Гіпертиреоз - CSID Що відбувається, доктор
Гіпертиреоз - опис та причини
Гіпертиреоз відноситься до стану, що характеризується надлишком гормонів щитовидної залози в організмі через надмірне вироблення. Також може спостерігатися надлишок гормонів щитовидної залози через зовнішній прийом (наприклад, пацієнти, які приймають лікування гормонами щитовидної залози без необхідності або більших доз, ніж вони потребували б) - ятрогенний тиреотоксикоз.
Найпоширеніші причини гіпертиреозу (до 95% випадків) - це хвороба Базедова-Грейвса, гіпертиреоїдний полінодулярний зоб і токсична аденома щитовидної залози. Причини бувають рідше: аденома гіпофіза, що секретує ТТГ (вузлик в гіпофізі, який секретує ТТГ і, таким чином, збільшує вироблення гормонів щитовидної залози), гестаційний гіпертиреоз (форма гіпертиреозу, що виникає в першому триместрі вагітності та має самообмежену еволюцію), трофобластичні пухлини (гідрататиформна родимка, хоріокарцинома - захворювання, що виникають під час вагітності), йод-індукований гіпертиреоз, гіперфункціональна карцинома щитовидної залози.
Важливо встановити точну причину гіпертиреозу, оскільки перебіг захворювання та лікування можуть бути різними.
Хвороба Базедов-Грейвса - це аутоімунне захворювання щитовидної залози (організм виробляє антитіла, які стимулюють щитовидну залозу до синтезу надлишку гормонів).
Загалом, існує генетична схильність до цього стану, яка в поєднанні з факторами навколишнього середовища (наприклад, лікування інтерлейкіном 1 альфа, інтерлейкіном 2, інтерфероном альфа та гамма, куріння, стрес) може призвести до початку захворювання. Хвороба Базедов-Грейвса може бути пов'язана з іншими аутоімунними захворюваннями (тобто тіло також атакує інші органи): целіакією, діабетом, облисінням, перніціозною анемією, вітіліго, ангіоневротичним набряком, міастенією, ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою, системною вовчаком, аутоімунним гепатитом тощо.
Гіпертиреоїдний полінодулярний зоб це практично остання стадія старого полінодулярного зоба. Вузлики з часом можуть стати автономними (тобто вони більше не реагують на команди організму і виробляють більше гормону, ніж потрібно). Поява гіпертиреозу в контексті старого полінодулярного зоба може бути спонтанним (без будь-якого спускового механізму, лише шляхом поступового збільшення розміру вузликів) або може бути викликане введенням високих доз йоду (наприклад, контрастні речовини для комп’ютерної томографії, аміодарон - ліки, що застосовуються при порушеннях серцевого ритму, харчові добавки з морських водоростей).
Токсична аденома щитовидної залози являє собою щитовидний вузол, який з’являється в результаті мутацій в клітині щитовидної залози, завдяки цим мутаціям клітина неконтрольовано розмножується. Цей вузол росте поступово, і коли він досягає розміру 2,5-3 см, він може виробляти достатню кількість гормону щитовидної залози, щоб викликати гіпертиреоз.
Симптоми гіпертиреозу
Пацієнти можуть відчувати багато ознак та симптомів, оскільки гормони щитовидної залози впливають на весь організм.
- втрата ваги на тлі збереженого апетиту, навіть підвищеного, (рідко, приблизно в 10% випадків пацієнту з гіпертиреозом можливо набрати вагу),
- товсті стільці,
- тремор,
- надмірне потовиділення,
- свербіж по всьому тілу,
- серцебиття (серце б’ється швидше, навіть у спокої, а іноді і нерегулярно),
- набряки на шиї (збільшення щитовидної залози),
- нервозність, безсоння,
- невиправдана втома,
- постійне почервоніння обличчя або емоції, зміна температури,
непереносимість тепла або більша толерантність до холоду (пацієнт
плаття тонше, більше не обгортати вночі тощо)
- односторонній або двосторонній екзофтальм (очі більш помітні). Якщо є пошкодження очей, у пацієнта може спостерігатися гіперлакримінація, відчуття піску в очах, порушення світла, двоїння в очах, червоні повіки/кон’юнктива ока, набряклі повіки, зниження гостроти зору.
- порушення менструального циклу (або затримки менструації, або періоди, які настають раніше, ніж раніше, зміна кількості крові, втраченої під час менструації), безпліддя, збільшення грудей (у чоловіків).
Радіозображення та лабораторні дослідження
Тести, що підтверджують діагноз гіпертиреозу - це в основному гормональні дози: ТТГ (які будуть нижчими за норму), FT4 та FT3 (які вищі за норму).
Крім того, для визначення причини надлишку гормонів щитовидної залози лікар може порекомендувати дозування антитиреоїдних антитіл (антитіроероксидазні антитіла - ATPO, антитілооглобулінові антитіла, антитіла до рецепторів ТТГ -TRAB).
Це важливо для оцінки гіпертиреозу УЗД щитовидної залози, який має конкретний аспект:
- при хворобі Базедова-Грейвса щитовидна залоза збільшена, з посиленою судинністю на всій її поверхні і з неоднорідною структурою, забарвлена.
- у полінодулярному зобі щитовидна залоза буде збільшена численними вузликами,
- в токсичній аденомі є вузлик більше 2 см, з посиленою васкуляризацією, а решта щитовидної залози в нормі (нормальний або навіть невеликий розмір, однорідна структура, нормальна васкуляризація).
Ще одне дослідження, яке може бути корисним, - сцинтиграфія щитовидної залози. Це полягає у введенні невеликої дози радіоактивної речовини (йоду або технецію), яка переважно захоплюється щитовидною залозою; згодом буде зроблено знімок шийного відділу та виділено спосіб захоплення щитовидної залози та вузликів. Вузлики, що захоплюють речовину, називаються теплими вузликами, ті, які не захоплюють і з’являються на сцинтиграфії, оскільки білі плями - це холодні вузлики.
- при хворобі Базедов-Грейвса поглинання збільшується у всій щитовидній залозі;
- при гіпертиреоїдному зобному зобі деякі вузлики можуть бути теплими, інші холодними;
- для токсичної аденоми щитовидної залози типове зображення, отримане за допомогою сцинтиграфії, при інтенсивному захопленні вузлика, а решта щитовидної залози не працює (на сцинтиграфії практично видно лише вузлик).
Тонкоголкова пункція щитовидної залози корисна лише у випадку полінодулярного зоба з підозрілими вузликами (які різко розрослися, не захоплюють сцинтиграфією, мають ультразвукові особливості, що дозволяють припустити рак - гіпоехогенна структура, мікрокальцинати, присутня васкуляризація, неправильні краї). Це дослідження не потрібно щодо хвороби Базедов-Грейвса та токсичної аденоми щитовидної залози.
Діагностика гіпертиреозу
Діагноз встановлюється на основі клініки та лабораторних та візуалізаційних досліджень, представлених раніше.
Терапевтична поведінка (лікування)
Є 3 способи лікування гіпертиреозу:
- Застосування антитиреоїдних препаратів має недолік у тому, що він не вирішує гіпертиреоз лише під час використання (у випадку хвороби Базедов-Грейвса можливо, що приблизно до 30% випадків хвороба заживає після лікування і не з’являється знову при припиненні прийому антитиреоїдних ліків; замість цього при гіпертиреоїдному полінодулярному зобі та при токсичній аденомі щитовидної залози припинення прийому ліків незмінно призведе до рецидиву гіпертиреозу).
Застосовувані препарати - це метимазол, карбімазол та пропілтіоурацил. Серед побічних ефектів цього препарату найбільш серйозними є зменшення кількості білих кров'яних тілець з ризиком зараження та серйозне ураження печінки (у випадку пропілтіоурацилу). В даний час пропілтіоурацил рекомендується застосовувати лише в першому триместрі вагітності або якщо пацієнтка не переносила іншого антитиреоїдного препарату.
- Введення радіоактивного йоду - це простий і відносно нескладний спосіб лікування гіпертиреозу. В основному він складається з прийому радіоактивної йодної таблетки, вона буде захоплена щитовидною залозою і знищить тканини щитовидної залози. Як правило, через кілька років у більшості пацієнтів розвивається стан гіпотиреозу. Його не можна застосовувати дітям та вагітним або годуючим жінкам. Це також може погіршити офтальмопатію.
- Хірургія (тотальна або субтотальна тиреоїдектомія) передбачає відносно невеликий ризик, якщо її виконує хірург, який має досвід у цій галузі. Ризики, пов’язані з цим втручанням, пов’язані із загальною анестезією, ризиком перехідної або постійної гіпокальціємії (пошкодженням паращитовидних залоз, розташованих поблизу щитовидної залози), ризиком перехідної або постійної осиплості (пошкодженням рецидивуючого гортанного нерва, який проходить повз щитовидну залозу). Він призначається пацієнтам, у яких відсутня ремісія після тривалого прийому антитиреоїдного препарату, або тим, хто має побічні ефекти до нього і не може приймати радіоактивний йод, пацієнтам з дуже великою щитовидною залозою та пацієнтам із підозрілими вузлами щитовидної залози.
- При токсичній аденомі щитовидної залози інший спосіб лікування - це черезшкірна ін’єкція етанолом (яка полягає у введенні етанолу за допомогою шприца на рівні вузлика, що призведе до його «спалення»), але в даний час це не практикується в Румунії.
Гіпертиреоз: еволюція, ускладнення, профілактика
Ускладнення, пов'язані з нелікованим гіпертиреозом, особливо кардіологічні: може виникати фібриляція передсердь (нерегулярне серцебиття - ризик утворення тромбів та необхідність антикоагулянтної терапії) та серцева недостатність. Особливо у жінок в постменопаузі, нелікований гіпертиреоз може призвести до остеопорозу та переломів.
Хвороба Базедов-Грейвса має у 30% випадків, а пошкодження очей - запалення м'язів за очним яблуком. Іноді вона може бути важкою, коли око виходить з орбіти, подвійне бачення, зниження гостроти зору. У цих випадках для зменшення запалення може бути проведена кортикотерапія, на орбіті може проводитися променева терапія або проводиться хірургічна операція декомпресії орбіти (стінка очниці порушена для зменшення тиску на очне яблуко).
Пацієнтам з гіпертиреозом або старим полінодулярним зобом слід уникати, по можливості, навантаження йодом (наприклад, контрастні речовини для комп’ютерної томографії, аміодарон - препарат, що застосовується при порушеннях серцевого ритму, харчові добавки з морських водоростей).
Медичні рекомендації, ліки
Гіпертиреоз лікує ендокринолог. У деяких випадках необхідні також кардіологічна консультація та офтальмологічна консультація. Якщо ви зупините свій вибір на хірургічному лікуванні гіпертиреозу, необхідно буде проконсультуватися з хірургом загальної практики з досвідом роботи в області ендокринної хірургії.
Основним класом препаратів, що застосовуються для лікування гіпертиреозу, є клас синтетичних антитиреоїдів (метимазол, карбімазол, пропілтіоурацил).
Для контролю серцевих симптомів можна використовувати бета-блокуючі ліки (пропранолол, метопролол, атенолол, бісопролол та ін.) Або наперстянку.
Для офтальмопатії може знадобитися кортикотерапія (преднізон, метилпреднізолон).