Гіпертиреоз; померти у немовлят і дітей - Пробл; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD
, Доктор медицини, Медична школа Перельмана при Університеті Пенсільванії | Дитяча лікарня Філадельфії
Хвороба Грейвса-Базедова, як правило, є причиною гіпертиреозу, але нарости (вузлики) на щитовидній залозі або запалення щитовидної залози, ліки та інфекції також можуть бути причиною.
Симптоми залежать від віку дитини, але зазвичай включають прискорення біологічних функцій.
Діагностика проводиться на основі аналізів крові та тестів візуалізації.
Немовлята, які не отримували лікування до пренатального періоду, можуть мати розумові вади, затримку росту та низький зріст, а деякі можуть навіть померти.
Лікування зазвичай включає використання антитиреоїдних препаратів та бета-блокаторів.
(Див. Також Гіпертиреоз у дорослих.)
Щитовидна залоза - це залоза внутрішньої секреції, розташована на шиї. Залози внутрішньої секреції виділяють гормони в кров. Гормони - це хімічні вісники, які впливають на діяльність іншої частини тіла (органу-мішені).
Щитовидна залоза виділяє гормони щитовидної залози. Гормони щитовидної залози контролюють швидкість метаболізму в організмі, включаючи швидкість серцебиття і регулювання температури тіла. Якщо щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, ці функції прискорюються.
Локалізація щитовидної залози
Гіпертиреоз може виникати у плода, що розвивається, або у немовляти (див. Гіпертиреоз у новонароджених) або в дитинстві чи підлітковому віці.
Немовлята
Гіпертиреоз рідко зустрічається у немовлят, але може загрожувати життю. Він розвивається у плодів жінок із хворобою Грейвса-Базедова та які страждали на неї. При хворобі Грейвса-Бадедова аномальні антитіла стимулюють щитовидку до надлишку гормонів щитовидної залози. Ці антитіла можуть проникати через плацентарний бар’єр і стимулювати щитовидну залозу плода, що призводить до передчасних пологів або навіть смерті. Оскільки немовлята після народження більше не піддаються впливу антитіл матері, хвороба Грейвса-Бадедова у новонародженого (хвороба Грейвса-Базедова у новонароджених) зазвичай є тимчасовою, але тривалість її варіюється.
Діти та підлітки
У понад 90% дітей та підлітків причиною гіпертиреозу є хвороба Грейвса-Базедова.
Рідше причини включають нарости (вузлики) на щитовидній залозі, запалення щитовидної залози (тиреоїдит, при якому гіпертиреоз є тимчасовим, а потім гіпотиреоз) та деякі ліки. Іноді тимчасовий гіпертиреоз може бути викликаний інфекціями, включаючи бактеріальні (гострий тиреоїдит) та вірусні (підгострий тиреоїдит) інфекції.
Симптоми
Симптоми гіпертиреозу відрізняються залежно від віку дитини.
У плода
У плода симптоми гіпертиреозу можуть проявлятися вже у другому триместрі. Уражені плоди погано ростуть, у них прискорене серцебиття і збільшена щитовидна залоза (зоб). Якщо хвороба присутня і не лікується протягом тривалого часу до народження, приблизно 10-15% немовлят помирають, а решта мають інтелектуальні вади, затримку росту та низький зріст.
Немовлята
У немовлят симптоми включають дратівливість, проблеми з харчуванням, високий кров’яний тиск, прискорене серцебиття, опуклі очі, вроджений зоб та деформації голови. Інші симптоми включають затримку росту, блювоту та діарею.
Діти старшого віку та підлітки
Симптоми гіпертиреозу відображають прискорення функцій організму:
Проблеми зі сном
Збільшення частоти серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску
Хоча функції організму зростають, концентрація та успішність знижуються. Зоб може бути присутнім. У дітей можуть бути червоні або опуклі очі.
Симптоми гострого тиреоїдиту розвиваються раптово. У дітей болить щитовидна залоза і підвищується температура. При підгострому тиреоїдиті ці симптоми присутні, але менш важкі і можуть початися після вірусних захворювань. Лихоманка може тривати кілька тижнів.
Ускладнення гіпертиреозу
Тиреотоксикоз є важким, але рідкісним ускладненням гіпертиреозу і є небезпечною для життя невідкладною медичною допомогою. При тиреотоксикозі щитовидна залоза раптово стає надзвичайно активною. Всі функції організму підвищені до небезпечно високих рівнів. У постраждалих дітей симптоми включають надзвичайно прискорене серцебиття, високу температуру тіла, високий кров'яний тиск, серцеву недостатність та зміни психічного стану. Це захворювання може призвести до коми та смерті.
Діагностичний
Аналіз гормонів щитовидної залози
Іноді візуалізаційні тести
У немовлят, Лікарі підозрюють діагноз гіпертиреоз, коли мати має активну хворобу Грейвса-Бадедова або має в анамнезі хворобу Грейвса-Бадедова і високий рівень тиреотропних антитіл. Для підтвердження діагнозу лікарі проводять тести для визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові (аналіз гормонів щитовидної залози).
У дітей старшого віку та підлітків, лікарі роблять тест на гормон щитовидної залози. Лікарі також робитимуть УЗД дітям старшого віку з хворобою Грейвса-Базедова, якщо їх щитовидна залоза виявляється асиметричною або якщо вони відчувають ущільнення на щитовидній залозі. Якщо на УЗД виявляють вузлик, лікарі беруть його зразок за допомогою шприца (який називається тонкою голкою аспіраційною біопсією), щоб визначити, чи є у дитини рак щитовидної залози. Лікарі можуть також зробити радіоізотопне сканування, щоб перевірити, чи є вузлик джерелом надлишку гормону щитовидної залози.
Прогноз
Немовлята, у яких розвинувся гіпертиреоз як плід, можуть сильно постраждати, якщо захворювання не виявлено до народження. Простір між кістками черепа може закритися занадто рано (так званий краніосиностоз), і у дітей може розвинутися інтелектуальна вада, затримка росту та низький зріст. Приблизно від 10 до 15% немовлят можуть померти.
Немовлята з неонатальною хворобою Грейвса-Бадова майже завжди одужують протягом 6 місяців. Якщо мати не приймала ліки, що зменшують вироблення гормонів щитовидної залози (антитиреоїдні препарати) під час вагітності, у немовлят буде гіпертиреоз при народженні. Якщо мати приймає ліки, немовлята можуть не мати симптомів гіпертиреозу приблизно від 3 до 7 днів.
Діти старшого віку з хворобою Грейвса на основі Грейвса можуть реагувати на антитиреоїдні препарати або, можливо, їм знадобиться додаткове лікування для остаточного лікування хвороби, якщо антитиреоїдні препарати не працюють або симптоми повертаються.
Лікування
Іноді радіоактивний йод або хірургічне втручання
Дітям призначають протитиреоїдні препарати (наприклад, метимазол), які зменшують вироблення тиреоїдних гормонів щитовидною залозою. Бета-блокатори - це препарати, що уповільнюють серцевий ритм і застосовуються лише в тому випадку, якщо частота серцевих скорочень занадто швидка або артеріальний тиск занадто високий. Лікування бета-адреноблокаторами припиняється, коли антитиреоїдні препарати спрацювали. Немовлята з гіпертиреозом новонароджених майже завжди одужують протягом 6 місяців і більше не потребують антитиреоїдних препаратів. У дітей старшого віку, які отримують антитиреоїдні препарати, симптоми можуть зникнути (ремісія), але можуть повернутися (рецидив) у деяких дітей, яким у цих випадках може знадобитися подальше лікування.
Іноді дітям, які страждають на хворобу Грейвса, необхідні інші методи лікування для постійного лікування захворювання. Постійне лікування (остаточне лікування) може знадобитися, якщо протитиреоїдні препарати не працюють (або дитина їх не приймає) або якщо вони викликають серйозні побічні ефекти. При остаточному лікуванні щитовидна залоза руйнується радіоактивним йодом або видаляється хірургічним шляхом. Однак радіоактивний йод, як правило, не дають дітям віком до 10 років, і він часто неефективний у людей з великими клітинами щитовидної залози. Тому замість цього можна робити хірургічне втручання дітям та підліткам, які мають ці фактори.
Вузли висікають хірургічним шляхом.
Гострий тиреоїдит лікується антибіотиками. Підгострий тиреоїдит не лікується антибіотиками, але проти болю призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Діти не отримують антитиреоїдних препаратів, але можна вводити бета-адреноблокатори.