Гіпертонія звертає увагу на лікування у літніх людей
Після 80 років лікування гіпертонії не має нічого спільного з лікуванням п’ятдесятих. Зокрема, вона повинна подбати про те, щоб не заохочувати падіння.
Опубліковано 04.03.2014 8:01
У міру дорослішання важко врятуватися від гіпертонії. У 65 років чотири з десяти французів зазнають стресу, а у 80 років - 70%. Лікування існує і широко призначається, але воно виявляється двосічним мечем у людей похилого віку. Таким чином, дослідження, опубліковане в журналі JAMA Internal Medicine, виявляє збільшення кількості падінь у людей старше 70 років, які отримують антигіпертензивне лікування.
Дослідники з Єльського університету в Сполучених Штатах спостерігали майже 5000 пацієнтів з гіпертонічною хворобою протягом трьох років. За цей час вони побачили 400 падінь, найтяжче і найчастіше з яких відбулося у пацієнтів з найбільшими дозами гіпотензивних препаратів. "Це спостережне дослідження узгоджується з роботою Канади минулого листопада, яка показала збільшення кількості падінь із переломами стегна у літніх пацієнтів на антигіпертензивних препаратах", - підкреслює професор Олів'є Ханон, президент Французького геріатричного товариства.
Причина цих падінь? Ортостатична гіпотензія, поширена у літніх людей. Це значне падіння артеріального тиску при переході від сидячого до стоячого. "Це стосується приблизно 5% людей до 75 років, але до 30% людей старше 75 років", - зазначає професор Клер Муньє-В'єр, віце-президент Французької федерації кардіологів. Фізіологічно артеріальний тиск може різко змінитися протягом секунд. Ця мінливість є важливою для реагування на зовнішні обмеження, але в міру старіння вона зростає та регулює слабше, що призводить до ортостатичної гіпотензії. Основною складністю при лікуванні артеріального тиску у людей похилого віку буде уникнення цих гіпотоній, що відповідають за падіння.
Різні цілі через 80 років
Про лікування гіпертонії у октогенаріїв не йшлося вже кілька років. Контроль артеріального тиску зменшить ризик інсульту, інфаркту міокарда, серцевої недостатності та запобіжить когнітивні порушення. Але турбота октогенарів не має нічого спільного з тим, що було п’ятдесятників.
«Цілі щодо артеріального тиску після 80 років відрізняються. У них слід враховувати лише систолічний тиск (тиск, який кров чинить на стінки артерій, коли серце стискається, зауваження редактора). Це має бути 150 мм рт.ст. ”, - пояснює проф. Олів’є Ханон. Артеріальний тиск, який вимірюється поза кабінетом лікаря методом самовимірювання, або шляхом встановлення кобури артеріального тиску. Насправді, від 20 до 50% октогенаріїв мають більш високі показники артеріального тиску під час консультації. Це ефект «білого халата», відповідальний за лікування людей без гіпертонії ...
«Medicare забезпечить усіх лікарів загальної практики приладом для самовимірювання. Вони зможуть позичити його людям похилого віку, у яких вперше діагностовано гіпертонію, і перевірити, чи є ефект білого халата », - оголошує доктор Бернар Вайс, президент французького комітету з боротьби з артеріальною гіпертензією. З іншого боку, це лікар, який під час консультації перевірить наявність ортостатичної гіпотензії, вимірюючи напругу в положенні лежачи, а потім стоячи.
Безсольової дієти, якої слід уникати людям похилого віку
Призначення ліків від артеріального тиску після певного віку також вимагає деяких запобіжних заходів. «Ми завжди починаємо з одного антигіпертензивного препарату і поступово збільшуємо дози, поки не досягнемо мети. А після 80 років ми ніколи не призначимо більше трьох антигіпертензивних препаратів », - пояснює проф. Клод Жандель, геріатр в CHU de Montpellier.
Деякі хронічні захворювання, такі як хвороба Паркінсона або діабет, а також такі патології, як грип, діарея, що відповідає за зневоднення, або навіть деякі ліки, такі як психотропні препарати, сприятимуть розвитку гіпотонії. Іншого парадоксу - безсольової дієти, рекомендованої для наймолодших, слід уникати у октогенаріїв, оскільки вона є фактором зневоднення. "Лікування людей похилого віку - це мода високої моди", - говорить Клер Муньє-В'єр.
Лікар повинен оцінити співвідношення користь-ризик лікування для кожного пацієнта та адаптувати його відповідно до кожної ситуації. «Наприклад, авіаперевезення сприяють зневодненню. Вранці під час зльоту краще уникати прийому антигіпертензивного препарату », - ілюструє професор Муньє-Вегіє. Бо навіть після 80 років подорожі все одно корисні для вашого здоров’я.
Вегетаріанці з меншою гіпертонією
Міжнародна команда опублікувала в Jama Internal Medicine мета-аналіз про передбачувані переваги вегетаріанської дієти від артеріального тиску.
Команда, очолювана професором Йоко Йокоямою з Національного центру мозку та серцево-судинної системи в м. Осака, Японія, оглянула 258 наукових досліджень, опублікованих з 1900 року, включаючи загалом майже 22 000 вегетаріанців.
На цих посадах у вегетаріанців артеріальний тиск був нижчим, ніж у всеїдних. Отже, така дієта, на думку авторів, може використовуватися як немедикаментозне лікування. "Потрібні подальші дослідження, щоб з'ясувати, які типи вегетаріанської дієти більше пов'язані з низьким кров'яним тиском", - говорить японський дослідник.