Гіпертиреоз - planete sante

гормонів щитовидної

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Гіпертиреоз - це результат надмірного вироблення гормонів щитовидною залозою.

короткий опис

Гіпертиреоз - це результат надмірного вироблення гормонів щитовидною залозою.
Щитовидна залоза - це залоза на передній стороні шиї під Адамовим яблуком, яку неможливо побачити, коли вона має нормальний розмір. Він виробляє гормони (звані Т4 і Т3), роль яких полягає в регулюванні метаболізму клітин нашого організму. Як результат, вони, серед іншого, сприяють нормальному функціонуванню м’язів, включаючи серце, та різних органів (травної системи, зокрема мозку), а також підтримці температури тіла. Певним чином, вони дозволяють збалансовано функціонувати “двигуну” наших клітин та органів. У разі гіпертиреозу цей двигун працює прискореними темпами.

Різні симптоми можуть призвести до підозри на гіпертиреоз. Аналіз крові дає можливість поставити діагноз.

Симптоми

Симптоми, класично пов’язані з гіпертиреозом, такі:

  • швидкий пульс (більше 100 ударів на хвилину) та серцебиття
  • надмірна пітливість або непереносимість тепла
  • незрозуміла втрата ваги або стабільна вага, незважаючи на підвищений апетит
  • тонкий тремор рук
  • безсоння
  • розлади настрою (нервозність, дратівливість)
  • втома
  • м’язова слабкість
  • прискорення травного транзиту з частими випорожненнями, рідше діареєю
  • нерегулярний менструальний цикл з інколи припиненням правил, труднощі з народженням дітей
  • зоб (щитовидна залоза збільшена)
  • пошкодження очей, яке може проявлятися екзофтальмом (очі, що "вискакують з очниць"), подразненням, сухістю або сльозотечею в очах, болем або почуттям тиску. Ці очні симптоми виявляються лише при аутоімунному гіпертиреозі (хвороба Грейвса)

Не всі згадані вище симптоми присутні завжди. Вони можуть з’являтися швидко або дуже поступово. Вони також залежать від тяжкості гіпертиреозу, який може бути безсимптомним при легких формах. Також зауважте, що ці симптоми є "неспецифічними", тобто їх наявність не означає, що людина обов'язково страждає на гіпертиреоз. Наприклад, не у всіх людей, які скаржаться на втому, нервозність та періодичне серцебиття, є гіпертиреоз. !

Причини

Основною причиною гіпертиреозу є аутоімунний, Тобто організм людини починає виробляти антитіла проти щитовидної залози, які стимулюватимуть його до вироблення надлишку гормонів щитовидної залози. Цей стан називається хворобою Грейвса або хворобою Грейвса. Це може статися в будь-якому віці. Це захворювання, яке також часто вражає очі (офтальмопатія Грейвса).

Один або кілька вузликів щитовидної залози можуть самостійно виділяти гормони. Тоді вони носять ім'я токсичні вузлики або гарячі вузлики. Вони можуть виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у людей похилого віку, у яких щитовидна залоза часто містить вузлики (багатовузловий зоб). Ці гарячі вузли є доброякісними, вони не є раком.

Запалення щитовидної залози називають тиреоїдит, механізм якого також є аутоімунним, може спричинити гіпертиреоз. Це транзиторно, триває кілька тижнів, і, як правило, передує фазі гіпотиреозу, яка також, як правило, є тимчасовою, перш ніж функція щитовидної залози прийде в норму. Розрізняють тихий тиреоїдит (безболісний), підгострий тиреоїдит, який називається тиреоїдитом «de Quervain» (дуже болючий), та тиреоїдит після пологів (починається протягом 12 місяців після пологів), який є безболісним.

A надлишок йоду (містяться, наприклад, у деяких продуктах або ліках), в певних випадках може спричиняти гіпертиреоз, зокрема, коли щитовидна залоза містить вузлики. Найчастіше впливає препарат - аміодарон, який використовується в кардіології для лікування певних аномальних серцевих ритмів (аритмій). Зверніть увагу, що цей препарат іноді також може спричинити закупорку щитовидної залози і, навпаки, призвести до гіпотиреозу. Іншу причину гіпертиреозу, спричинену перевантаженням йоду, можна виявити після КТ із ін’єкцією контрастної речовини, багатої йодом.

Прийом надмірних дозгормони щитовидної залози може спричинити гіпертиреоз, наприклад, у людей з гіпотиреозом, які отримують занадто високі дози замісних гормонів (заміщення) або при використанні продуктів для схуднення, що містять гормони щитовидної залози (ці продукти, які не є визнаними ліками, часто рекламуються в Інтернеті. Покупці зазвичай не знаючи, що вони містять гормони щитовидної залози).

Під час вагітність, особливо протягом першого триместру, у разі сильної блювоти може виникнути гіпертиреоз. Це пов’язано зі стимуляцією щитовидної залози одним з гормонів вагітності (ХГЧ). Цей гіпертиреоз є тимчасовим, він зникає через кілька тижнів і зазвичай не вимагає лікування.

Фактори ризику

Факторами ризику гіпертиреозу є:

  • жіноча стать
  • вагітність
  • продукти, багаті йодом (аміодарон, контрастні речовини, що використовуються під час рентгенологічних досліджень)
  • особиста або сімейна історія гіпертиреозу або аутоімунних захворювань (діабет 1 типу, недостатність надниркових залоз)
  • прийом гормонів щитовидної залози (іноді не знаючи цього, наприклад при використанні продуктів для схуднення, придбаних в Інтернеті)

Лікування

В основному доступні три методи лікування гіпертиреозу:

1) антитиреоїдні препарати (карбімазол або пропілтіоурацил), які блокують вироблення гормонів щитовидною залозою. Вони допомагають контролювати гіпертиреоз, але не виліковують його. Їх приймають від одного до трьох разів на день. У разі серцебиття або занадто прискореного серцебиття можна призначати паралельно бета-блокатори які допомагають уповільнити пульс.

2)радіоактивний йод (Йод 131) є ефективним і, як правило, постійним засобом лікування гіпертиреозу при хворобі Грейвса або токсичних вузликах. Йод-131 приймається всередину (разова доза), а надмірно функціонуючими клітинами щитовидної залози. Потім вони остаточно знищуються протягом декількох тижнів. Це лікування повинно проводитися в лікарняних умовах, поки радіоактивність не зменшиться і надлишок йоду не буде усунутий (із сечею або стільцем). Тому пацієнтів госпіталізують на 5-8 днів у ізолятор. Зазвичай лікування добре переноситься, побічні ефекти рідкісні, а ризик для решти тіла мінімальний. Радіоактивний йод протипоказаний при вагітності, і в якості запобіжного заходу жінки повинні уникати вагітності протягом шести місяців після такого лікування.

3) хірургія є альтернативою лікуванню радіоактивним йодом. Втручання може складатися з видалення лише однієї з двох часток щитовидної залози у разі одиничного токсичного вузлика або, у разі хвороби Грейвса або множинних токсичних вузликів, негайного видалення всієї щитовидної залози (тотальна тиреоїдектомія).

Зауважте, що гіпертиреоз при перехідному тиреоїдиті, як правило, не потребує лікування. Проте можуть бути призначені бета-адреноблокатори у разі серцебиття або знеболюючих засобів (протизапальні препарати або кортизон) у разі сильних болів у щитовидній залозі.

Пошкодження очей при хворобі Грейвса може вимагати, крім відмови від куріння (це захворювання посилюється у курців), лікування мастильними краплями (штучні сльози). Більш важкі форми іноді вимагають лікування кортизоном у високих дозах або, рідше, променевої терапії або хірургічного втручання.

Еволюція та можливі ускладнення

Еволюція

Перебіг гіпертиреозу в Хвороба Грейвса є змінною. За підрахунками, близько 40% людей перейде в стадію ремісії (зникнення гіпертиреозу) протягом 12 - 24 місяців після початку медикаментозного лікування. Деякі з них будуть вилікувані назавжди, а інші матимуть рецидивуючий гіпертиреоз. Ці шанси на ремісію пояснюють, чому антитиреоїдні препарати призначають лише на один-два роки, тоді як більш чітке лікування (радіоактивний йод або хірургічне втручання) зарезервовано для випадків стійкого або рецидивуючого гіпертиреозу.

У випадку токсичні вузлики, Гіпертиреоз з роками прогресує дуже поступово і в більшості випадків не покращується. Поки воно залишається м’яким і безсимптомним, ми залишаємось пильними і спостерігаємо за його розвитком. Коли воно стає більш серйозним і викликає симптоми, розглядається одне із методів лікування, обговорене в главі «Лікування». Для дуже старих це медикаментозне лікування, а для інших - радіоактивний йод або хірургічне втручання.

транзиторний тиреоїдит як правило, розвиваються у три фази. Перша фаза гіпертиреозу триває кілька тижнів, потім фаза гіпотиреозу приблизно такої ж тривалості, перш ніж, у більшості випадків, функція щитовидної залози знову спонтанно нормалізується.

Після обробки радіоактивним йодом або часткового видалення щитовидної залози (оперована лише одна часточка) Для токсичного вузлика функція щитовидної залози часто має тенденцію нормалізуватися. В інших випадках (загальне видалення щитовидної залози, радіоактивний йод при хворобі Грейвса або токсичний багатовузловий зоб) настане гіпотиреоз. Потім нестача гормонів щитовидної залози компенсується замісною терапією (замісною), яка є простішою і має менше побічних ефектів, ніж антитиреоїдні препарати, призначені при гіпертиреозі.

Ускладнення

Гіпертиреоз, якщо його не лікувати, може призвести до порушення серцевого ритму і, особливо у жінок у постменопаузі, a остеопороз. Можуть зустрічатися дуже важкі форми, зокрема у разі перевантаження йодом (прийом аміодарону) та причини серцева недостатність (збій) у людей, які вже мають серцеві захворювання. Тоді необхідна екстрена госпіталізація та медична допомога.

Антитиреоїдні препарати (карбімазол, пропілтіоурацил) в принципі добре переносяться, але тим не менше вони іноді можуть викликати побічні ефекти, зокрема алергію. Побоюються ускладнень, на щастя, дуже рідкісних (менше 0,5% випадків). Це сильне падіння рівня лейкоцитів (агранулоцитоз), що збільшує ризик зараження, іноді із серйозними наслідками. Щоб обмежити цей ризик, всіх людей, які лікуються антитиреоїдними препаратами, слід попередити, що якщо вони мають лихоманку або ознаки інфекції (наприклад, біль у горлі), їм необхідно терміново зателефонувати своєму лікарю хто здасть аналіз крові для вимірювання рівня лейкоцитів. У разі агранулоцитозу лікування слід припинити та госпіталізувати людину.

Профілактика

Щодо аутоімунного гіпертиреозу (хвороба Грейвса), точна причина якого невідома, немає засобів профілактики.

У людей з початковим гіпертиреозом йому можна запобігти погіршення, уникаючи перевантаження йодом. Якщо це можливо, також краще уникати прийому аміодарону за наявності аритмії серця. Крім того, якщо необхідні рентгенологічні дослідження, слід обговорити, чи можна замінити сканер ін'єкцією контрастного продукту іншим дослідженням (наприклад, МРТ) або провести сканування без контрастного продукту. Однак, якщо необхідне введення йодованого контрастного речовини, погіршення гіпертиреозу можна запобігти певними препаратами.

Пошкодження очей (офтальмопатія), яке часто зустрічається при хворобі Грейвса, може посилитися у курців. Тому відмова від куріння є корисною профілактикою.

Коли звертатися до лікаря ?

Гіпертиреоз, як правило, не є надзвичайною ситуацією (за винятком пацієнтів із серцевими захворюваннями). Це проблема, яку можна вирішити та обговорити під час планових консультацій з лікуючим лікарем.

Людина може зв’язатися зі своїм лікарем, щоб перевірити наявність гіпертиреозу, коли протягом певного часу у нього спостерігалося кілька симптомів надлишку гормону щитовидної залози. Ці симптоми не дуже специфічні, діагноз може поставити лише аналіз крові.

Люди, які вже перебувають під наглядом на наявність гіпертиреозу та лікуються антитиреоїдними препаратами, повинні терміново звернутися до свого лікаря або ендокринолога на випадок підвищення температури або ознак інфекції. У цьому випадку слід якомога швидше взяти аналіз крові, щоб виключити значне падіння лейкоцитів. Це дуже рідкісний, але потенційно серйозний (ризик важкої інфекції) побічний ефект цих ліків.

Корисна інформація для лікаря

Для уточнення діагнозу лікаря цікавить зокрема:

  • фактори ризику (особиста та сімейна історія, ліки, ін’єкція йодованого контрастного препарату під час КТ)
  • симптоми та їх еволюція з часом

Іспити

Спочатку лікар огляне щитовидку, щоб визначити її розмір та консистенцію (пальпація шиї).

Діагноз гіпертиреозу підтверджується a аналіз крові оцінка функції щитовидної залози. Найкориснішим тестом є вимірювання ТТГ - гормону гіпофіза, який стимулює роботу щитовидної залози. При гіпертиреозі гіпофіз (залоза біля основи мозку) реагує на надлишок гормонів щитовидної залози, блокуючи його вироблення ТТГ. Ось чому гіпертиреоз діагностується за падінням рівня ТТГ. Після постановки діагнозу тяжкість захворювання можна оцінити шляхом вимірювання гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4).

Діагноз аутоімунного гіпертиреозу (хвороба Грейвса) може бути підтверджений певними тестами антитіло що стимулюють роботу щитовидної залози (антитіла до рецепторів ТТГ).

сцинтиграфія щитовидна залоза - це зображення, яке показує діяльність залози. Це дуже корисно при діагностиці гіпертиреозу. УЗД - це обстеження, яке часто доповнює сцинтиграфію, особливо при наявності вузликів.

При хворобі Грейвса із ураженням очей необхідний огляд офтальмолога.