Гіпертонія Діуретики поступаються нормальній вазі
П’ятниця, 7 грудня 2012 року
Нью-Йорк - Індекс маси тіла може впливати на захисний ефект ліків при терапії високим тиском. Згідно з дослідженням у Lancet (2012; doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61343-9), діуретики можуть бути несприятливим вибором для худих пацієнтів.
Настанови щодо лікування досі не робили вибір ліків від артеріальної гіпертензії залежно від індексу маси тіла (ІМТ). Однак патофізіологія підвищення артеріального тиску може відрізнятися у пацієнтів із ожирінням та худими. У пацієнтів з гіпертонією, що страждають ожирінням, спостерігається в першу чергу збільшення обсягу плазми, що створює постійне навантаження на серце, пишуть Майкл Вебер та його колеги з Бруклінського університету.
Збільшення об’єму плазми опосередковується збільшенням реабсорбції натрію в нирках. Тому Вебер вважає діуретики дешевим антигіпертензивним засобом для пацієнтів із ожирінням. У худорлявих людей гіпертонія в основному спричинена звуженням судин периферичних судин. Це може посилитися дією діуретиків, оскільки організм реагує на зменшення обсягу плазми з додатковим звуженням судин.
В якості доказу Вебер посилається на аналіз дослідження ACCOMPLISH. На той час вона порівняла дві різні стратегії терапії на 11 482 пацієнтах, у яких вже були серцево-судинні захворювання. Половина пацієнтів використовувала комбінацію інгібітора АПФ беназеприлу та діуретичного гідрохлоротіазиду для зниження артеріального тиску.
В другій половині беназеприл поєднували з блокатором кальцієвих каналів амлодипіном. Оригінальна публікація показала незначні переваги для комбінації беназеприлу та амлодипіну з однаковим зниженням артеріального тиску: первинна кінцева точка серцево-судинної смерті, інфаркту міокарда, зупинки серця, коронарних скарг та реваскуляризації була відносно знижена на 19,6 відсотка (NEJM 2008; 359: 2417-28).
Вебер тепер може показати, що переваги в основному обмежувались худорлявими людьми: у пацієнтів із нормальним ІМТ комбінація беназеприлу та амлодипіну знижувала первинну кінцеву точку на 68 відсотків, у пацієнтів із надмірною вагою різниця становила лише 24 відсотки, тоді як у пацієнтів із ожирінням вона становила лише 24 відсотки зниження тенденції на 11 відсотків суттєвих переваг перед комбінацією діуретиків не було помітно.
Одним із наслідків цих результатів було б уникати діуретиків у худих пацієнтів. Однак у пацієнтів із ожирінням Вебер вважає, що діуретики є розумним вибором. Два редактори Франц Мессерль та Шріпал Бангалор, обидва також з Нью-Йорка, суперечать цій другій частині оцінки. Вони вважають діуретики несприятливими в довгостроковій перспективі для пацієнтів із ожирінням, оскільки діуретики підвищують резистентність до інсуліну і, таким чином, збільшують ризик діабету.