінодулярний зоб характеризується наявністю множинних вузликів, одні «теплі», інші «холодні»;

ТИ ЙДЕШ. Лікування:

  1. ліки: виготовляється із синтетичними антитиреоїдними препаратами (Тирозол/Карбімазол/Пропіцил); вони нормалізують вироблення гормонів за період від кількох тижнів до кількох місяців; важливо, щоб рівень ТТГ був у межах норми при застосуванні одного з остаточних методів лікування (див. нижче), щоб не піддавати пацієнта додатковому серцево-судинному ризику; у разі використання радіоактивного йоду препарат буде припинено за 3-4 дні до дози радіойоду та буде відновлено через 7 днів після цього; у разі хірургічного втручання синтетичний антитіоріан можна приймати до дня втручання;
  2. радіоактивний йод: він буде захоплений переважно автономними вузликами, визначаючи їх руйнування та вирішуючи гіпертиреоз;
  3. хірургічне втручання: це показано особливо для великого, стискаючого зоба; щитовидна залоза буде видалена (майже) повністю, потім пацієнт до кінця свого життя буде проводити замісну терапію (заміщення) гормоном щитовидної залози - l-тироксином (Euthyrox/LThyroxin);

VIII. Відстеження:

  1. після обробки радіоактивним йодом оцінка буде проводитися періодично; якщо гіпертиреоз зберігається через 6 місяців, дозу повторюють; якщо настає постійний гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози), пацієнт отримуватиме замісну терапію l-тироксином;
  2. у разі хірургічного втручання, після нормалізації рівня ТТГ під замісним лікуванням, оцінка проводитиметься щороку з вимірюванням ТТГ та FreeT4; доза l-тироксину буде коригуватися, якщо це необхідно, залежно від результатів;

IX. Прогноз:

Через те, що це стан літнього віку, коли часто зустрічаються інші патології, токсичний/гіпертиреоїдний полінодулярний зоб може бути важким для лікування. Пацієнти літнього віку більш сприйнятливі до серцевих та кісткових ускладнень (остеопороз), і їм може бути важче переносити операцію. Ті, у кого великий зоб, що опускається в грудну клітку (ретростернальний), потребують більш широких операцій з відкриттям грудної клітини.

Однак виявлений вчасно і правильно проведений лікування цей стан вирішується в переважній більшості випадків.