Діаліз; Заміщення нирок; Нирки; Сечовивідні шляхи; Галузі знань; Інтерністи в мережі

Ваші фахівці з внутрішньої медицини

галузі знань
- Внутрішня медицина/Інтерніст
  - Ангіологія
  - Ендокринологія та діабетологія
  - Гастроентерологія
  - Гематологія/онкологія
  - Нефрологія
  - ревматологія
- Кардіоваскула
  - Будова та функції серця
    - Серцевий м’яз і перикард
    - Передсердя, шлуночки та аорта
    - Коронарні артерії
  - Будова та функції кровообігу
    - Серце та судини
    - Артерії та вени
    - Великий і малий кровообіг
  - Як б'ється серце?
  - Терміни, що стосуються серця
  - Серцево-судинна система та спорт
  - Серцево-судинна та вагітність
  - Серцево-судинні захворювання
  - важливі адреси
- Печінка, жовч і підшлункова залоза
  - печінка
    - Загальна інформація про печінку
    - Розташування печінки в організмі
    - Будова печінки
    - Функція печінки
    - Загальні захворювання печінки
    - Фактори ризику захворювання печінки
    - профілактика
  - Жовчний міхур і жовчовивідні шляхи
    - Загальна інформація про жовчний міхур
    - Розташування жовчного міхура в організмі
    - Вироблення жовчі
    - Будова жовчного міхура
    - Поширені захворювання жовчного міхура
    - Фактори ризику захворювання жовчного міхура
    - Профілактика захворювань жовчного міхура
  - підшлункова залоза
    - Загальні відомості про підшлункову залозу
    - Розташування підшлункової залози в організмі
    - Будова підшлункової залози
    - Функція підшлункової залози
    - Загальні захворювання підшлункової залози
    - Фактори ризику та запобіжні заходи
  - важливі адреси
- Легкі та дихальні шляхи
- Шлунково-кишковий
  - функція
  - будівництво
    - Стравохід - будова і функції
    - Будова і функції шлунка
    - Тонкий кишечник - будова і функції
    - Товстий кишечник - будова і функції
  - Загальні захворювання
  - Фактори ризику
  - профілактика
- Комплементарна медицина
  - Що таке натуропатія?
    - Натуропатія та додаткова медицина
    - Класифікація натуропатичних методів лікування
    - Натуропатія та інші медичні системи
    - Диференціація від нетрадиційної медицини
  - Натуропатія та звичайна медицина
  - Що роблять натуропатичні методи лікування?
  - Чи ефективні натуропатичні методи лікування?
  - Натуропатичні та альтернативні процедури
  - важливі адреси
- Нирки та сечовивідні шляхи
  - Загальні
  - Макет і функція
    - Розташування нирок
    - Будова нирки
    - Функція нирки
  - Заміщення нирки
    - діаліз
    - Пересадка нирки
  - Фактори ризику
  - профілактика
  - Основні хвороби
    - Ниркова недостатність
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатії
    - Інфекції сечовивідних шляхів
  - важливі адреси
- Гормони та метаболізм
  - Регуляція гормонів
  - Гормональні залози та можливі захворювання
    - Гіпоталамус
    - Гіпофіз (гіпофіз)
    - щитоподібна залоза
    - Наднирник
    - Підшлункова залоза (підшлункова залоза)
    - Яєчники
    - Яєчка
  - Порушення роботи ендокринної системи
    - Причини дефіциту гормону
    - Причини перевиробництва гормонів
- Розум і тіло
  - Серце і психіка
  - Прихована депресія
  - Прихований страх
  - іпохондрія
  - стрес
  - Психіка та травна система
  - Психіка та м’язи/кістки
  - Поради для постраждалих
  - Поради родичам
- Ревматологія/ревматизм
  - Огляд ревматичних захворювань
  - Хто такі ревматологи?
Хвороби
профілактика
- Живіть здорово
  - Живіть активно
    - Живіть активно
    - Позитивний вплив
    - Враховується енергетичний баланс
  - Збалансоване харчування
    - Збалансоване харчування
    - «Середземноморська дієта» - середземноморська дієта
    - Ожиріння?
    - Жировий графік
    - Радикальні сміттяри
    - Досить рідини
  - Боротьба зі стресом
    - Боротьба зі стресом
    - Імунітет до стресу
    - Техніка релаксації
  - Нарешті не палять
  - Алкоголь - лише в помірних кількостях
- Проти старіння
  - Що таке старіння?
  - Тіло в літньому віці
  - Геріатрія
  - Живіть здорово в старості
    - Живіть здорово в старості
    - Харчування в старості
    - Вітаміни та інші добавки
    - Баланс рідини в літньому віці
    - Спорт і вправи
  - Спорт у літньому віці
  - Психічно вписується в старість
    - Психічно вписується в старість
    - Пробіжка мозку
    - Здорове тіло - здоровий дух
  - Поради щодо повсякденного життя
    - Поради щодо повсякденного життя
    - Ліки в літньому віці
    - Правильний прийом ліків
    - Захист від падінь
  - важливі адреси
- Огляди
- Туристична медицина та щеплення
  - Правильна підготовка
  - Подорожні щеплення
    - холера
    - На початку літа менінгоенцефаліт (ТБЕ)
    - Гепатит А
    - Гепатит Б.
    - Гепатит А і В
    - грип
    - Жовта лихоманка
    - Японський енцефаліт
    - кір
    - Менінгококовий менінгіт
    - поліомієліт
    - сказ
    - тиф
    - Тиф та гепатит А
  - туристична аптека
  - Поради щодо авіаперевезень
  - Заходи гігієни
  - важливі адреси
Розслідування
Медіатека
- Аналіз крові - пояснення
- Ліки
- Інтернет-тести
  - Перевірка показників крові
  - Калькулятор ІМТ
  - Ризик раку товстої кишки
  - Ризик діабету
  - Перевірка придатності
  - Ризик ревматоїдного артриту
  - Недіюча щитовидна залоза
  - Імпотенція
Пошук лікаря/клініки

діаліз

Діаліз - це процедура, яка очищає кров людини від токсичних речовин, коли їх нирки вже не в змозі це зробити. Зазвичай це доводиться повторювати протягом усього життя, оскільки організм постійно виробляє токсини.

Діаліз проводиться, якщо у пацієнта є типові симптоми надмірного накопичення токсинів (блювота, нудота, відсутність апетиту, свербіж, занепад сил) або якщо лікар вивчає інші симптоми, такі як: B. запалення перикарда або запалення шкіри. Дуже високий вміст сечовини та креатиніну в крові також може зробити діаліз необхідним. Діаліз також може врятувати життя, якщо людина отруїлася і її органи не можуть вчасно вивести токсичні речовини з організму.

При гемодіалізі (промивання крові машиною, «штучна нирка») кровообіг пацієнта пов’язаний із «штучною ниркою». Цей пристрій називається Апарат для гемодіалізу і очищає кров пацієнта. Фактичне очищення крові відбувається в діалізаторі - фільтрі діалізної машини. Для того, щоб направити кров через гемодіалізатор, лікар вводить у вену катетер, схожий на зразок крові, через який через штучну нирку прокачується кров, що очищається.

Багато хворих на діаліз також повинні приймати ліки, щоб полегшити наслідки слабкості нирок та підтримати промивання крові. До них належать:

Зв’язуючі фосфати: Оскільки фосфати важко вивести з крові шляхом діалізу, вони перешкоджають накопиченню цих компонентів солі в організмі.
Еритропоетин: Дефіцит еритропоетину призводить до анемії у хворих на нирки. Ін’єкції еритропоетину у вену зменшують анемію. Препарати заліза можуть допомогти гормону працювати.
Вітамін D: вітамін D уповільнює утворення паращитовидних гормонів у паращитовидній залозі і, таким чином, може запобігти втраті кістками кісток і їх легкому руйнуванню.
Гепарин: Гепарин пригнічує згортання крові та запобігає згортанню крові в трубках діалізного апарату.

принцип

У гемодіалізаторі кров пацієнта тече вздовж напівпроникної мембрани. З іншого боку мембрани є рідина для промивання, так звана Діалізат. Кров пацієнта здебільшого протікає повз мембрану в одному напрямку, рідина для полоскання в іншому напрямку (принцип протитоку). Отруйні речовини потрапляють у промивальну рідину через крихітні пори мембрани. Менші молекули краще виводити з крові. Поживні речовини та солі, такі як натрій, глюкоза або бікарбонат, потрапляють у кров пацієнта з діалізату. Ці речовини, серед іншого, важливі для того, щоб z. B. кислотно-лужний баланс пацієнта збалансований, і баланс цукру в крові не змішується. Інші нетоксичні речовини, такі як Вітаміни групи В. також виводяться з крові під час діалізу і повинні штучно надходити назад в організм.

Як швидко і наскільки ефективно очищається кров, залежить від типу мембрани, складу промивної рідини та встановлених значень тиску. Оскільки кров неможливо повністю очистити за один раз, кров перекачується через штучну нирку приблизно 15 разів на сеанс діалізу. Гепарин підтримує його в рідині, щоб запобігти коагуляції.

Шанс діалізу

Оскільки кров пацієнта доводиться регулярно очищати, повторювані проколи пошкоджують судини. Крім того, кровоносні судини людей з хронічною нирковою недостатністю часто мають тонку стінку і тому дуже вразливі і легко лопаються. Ось чому пацієнти на діалізі отримують легкодоступну, стабільну кровоносну судину під час операції: діалізний шунт (вимовляється Шантом) або циміно-шунт.

Хірург підключає артеріальну судину до вени, напр. Б. на передпліччя. Оскільки кров тече в артеріях при більш високому тиску, ніж у венах, кров тепер надходить з артерії у вену під високим тиском. Це розширює цю вену і створює товсту стінку. Це означає, що вену можна повторно проколювати для діалізу. Оскільки кровоносні судини проходять безпосередньо під шкірою, опуклі судини легко видно у багатьох хворих на діаліз. Поки стінка вени не потовщиться в достатній мірі, діаліз проводять через катетер, який зазвичай ставлять на шию пацієнта (центральний венозний катетер (CVC) або Катетер Шалдон).

Якщо шунт заблокований згустком крові, згусток можна видалити невеликою операцією. Звуження також можна розширити хірургічним шляхом або за допомогою балонного катетера.

Ефекти

Сам процес діалізу абсолютно безболісний для пацієнта, за винятком необхідності вставляти голки для діалізу в шунт. Всього через кілька днів до тижнів після початку діалізу стан значно покращується: покращується апетит, зменшується почуття нудоти, а пацієнти відчувають себе більш відпочилими. Крім того, артеріальний тиск нормалізується і будь-який раніше свербіж зникає.

Проблеми з діалізом зустрічаються рідко. Можливі побічні ефекти можуть бути:

Спазми м’язів на діалізі
Запаморочення і втома через надмірне падіння артеріального тиску
Алергічні симптоми з сверблячкою або іншими непереносимостями, наприклад, головний біль або нудота

Діаліз не може повністю замінити роботу нирок або вивести всі токсини з крові. Тому речовини накопичуються з роками, що може призвести до різних ускладнень. До них належать:

Біль у кістках, перелом кісток
Свербіж, вразлива шкіра
Імпотенція, безпліддя
Легка втома
Серцева недостатність
М'язова слабкість
Депресивний настрій
Нервові розлади (наприклад, відчуття поколювання)

Ці симптоми, ймовірно, спричинені токсинами, які недостатньо вловлюються діалізом. Крім того, вони виникають через неадекватно контрольовані побічні ефекти слабкості нирок, такі як недостатньо добре контрольований артеріальний тиск. Їх неможливо повністю уникнути навіть при добре виконаному діалізі. Єдиним виходом у таких випадках є трансплантація нирки.

Різні процедури діалізу

Потім кров можна очистити різними способами:

Гемоліз
Перитонеальний діаліз
Гемофільтрація
Гемодіафільтрація
Гемоперфузія

Гемодіаліз

Гемодіаліз - це найбільш часто застосовувана процедура діалізу. Він працює за принципом дифузії: з крові з високою концентрацією відпрацьованих речовин ці речовини надходять у рідину з меншою концентрацією, в даному випадку рідина для промивання (Діалізат). І навпаки, наприклад, натрій і бікарбонат переходять з діалізату в кров, якщо концентрація в рідині для промивання вища, ніж у крові. Частинки рухаються залежно від різниці концентрацій у двох рідинах.

Скільки часу потрібно для очищення крові та як часто потрібно проводити діаліз, залежить від пацієнта і залежить від їх зросту та того, наскільки добре функціонують нирки пацієнта.

В хронічний періодичний гемодіаліз пацієнта підключають до діалізного апарату 3 рази на тиждень протягом 4-5 годин. Деякі пацієнти почуваються комфортніше та ефективніше при щоденному очищенні крові. Коли і як часто пацієнти діалізують, слід ретельно обговорювати зі своїм лікарем.

Діаліз можна проводити в певних діалізних центрах або на машині вдома (домашній діаліз). Святковий діаліз тепер також можливий у великій кількості класичних місць відпочинку з відповідним часом виконання

Перитонеальний діаліз

Власна очеревина пацієнта служить мембраною. Черевна порожнина є "контейнером" для зрошувальної рідини. Пацієнт подає її собі через катетер, введений під час невеликої операції. Існує два різні типи перитонеального діалізу:

В безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD) в животі завжди є промивна рідина. Пацієнт або помічник міняє рідину для полоскання (2-2,5 літра) 4 - 5 разів на день. Рідина затримується в організмі 4-6 годин, протягом ночі до 9 годин. В безперервний циклічний перитонеальний діаліз (CCPD), промивна рідина регулярно обмінюється пристроєм, так званим циклером. Це зручно робити вночі, оскільки катетер повинен бути підключений до пристрою з живота пацієнта. Пристрій виконує приблизно 6 циклів за ніч. Загалом у черевній порожнині обмінюється близько 12-15 літрів зрошувальної рідини.

Багато пацієнтів цінують при перитонеальному діалізі те, що вони не підключаються до пристрою кілька годин на тиждень. Це також має ту перевагу, що токсичні речовини виводяться рівномірніше, ніж при гемодіалізі, і що кров не втрачається. У багатьох пацієнтів залишкова функція нирок може підтримуватися довше, ніж при гемодіалізі. Безперервний циклічний перитонеальний діаліз, з іншого боку, має перевагу перед амбулаторним перитонеальним діалізом, що пацієнти майже не страждають від хвороби нирок протягом дня. Тому він добре підходить для працюючих людей. Придатність однієї з двох процедур залежить від людини. Це значною мірою залежить від транспортних властивостей очеревини конкретного пацієнта і має бути ретельно обговорено з лікарем.

Однак для деяких пацієнтів діаліз із власного шлунку незручний або громіздкий. Мішки з рідиною для полоскання кожного разу слід зберігати та попередньо розігрівати. Крім того, при перитонеальному діалізі існує ризик того, що мікроби будуть мігрувати ззовні в черевну порожнину через катетер, а катетер або очеревина запаляться (перитоніт). Оскільки діаліз через очеревину є дещо менш ефективним, ніж діаліз з діалізатором, він не має сенсу для пацієнтів, яким потрібна висока швидкість детоксикації.

Гемофільтрація

У більшості хворих на діаліз вироблення сечі значно падає через кілька місяців. Щоб уникнути накопичення води, її можна видалити з крові за допомогою фільтрації. Кров, яку слід очистити, знаходиться під вищим тиском, ніж рідина для промивання з іншого боку мембрани. Таким чином рідина пресується з крові в діаліз, а токсичні речовини в крові видаляються з крові. Видавлюючи рідину, цей метод також можна використовувати для детоксикації крові. Однак рідина повинна бути додана, щоб замінити вичавлену рідину токсинами.

Що стосується ефективності детоксикації, цей метод є значно неефективнішим, ніж діаліз, хоча він більш щадний для кровообігу. Тому його слід використовувати як безперервний процес протягом 24 годин, який застосовує його лише у відділенні інтенсивної терапії та в особливих особливих випадках. Однак фільтрація для видалення води є частиною майже кожного діалізу.

Гемодіафільтрація

Гемодіафільтрація - це поєднання гемодіалізу та гемофільтрації. Пацієнти з хронічними захворюваннями нирок діалізуються приблизно 3 рази на тиждень протягом 4-5 годин.

Гемоперфузія

При гемоперфузії кров перекачується через речовини, які можуть поглинати дуже добре, напр. Б. активоване вугілля. Токсини прилипають до вугілля і таким чином виводяться з крові. Ця процедура в основному проводиться, коли пацієнт був отруєний, наприклад Б. від передозування снодійними або заспокійливими.