Гіпертиреоз; померти - Гормональні розлади і м; таблиці - Посібники для споживачів MSD
(Тиреотоксикоз)
, Доктор медичних наук, медичний факультет Девіда Геффена при UCLA | Медичний центр Західного Лос-Анджелеса
Основною причиною гіпертиреозу є хвороба Грейвса-Базедова.
Частота серцевих скорочень і артеріальний тиск можуть збільшуватися, частота серцевих скорочень може бути ненормальною, а люди можуть надмірно потіти, відчувати нервозність або занепокоєння, важко спати і худнути без певної дієти.
Аналізи крові можуть підтвердити діагноз.
Зазвичай метимазол або пропілтіоурацил можуть контролювати гіпертиреоз.
Гіпертиреоз страждає близько 1% населення Сполучених Штатів. Це можна побачити в будь-якому віці, але частіше це спостерігається у жінок після пологів або в менопаузі.
Причини
найпоширеніші причини такі:
Хвороба Грейвса-Бадетова
Токсичний багатовузловий зоб
Унікальний токсичний вузлик
Хвороба Грейвса-Бадетова, найпоширенішою причиною гіпертиреозу є аутоімунне захворювання. При аутоімунному захворюванні імунна система виробляє антитіла, які атакують власні тканини організму. Загалом, антитіла пошкоджують клітини і погіршують їх здатність функціонувати. Однак при хворобі Грейвса-Базедова антитіла стимулюють роботу щитовидної залози, яка виробляє і виділяє надлишок гормонів щитовидної залози в крові. Ця причина гіпертиреозу часто є спадковою і майже завжди спричинює збільшення щитовидної залози.
В багатовузловий токсичний зоб (Хвороба Пламмера), присутні багато вузликів (невеликі грудочки), і один або кілька вузликів можуть почати виробляти і виділяти надлишок гормону щитовидної залози. Цей розлад частіше зустрічається зі старінням, і він рідко зустрічається у підлітків та молодих людей.
A токсичний вузлик щитовидної залози (надмірно активний) (доброякісна пухлина або аденома) - це область аномального локального росту тканин у щитовидній залозі. Ця аномальна тканина виробляє гормони щитовидної залози навіть без стимуляції тиреотропним гормоном (ТТГ, гормон, що виробляється гіпофізом, який стимулює вироблення тиреоїдних гормонів щитовидною залозою). Отруйний вузлик, виходячи з механізму, який зазвичай контролює роботу щитовидної залози, виробляє, таким чином, гормони щитовидної залози у великій кількості.
тиреоїдит - це запалення щитовидної залози. Запалення може бути спричинене вірусною інфекцією (підгострий тиреоїдит), аутоімунним запаленням щитовидної залози, що виникає після пологів (тихий лімфоцитарний тиреоїдит), і, набагато рідше, хронічним аутоімунним запаленням (тиреоїдит). Хашимото). По-перше, запалення викликає гіпертиреоз через виділення гормонів, що зберігаються у запаленій залозі. Потім часто виникає гіпотиреоз через виснаження запасу гормонів. Зазвичай залоза з часом повертається до нормальної роботи.
D ’інші причини гіпертиреоз включає:
Деякі ліки, включаючи надлишок гормону щитовидної залози, що приймається всередину
У рідкісних випадках гіперстимуляція через надмірно активний гіпофіз
З наркотики та йод може викликати гіпертиреоз. Ліки включають аміодарон, інтерферон-альфа, інгібітори запрограмованого ліганду смерті 1 (PD-1; такі, як рівеньлумаб та пембролізумаб), алемтузумаб та, у рідкісних випадках, літій. Надлишок йоду, який впливає на людей, які приймають певні відхаркувальні засоби, або контрастні речовини на основі йоду, призначені для рентгенівських променів, можуть спричинити гіпертиреоз. Прийом занадто великої кількості гормону щитовидної залози всередину також може призвести до гіпертиреозу.
A надмірно активний гіпофіз може виробляти надмірну кількість тиреотропного гормону, що в свою чергу спричиняє перевиробництво гормонів щитовидної залози. Однак це надзвичайно рідкісна причина гіпертиреозу.
Симптоми
У більшості людей з гіпертиреозом збільшена щитовидна залоза (зоб). Могла збільшитися ціла залоза або лише певні ділянки, які потім називаються вузликами. При підгострому тиреоїдиті залоза може бути ніжною і болючою.
Симптоми гіпертиреозу, незалежно від причини, відображають прискорення функцій організму:
Збільшення частоти серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску
Серцебиття через порушення серцевого ритму (аритмія)
Надмірна пітливість і відчуття занадто гарячого стану
Тремтіння рук
Нервовість і тривога
Порушення сну (безсоння)
Втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит
Підвищена активність, незважаючи на втому та слабкість
Часті випорожнення кишечника, іноді пов’язані з діареєю
Зміни менструацій у жінок
Люди похилого віку з гіпертиреозом не завжди розвивають ці характерні симптоми, але мають те, що іноді називають безладним або замаскованим гіпертиреозом, коли люди стають слабкими, розгубленими, відсутніми або депресивними. Гіпертиреоз може спричинити аномалії очей. Люди з гіпертиреозом можуть дивитись.
У центрі уваги старіння: гіпертиреоз у літніх людей
Гіпертиреоз вражає приблизно такий самий відсоток людей похилого віку, як і молодих людей (близько 1%). Однак гіпертиреоз часто буває важчим у літніх людей, оскільки вони, як правило, мають інші розлади.
У літніх людей гіпертиреоз часто є наслідком хвороби Грейвса-Базедова. Майже настільки ж часто гіпертиреоз викликається поступовим зростанням багатьох дрібних вузликів у щитовидній залозі (токсичні вузлики щитовидної залози).
Певні ліки також можуть викликати гіпотиреоз. Найпоширенішим є аміодарон, серцевий препарат, який може стимулювати або пошкодити щитовидну залозу.
Гіпертиреоз може спричинити багато неясних симптомів, які можна віднести до інших станів. Загалом, симптоми різняться у людей старшого віку та молодих людей.
У літніх людей найпоширенішими симптомами є втрата ваги та астенія. Частота серцевих скорочень може збільшуватися, а може і не збільшуватися, і, як правило, не спостерігається випинання очних яблук. Люди похилого віку схильні до порушень серцевого ритму (таких як фібриляція передсердь), інших захворювань серця (таких як стенокардія та серцева недостатність) та запорів.
Іноді люди похилого віку надмірно потіють, нервують і переживають, у них тремтіння рук і часті спорожнення кишечника або діарея.
Хвороба Грейвса-Бадетова
Якщо причиною гіпертиреозу є хвороба Грейвса-Базедова, ознаки очей включають набряк повік, надмірне сльозотеча, подразнення та незвичну чутливість до світла. Можуть виникнути два додаткові чіткі симптоми:
Очі йдуть вперед через запалення очниць за очима. М’язи, що рухають очними яблуками, більше не функціонують нормально через запалення, що ускладнює або неможливо нормальний рух очей та координацію, а також викликає подвійне бачення. Повіки можуть закритися не повністю (відоме як втягування століття), що піддає очі пошкодженню зовнішніми агентами та сухості. Ці зміни очей можуть відбуватися до будь-яких інших симптомів гіпертиреозу, що є раннім аргументом для діагностики хвороби Грейвса-Базедова, але найчастіше вони виникають, коли спостерігаються інші симптоми гіпертиреозу. Очні ознаки можуть з’являтися або погіршуватися після лікування та контролю надлишку гормонів щитовидної залози.
Хвороба Грейвса-Базедова, тип гіпертиреозу, викликає випинання очних яблук.
При хворобі Грейвса-Базедова повіки не завжди повністю закриваються, оскільки очі виступають, що піддається їх пошкодженню сторонніми тілами та сухістю очей.
При хворобі Грейвса у людей може набрякати навколо очей.
У людини з хворобою Грейвса можуть бути опуклі очі, неправильне розташування очей (косоокість) і повіки, які не повністю закриваються.
Коли хвороба Грейвса-Базедова вражає очі, також можна помітити потовщення шкіри з апельсиноподібною текстурою, як правило, на гомілках. Передня частина ніг потовщена і може свербіти, перевантажена і важка при пальпації. Як і при ретро-орбітальних відкладеннях, цей розлад може виникати до або після появи симптомів гіпертиреозу.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз, раптове збільшення активності щитовидної залози, є надзвичайною ситуацією, що загрожує життю. Всі функції організму підвищені до небезпечно високих рівнів. Гіперстимуляція серця може спричинити аритмію, прискорений пульс або шок, що може загрожувати життю. Тиреотоксикоз може також спричинити лихоманку, сильну м'язову слабкість, неспокій, перепади настрою, сплутаність свідомості, зміна свідомості (навіть кома), збільшення печінки та помірну жовтяницю (жовтий колір шкіри та білків очей).
Тиреотоксикоз, як правило, обумовлений нелікованим або неадекватно вилікуваним станом гіпертиреозу і може бути спровокований інфекцією, травмою, хірургічним втручанням, незбалансованим діабетом, вагітністю або пологами або іншими причинами стресу. Також тиреотоксикоз може розвинутися при припиненні прийому ліків, що використовуються для лікування проблем щитовидної залози. У дітей це рідко.
Тиреотоксикоз діагностується на підставі симптомів та результатів обстеження. Люди отримують ліки, що застосовуються від гіпертиреозу, та заходи для лікування ускладнень (таких як лихоманка або зміна свідомості), як правило, у відділенні інтенсивної терапії.
Діагностичний
Аналіз гормонів щитовидної залози
Зазвичай лікарі підозрюють, що у вас гіпертиреоз, на основі симптомів та результатів фізичного обстеження, включаючи почастішання серцебиття та артеріального тиску. Для підтвердження діагнозу проводиться обробка щитовидної залози. Зазвичай дослідження починаються з дозування тиреотропного гормону. Якщо щитовидна залоза є надмірно активною, рівень ТТГ низький. Однак у тих рідкісних випадках, коли гіпофіз є надмірно активним, рівень ТТГ є нормальним або підвищеним. Якщо рівень ТТГ у крові низький, лікарі вимірюватимуть рівень гормонів щитовидної залози в крові. Якщо сумнівно, що хвороба Грейвса-Базедова призводить до розладу, лікарі призначають аналіз крові на предмет виявлення антитіл, що стимулюють роботу щитовидної залози (тиреотропні антитіла).
Якщо підозрюваною причиною є вузлик щитовидної залози, сканування щитовидної залози визначить, чи є вузол надмірно активним, тобто якщо він виробляє надлишок гормонів. Цей тест також може допомогти в діагностиці хвороби Грейвса-Базедова. У людей з хворобою Грейвса-Бадедова сканування показує гіперактивність всієї залози, а не лише однієї її частини. При тиреоїдиті КТ показує повільну активність через запалення.
Лікування
Лікування причини
Лікування гіпертиреозу залежить від його причини. У переважній більшості випадків причину гіпертиреозу можна вилікувати, а симптоми можуть зникнути або помітно зменшитися. Однак, якщо гіпертиреоз не лікувати, він спричиняє надмірну стимуляцію серця та багатьох інших органів.
Лікування
бета-блокатори, такі як пропранолол або метопролол, допомагають контролювати багато симптомів гіпертиреозу. Ці ліки уповільнюють частоту серцевих скорочень, зменшують струс і контролюють тривожність. Тому лікарі вважають бета-блокатори особливо корисними для контролю симптомів гіпертиреозу, поки люди не реагують на інші методи лікування. Однак бета-адреноблокатори не зменшують надмірне вироблення гормонів щитовидної залози. Тому для нормалізації вироблення гормонів додаються інші методи лікування.
метимазол та пропілтіоурацил є найпоширенішими препаратами, що застосовуються для лікування гіпертиреозу. Вони зменшують вироблення гормонів щитовидною залозою. Їх приймають всередину, спочатку у високій дозі, потім адаптують відповідно до результатів аналізів крові. Ці препарати зазвичай можуть контролювати функцію щитовидної залози протягом 6-12 тижнів. Більш високі дози можуть діяти швидше, але збільшують ризик побічних ефектів. Зазвичай метімазол є кращим, оскільки пропілтіоурацил може пошкодити печінку у молодих людей. Вагітні жінки, які приймають пропілтіоурацил або метимазол, ретельно контролюються, оскільки ці препарати проникають через плаценту і можуть викликати зоб або гіпотиреоз у плода. Карбімазол, препарат, який широко використовується в Європі, в організмі перетворюється на метимазол.
Ти знав ?
Люди, які перебувають на радіоактивному йоді, не повинні контактувати з немовлятами та дітьми протягом 2-4 днів.
йод, приймається всередину, іноді використовується для лікування гіпертиреозу. Це лише для людей, які потребують оперативного лікування, таких як тіреотоксикоз. Він також може використовуватися для контролю гіпертиреозу перед видаленням щитовидної залози. Він не використовується протягом тривалого періоду.
радіоактивний йод можна приймати всередину для знищення частини щитовидної залози. Радіоактивність в основному надходить до щитовидної залози, оскільки щитовидна залоза піднімає і концентрує йод. Рідко потрібно госпіталізувати людей. Після лікування останні не повинні контактувати з немовлятами та дітьми протягом 2–4 днів, а також спати на окремому ліжку, принаймні за 2 метри від подружжя. Це лікування не вимагає спеціальних запобіжних заходів на робочому місці. Слід уникати вагітності приблизно протягом 6 місяців. Люди, які отримували лікування радіоактивним йодом, можуть спрацьовувати радіаційну сигналізацію в аеропортах та інших місцях протягом декількох тижнів після лікування; таким чином, вони повинні мати при собі лист від свого лікаря з описом лікування, якщо вони користуються громадським транспортом.
Деякі лікарі намагаються скорегувати дозу радіоактивного йоду, щоб знищити достатню кількість щитовидної залози, щоб відновити нормальне гормональне вироблення, не викликаючи при цьому недостатності щитовидної залози. Інші використовують більші дози, щоб знищити всю щитовидку. У більшості випадків людям, які проходять таке лікування, доведеться довічно приймати замісну терапію гормонами щитовидної залози. Побоювання появи пухлин, індукованих радіоактивним йодом, ніколи не підтверджено. Радіоактивний йод не дають вагітним або жінкам, які годують груддю, оскільки він проникає через плаценту, переходить у грудне молоко і, отже, може знищити щитовидну залозу плода або новонародженого на грудному вигодовуванні.