Гіпертонія - Все, що вам потрібно знати про артеріальну гіпертензію - Пояснення - UFC-Que Choisir

Все про високий кров’яний тиск

Високий кров'яний тиск: безшумний вбивця, зброєю масового знищення якого є інфаркт міокарда та інсульт. Картина має щось, що змусить нас тремтіти від страху. З часом офіційні показники нормального артеріального тиску поступово падали, і деякі фахівці навіть відстоювали принцип "Чим нижче, тим краще" (чим нижче, тим краще). Щоб знизити показники артеріального тиску, існує арсенал лікувальних процедур, які були предметом багатьох медичних випробувань. Чого ми можемо з цього навчитися? Коли вдаватися до ліків Чи можна їх зупинити? Чи існують інші способи захиститися від серцевих нападів? Стільки питань та багато іншого, на що ми намагаємось відповісти.

Що таке високий кров'яний тиск ?

З кожним скороченням серце штовхає кров через артерії, чинячи на них тиск. Тиск вимірюють два рази: коли серце стискається, це систолічний тиск, найвищий, а коли серце розслабляється, це діастолічний тиск, найнижчий. Вони виражаються в міліметрах (мм) ртуті (Hg): 120/80 мм рт.ст., або зазвичай 12/8 (12 - систолічний і 8 - діастолічний). Занадто високий кров'яний тиск чинить шкідливий тиск на артерії і втомлює серце. Це один з найважливіших факторів серцевих, неврологічних або ниркових ускладнень.

Чи знаємо ми причини ?

За винятком деяких рідкісних випадків (пухлина, звуження ниркової артерії), високий кров'яний тиск не має відомих причин, і лікарі кажуть, що це важливо. Кілька десятків генів, якщо не кілька сотень, беруть участь у рівні артеріального тиску кожної людини. На цьому генетичному тлі добре визначено кілька зовнішніх факторів ризику: недостатнє споживання фруктів та овочів, молочних продуктів у дітей (основне джерело калію в цьому віці), надлишок солі, алкоголю, надмірна вага та відсутність фізичної активності. Кожна людина більшою чи меншою мірою чутлива до цих факторів ризику залежно від їх генів. З віком артеріальний тиск зростає більш-менш залежно від генетичного успадкування та зовнішніх факторів. Деякі ліки також можуть підвищити артеріальний тиск (антидепресанти, нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди, ліки від мігрені тощо).

? З яких цифр артеріальний тиск стає гіпертонією, викликаючи шкідливі наслідки ?

Всесвітня організація охорони здоров’я говорить про легку артеріальну гіпертензію при систолічному від 140 до 159 мм рт.ст. та діастолічному від 90 до 99 мм рт.ст. і> 110. Протягом останніх 30 років клінічні випробування показали, що зниження артеріального тиску є корисним. Поступово рекомендації знижували пороги так званої нормальної напруги.

Які цифри слід пам’ятати ?

Ми хочемо зменшити смертність та серцево-судинні ускладнення. Однак ця користь приносить людям, у яких артеріальний тиск становить щонайменше 160/95 і які не мають жодного іншого серцево-судинного фактора ризику. Серйозні випробування показали, що між 140-159 і 90-95 загальна смертність, ішемічна хвороба серця та інсульт (інсульт) були однаковими, з антигіпертензивною терапією або без неї. На відміну від цього, частота побічних ефектів була набагато вищою у пацієнтів, які приймали лікування. Однак більшість вчених суспільств та органів охорони здоров'я рекомендують проводити лікування від 140/90 і навіть нижче серед осіб, які перебувають у групі ризику (коронарних або діабетичних).

Єдиний мінус: у своїх рекомендаціях від 2013 року Європейське кардіологічне товариство піднімає планку для людей похилого віку та радить лікування лише зі 160. Згідно з оцінкою журналу Prescrire, перевага антигіпертензивного лікування полягає в наступному: на 1000 пацієнтів, які отримували лікування протягом двох-шести років, прийом препаратів запобігає приблизно від двох до десяти інсультів та від двох до п'яти інфарктів. чи ні.

Протягом останніх 30 років або близько того підозрювали, що у людей з ішемічною хворобою серця або діабетом зниження артеріального тиску нижче 130/80 (зазвичай рекомендований показник) може збільшити ризик інфаркту міокарда. Найнижче не буде найкращим, далеко не так, на відміну від того, що рекомендують деякі фахівці. На початку 2014 року тема все ще була предметом суперечок, але рекомендації стали більш обережними. Для гіпертоніків високого ризику (коронарних або діабетичних) Європейське товариство кардіологів зараз рекомендує встановити показник 140/90, а не більше 130/80.

Як виміряти артеріальний тиск ?

Еталонним методом є вимірювання в кабінеті лікаря: три рази з інтервалом у кілька днів або кілька тижнів у стані спокою. У разі гіпертонії, відомої як біла шуба (підвищення артеріального тиску в присутності лікаря), може бути корисно виміряти артеріальний тиск вдома. Для достовірних вимірювань необхідні деякі запобіжні заходи. Амбулаторна фіксація за допомогою пристрою, що постійно вимірює кров’яний тиск, також може застосовуватися у випадках невизначеності.

Чи можемо ми знизити кров'яний тиск без ліків? ?

Існує дві стратегії, які можуть знизити артеріальний тиск: зміна способу життя та прийом ліків. Незважаючи на те, що перші препарати завжди рекомендуються самостійно або за допомогою ліків, пацієнтам часто призначають ліки дуже швидко, навіть коли показники артеріального тиску цього не вимагають. У рекомендаціях Європейського кардіологічного товариства 2013 року ми можемо прочитати: “Відповідні зміни способу життя є наріжним каменем профілактики гіпертонії. Вони також важливі для його лікування [. ] Клінічні дослідження показують, що вплив артеріального тиску на зміни способу життя може бути еквівалентним ефекту від лікування одним препаратом [. ] Поряд із впливом на артеріальний тиск ці зміни позитивно впливають на інші фактори ризику та умови. "

Які зміни слід внести у свій спосіб життя ?

Зменшити споживання солі. З моменту появи ліків від артеріального тиску ми, як правило, забуваємо цю пораду, щоб поміркувати. Оскільки більша частина солі надходить з оброблених продуктів, найкраще їсти «свіжу» якомога більше. Середнє споживання становить близько 9 г солі на день, тоді як воно має бути менше 6 г. Зниження солі знижує артеріальний тиск і є більш вираженим у гіпертоніків.
Помірнуйте споживання алкоголю. Хоча алкоголь, особливо вино, благотворно впливає на серце, потрібно не надто багато: одна-дві склянки, не більше, якщо хочете. У більших кількостях алкоголь підвищує кров’яний тиск і ризик інсульту.
Втрачати вагу. Зі збільшенням ваги артеріальний тиск підвищується. Втрата ваги сама по собі спричиняє значне падіння артеріального тиску (майже на півточки систолічного при зниженні приблизно на 5 кг).
Прийміть так звану середземноморську дієту. З часу знаменитого Ліонського дослідження, опублікованого в 1999 році, яке показало достоїнства середземноморської дієти для захисту пацієнтів від нового серцевого нападу, багато досліджень підтвердили її захисну роль. Коротше кажучи: багато фруктів та овочів, мало молочних та м’ясних продуктів, цільні зерна, трохи вина; здорове харчування, яке дозволяє уникнути надлишку солі та допомагає регулювати вагу.
Регулярно активуйте. Фізична активність, що виконується звичайним способом, регулює артеріальний тиск і благотворно впливає на серце. В одній статті були зібрані випробування, що порівнювали вплив фізичних вправ та наркотиків на смертність у пацієнтів із серцевими захворюваннями або інсультом (1). Ці два більш-менш рівні. У разі інсульту фізичні вправи є навіть більш захисними, ніж ліки. Говорячи про фізичні вправи, ми маємо на увазі не лише спорт, а й усі щоденні фізичні навантаження. Саме останні можуть змінити ситуацію, особливо у людей похилого віку.

Як змінити свої звички ?

Всі ці заходи можуть запобігти та знизити високий кров'яний тиск, не вдаючись до ліків. На жаль, люди з високим кров'яним тиском не завжди здаються дуже схильними слідувати за ними. Дуже цікаве дослідження нещодавно порівняло "погані" харчові звички пацієнтів з гіпертонією, розладами ліпідів або з надмірною вагою (2). Гіпертоніки - це ті, хто має найбільш шкідливі харчові звички: велике споживання вина та інших спиртів, низьке споживання фруктів, овочів, кальцію та калію, велике споживання холодного м’яса, загалом дуже соленого. Те саме стосується фізичних вправ - сфери, в якій доброзичливість часто дуже швидко згасає.

Проте, схоже, корисна поведінка для здоров’я може бути сприятливо підкріплена психологічною підтримкою. Американські дослідники порівняли ефекти простих консультацій (фізична активність, зниження солі тощо) з ефектами постійного моніторингу протягом декількох місяців, що включав групові сеанси із застосуванням сучасних поведінкових методів та індивідуальні сеанси (3). Через вісімнадцять місяців люди з гіпертонічною хворобою (до 159/95 мм рт. помітно збільшилось споживання фруктів та овочів. Не відстаючи від своїх нових звичок, вони змогли знизити артеріальний тиск, на відміну від учасників першої групи, які не отримували підтримки. Мораль історії: недостатньо дати хорошу пораду, потрібно допомогти їй слідувати.

Чи існують інші методи контролю артеріального тиску ?

У 2013 році Американська серцево-судинна асоціація спробувала визначити наукові докази ефективності певних методів зниження артеріального тиску (4). Його звіт підтверджує цінність фізичних вправ (ходьба, біг підтюпцем, біг, їзда на велосипеді). Серед інших підходів, методами, які отримують найбільший рівень доказовості, є біологічна зворотний зв’язок та певні пристрої, що дозволяють повільно дихати. Ці пристрої використовують своєрідний монітор, схвалений органами охорони здоров’я США, який, синхронізуючи дихання з музичним ритмом, сприяє зниженню артеріального тиску. Крім того, глибоке дихання є основою багатьох технік розслаблення, а також йоги, і його можна практикувати вдома, без будь-якого особливого пристосування.

Коли і як вдаватися до ліків ?

Вам не потрібно турбуватися про свій артеріальний тиск нижче певних цифр. Однак краще не чекати, поки у вас стане гіпертонічний стан, щоб прийняти здорові звички. Якщо їх недостатньо, вживання наркотиків стає необхідним. Однак слід пам’ятати, що це не творить чудес, отже, важливість посилення їх ефекту за допомогою вищезазначених заходів.

Існує п’ять класів загальновживаних антигіпертензивних препаратів (див. Вставку нижче). Але, як би дивно це не здавалося, два з них, інгібітори АПФ (каптоприл, лізиноприл тощо) та сартани (лозартан, валсартан), до останнього часу ніколи не були серйозно оцінені. Згідно з оглядом усіх випробувань цих препаратів, у яких брали участь майже 160 000 пацієнтів з гіпертонічною хворобою, лікування дозволило б запобігти приблизно дві смерті на 1000 пацієнтів, які отримували лікування протягом року, що було б корисно завдяки інгібіторам АПФ (5).

Ліки від гіпертонії

Тіазидні діуретики
Гідрохлоротіазид (Esidrex), індапамід (Fludex)

Інгібітори АПФ або інгібітори АПФ
Каптоприл (Lopril), еналаприл (Renitec), лізиноприл (Prinivil, Zestril), периндоприл (Coversyl) та раміприл (Triatec)

Блокатори кальцієвих каналів
Амлодипін (Amlor), фелодипін (Flodil), нікардіпін (Loxen)

Антагоністи ангіотензину (сартани)
Лозартан (Козаар), Валсартан (Нісіс, Тарег)

Бета-блокатори
Атенолол (бетатоп, тенормін), метопролол (лопресор, селокен), піндолол (віскен), пропранолол (авлокардил)

Цей список не є вичерпним.

Які ліки приймати ?

По-перше, слід зазначити, що рекомендації залежать від країни. Для огляду Випишіть, антигіпертензивний препарат першого вибору - це сечогінний засіб. Далі йдуть інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, сартани і, нарешті, бета-блокатори. Останні також не рекомендуються людям старше 60 років.

Які їх побічні ефекти ?

Всі антигіпертензивні препарати мають побічні ефекти, які більш-менш турбують. Для діуретиків: дегідратація та гіпонатріємія (занадто низький рівень натрію), м’язові болі та судоми, травні та нейросенсорні розлади. Для інгібіторів АПФ: такі ж ефекти, як діуретики плюс кашель, гіпоглікемія та порушення смаку. Для сартанів: подібні ефекти до інгібіторів АПФ, крім кашлю. Для блокаторів кальцієвих каналів: припливи, набряк щиколотки, збільшення ваги, проблеми з серцем тощо. Нарешті, бета-адреноблокатори можуть спричинити серцеві, травні та нервово-психічні розлади.

Всі ці методи лікування можуть знизити занадто великий артеріальний тиск і збільшити ризик падінь та переломів, особливо у людей похилого віку. Ось чому рекомендується починати з низьких доз і бажано з одного препарату.

Чи можливі небезпечні взаємодії з іншими ліками або певними продуктами харчування ?

Таблиці, опубліковані протягом декількох років у Q.C. Здоров’я показали, що антигіпертензивні препарати взаємодіють з багатьма ліками. Коли вони взаємодіють із серцевими продуктами, наслідки можуть бути серйозними, отже, необхідність інформувати лікаря про прийом інших ліків. Сімейство блокаторів кальцієвих каналів збільшується за рахунок споживання грейпфрутового соку, що призводить до підвищеного ризику гіпотонії.

Чи можемо ми припинити його лікування ?

Нам знову і знову говорили, що лікування високого кров’яного тиску - це життя. Однак вже у 1980-х рр. Кілька клінічних випробувань показали, що в деяких випадках можна припинити прийом ліків без негативних наслідків. За кількістю це не стосується значної маси випробувань наркотиків, але легко зрозуміти, що лідери громадської думки, що мають інтерес до лабораторій, не дуже мотивовані перевіряти можливість припинення лікування. (див. рамку нижче).

Дослідження, опубліковане в 1984 р. (6), показало, що через три роки значна частина пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які отримували рекомендації щодо харчування після припинення прийому ліків, підтримували нормальний артеріальний тиск (44% порівняно з 15% пацієнтів, які зупинились, не скориставшись цією порадою. ). У 1994 році з'явилося перше дослідження, яке оцінювало вплив припинення прийому ліків не тільки на показники артеріального тиску, але також на серцево-судинні катастрофи та смертність (7). Як результат, 40% пацієнтів все ще не мали наркотиків через рік, а 20% - через п’ять років. Але що цікавіше, протягом цього періоду серед пацієнтів без лікування було менше серцево-судинних подій та смертей, ніж серед тих, хто отримував ліки. У 2001 р. Огляд досліджень на цю тему дійшов висновку, що у пацієнтів, які припинили прийом ліків, майже половина зберігала нормальний артеріальний тиск після більш ніж року (8). За умови внесення певних модифікацій: втрата ваги та зменшення солі. Прийняття цих заходів дійсно подвоює шанси залишитися на нігтях.

Поточні рекомендації починають говорити про можливість "зневажливого стану", але лише на губах. Про це йдеться лише в декількох рядках Європейського кардіологічного товариства 2013 року, без посилання на дослідження, тоді як бібліографія включає 735. Зокрема, коли артеріальний тиск не дуже високий і добре контролюється ліками, це однак рекомендується регулярно консультуватися, щоб дізнатись, чи можна припинити прийом його ліків або, принаймні, зменшити кількість та дози. З імперативним наслідком: за ним слід регулярно, дуже уважно стежити, після зупинки.

Експерти та рекомендації під впливом

Рекомендації щодо належної практики мають вирішальне значення в медицині. Відредаговані видатними науковими товариствами, вони стають еталонами в галузі медичної допомоги, використовуються як інструмент оцінки результатів діяльності лікарів і можуть служити основою для судової експертизи.

На жаль, згідно з недавнім опитуванням, якість цих посібників з передової практики не завжди існує (1).
Автори цього опитування оцінили 130 рекомендацій проти вісімнадцяти правил, спеціально виданих Американським медичним інститутом (незалежним органом, створеним в 1970 році, який надає консультації щодо лікування органам охорони здоров'я). Висновок суворий: менше половини рекомендацій відповідають більш ніж 50% правилам - ситуація, яка за останні двадцять років дуже мало змінилася. Що стосується авторів, найбільш нагальне вдосконалення стосується складу комітетів, які виробляють ці рекомендації. Дійсно, конфлікт інтересів публікується менш ніж у половині рекомендацій, і коли вони згадуються, їх мають понад дві третини голів комітетів. Проблема існує у всіх розвинених країнах.

У Франції після скарги від Форміндепу (групи медичних працівників, що вимагає незалежної інформації для лікарів), Вищий орган охорони здоров’я повинен був відкликати кілька рекомендацій щодо недотримання правил щодо конфлікту інтересів.

(1) "Невідповідність керівних принципів клінічної практики стандартам Інституту медицини", Архів внутрішньої медицини, 26.11.12.