Гіпертонія Чому малі аденоми можуть виробляти багато альдостерону
Понеділок, 5 серпня 2013 р
Кембридж - аденоми, що продукують альдостерон, у надниркових залозах часто є причиною артеріальної гіпертензії, яку часто не помічають. Дослідження в Nature Genetics (2013; doi: 10.1038/ng.2716) виявляє можливі мутації, які можуть пояснити, чому багато зображень не враховуються в зображенні.
Мінералокортикоїд альдостерон збільшує реабсорбцію натрію в нирках, що підвищує артеріальний тиск за рахунок збільшення об’єму крові. Тому аденома, що продукує альдостерон, в корі надниркових залоз може призвести до артеріальної гіпертензії.
Коли в 50-х роках гормон був виявлений в зоні гломерульози кори надниркових залоз, аденоми вважалися рідкісною причиною гіпертонії. Частка всіх захворювань на гіпертонію, за оцінками, становила менше одного відсотка. Зараз експерти припускають, що 5 відсотків усієї артеріальної гіпертензії спричинені аденомами, що продукують альдостерон. Фармаколог Кембриджського університету Морріс Браун міг навіть уявити, що це 10 відсотків.
За словами Брауна, первинний гіперальдостеронізм часто ігнорують, оскільки гіпокаліємія трапляється рідко. Це результат підвищеної екскреції калію через контрольований альдостероном натрієво-калієвий насос. Визначення гормону (коефіцієнт альдостерону/реніну вважається найкращим скринінговим методом) проводиться рідко.
Комп’ютерна томографія (КТ) виявляє аденоми ще рідше, видалення яких могло б вилікувати синдром Конна, оскільки також відомий первинний гіперальдостеронізм (якщо уражена лише одна з двох надниркових залоз). За оцінками, 820 000 людей із синдромом Конна у Німеччині мають лише невелику кількість діагнозів.
Реєстр Конна Німецького товариства ендокринології, створений у 2006 році (але не охоплює всю область), реєструє лише 555 пацієнтів із синдромом Конна, які проходили лікування в п'яти центрах між 1990 і 2006 роками. У Німеччині має бути лише декілька людей, синдром Конна яких вилікували операцією.
Друк Deutsches Дrzteblatt
Нещодавно команда Брауна представила ПЕТ/КТ-сканування, яке також може виявити менші аденоми в корі надниркових залоз на основі підвищеного зв'язування 11С-метомідату (інгібітора альдостерон-синтази) і що полегшує побічну діагностику. Це є необхідною умовою операції, і в даний час це можливо лише за допомогою ускладненого селективного забору крові в надниркових венах.
В даний час британські вчені повідомляють разом із колегами з Чехії, Данії та Нідерландів про генетичне обстеження десяти пухлин, три з яких були меншими за 10 міліметрів і, таким чином, були нижчі межі виявлення звичайного обстеження на КТ. Браун пояснює, що навіть невеликі пухлини можуть спровокувати синдром Конна за допомогою так званих мутацій "посилення функції", які можуть бути причиною збільшення вироблення гормону навіть у менших аденомах. Мутації були виявлені в надниркових залозах.