Гіпертиреоз Гіпертиреоз - Ендо Харчування

гіпертиреоз включає симптоми та ознаки, спричинені надлишком гормонів щитовидної залози.

гіпертиреоз

Грейвз Базедов
Токсична аденома
Багатовузловий зоб
Аутоімунний тиреоїдит
Підгострий тиреоїдит
Ліки: йод, аміодарон, інтерферон, літій
Інші рідкісні причини: аденома гіпофіза, що виділяє ТТГ, гіпертиреоз вагітності, генетичні причини

  1. загальне: втрата ваги, непереносимість тепла, пітливість
  2. серцево-судинні: тахікардія (пульс> 90 уд/хв), порушення серцевого ритму, гіпертонія
  3. травний: підвищений апетит, але втрата ваги, частий стілець, іноді жовтяниця
  4. нервово-психічний: втома, нервозність, неспокій, тремор кінцівок
  5. Шкіра та шпон: гаряча, волога шкіра, випадання волосся, ламкість нігтів
  6. м'язи: м’язова астенія
  7. ендокринні: порушення менструального циклу, безпліддя, зниження потенції та гінекомастія у чоловіків
  8. кістка остеопороз із генералізованими болями в кістках

Дозування гормону: низький рівень ТТГ, високий рівень вільного Т3 і вільний Т4
Наявність антитіл, характерних для хвороби Базедов-Грейвса: TRAb (антитіло до ТТГ-рецептора: антитіла, що стимулюють рецептор ТТГ)
Антитіла до ТРО та антитиреоглобуліну: часто мають високі значення; є маркерами тиреоїдного імунітету, не характерні для хвороби Грейвса, також зустрічаються при аутоімунному тиреоїдиті
Гемолейкограма: нейтропенія, анемія
Високий рівень цукру в крові
Ліпідний профіль: низький рівень холестерину
УЗД щитовидної залози: вимірює точні розміри щитовидної залози, показує структурні зміни, характерні для цього захворювання (дифузний гіпоехогенний неоднорідний вигляд); виділяє посилене кровообіг щитовидної залози; виявляє будь-які вузлики, які можуть співіснувати із хворобою Базедов-Грейвса
Сцинтиграфія щитовидної залози: застосовується при підозрі на гіпертиреоз, викликаний підгострим тиреоїдитом (у цьому випадку поглинання зменшується)
КТ (комп’ютерна томографія): в основному використовується для офтальмопатії при хворобі Базедова Грейвса

- уникнення фізичних навантажень та психічних навантажень
- різноманітна дієта, багата вітамінами, мінералами, з підвищеною енергетичною цінністю, щоб уникнути втрати ваги
- категорично заборонено вживати алкоголь та палити
- в деяких випадках застосовуються седативні засоби, напр. діазепам Ліки:

- У нашій країні існує лише один препарат, який називається синтетичним антитиреоїдним, що пригнічує залозу виробляти надлишок гормонів щитовидної залози (тирозол). Спочатку його вводять 20-40 мг тирозолу на добу, розділеного на 2 прийоми протягом 4-6 тижнів, потім після отримання еутиреозу його зменшують на 5 мг кожні 2 тижні до підтримуючої дози 5 мг/добу
- лікування не припиняється раптово, оскільки можуть виникнути рецидиви
- тривалість лікування 1-2 роки, і рекомендується спостерігати за пацієнтом через 3 місяці з дозуванням ТТГ, FT4
- У поєднанні бета-адреноблокатори також вводяться для поліпшення серцевих проявів
Найбільш вживаним є пропранолол у початковій дозі 40-60 мг/добу з поступовим зменшенням доз при поліпшенні частоти серцевих скорочень (хірургічний пульс:

- це остаточне лікування гіпертиреозу
рекомендується повністю видалити щитовидку
- після операції пацієнт повинен довічно проходити лікування гормонами щитовидної залози
передопераційну підготовку проводять із синтетичними антитиреоїдними препаратами протягом приблизно 6 тижнів, після чого негайно передопераційно (за тиждень до цього) вводять розчин люголю (3 × 20 пік/день) Радіоактивний йод:

- протипоказаний вагітним або жінкам, що годують груддю
ефект встановлюється повільніше через 3-6 місяців, тому через 7 днів після введення радіоактивного йоду лікування синтетичними антитиреоїдними препаратами продовжується протягом певного періоду
- Ускладненням цього лікування в більшості випадків є гіпотиреоз, який лікується заміщенням гормонами щитовидної залози

Гіпертиреоз може призвести до зниження фертильності у жінок, але вагітність можлива. Показання до переривання вагітності у жінок із захворюваннями щитовидної залози обмежені. Під час вагітності переважно введення пропілтиоурацилу (який менше перетинає плаценту) у максимальних дозах 200 мг/добу, розділених на 4 дози у першому триместрі вагітності з контролем рівня вільного Т4, який можна підтримувати на верхній межі контрольних значень.

Коли freeT4 досягає вищезазначеного значення, доза порпілтіоурацилу зменшується до 50 мг/добу, а в 3 триместрі вагітності лікування можна навіть припинити.

Оскільки вищезазначений препарат недоступний у нашій країні, його можна замінити тирозолом у максимальній дозі 15 мг/добу.

Протипоказано застосовувати йод та бета-адреноблокатори під час вагітності. Моніторинг вагітності буде проводитись періодично через 1 місяць при дозуванні вільного Т4, дозування ТТГ не потрібне під час вагітності.

Симптоми неспецифічні або відсутні, рівень ТТГ низький, а вільний Т4 і вільний Т3 - у межах норми. В даний час все ще ведуться дискусії щодо початку лікування синтетичними антитиреоїдними препаратами.

Більшість пацієнтів не потребують лікування, їх оцінюють через 3 місяці (зазвичай цей стан є тимчасовим). У пацієнтів із стійким пригніченням ТТГ лікування слід починати з мінімальних доз синтетичними антитиреоїдними препаратами до досягнення еутиреозу.

Показанням для початку лікування АТС є також пацієнти літнього віку з дефіцитом ваги, жінки з остеопенією, пацієнти з фібриляцією передсердь.

Як загальні заходи пацієнт використовуватиме окуляри з темними лінзами для захисту очей від сонячного світла, застосовуватиме штучні сльози, якщо виникає відчуття сухості, необхідно кинути палити.