Гіпертрофія VG (HVG) 1

Аортальна недостатність

Збільшення м’язової маси лівого шлуночка (ЛШ), що спостерігається при багатьох патологіях: артеріальна гіпертензія, клапанна хвороба серця, гіпертрофічна кардіоміопатія...

гіпертрофія може бути результатом збільшення товщина міокард (концентричний HVG) або його діаметр (Ексцентричний HVG). Гіпертрофія/дилатація ЛШ відхиляє, подовжує та затримує вектори деполяризації лівого шлуночка і супроводжується вторинними порушеннями реполяризації (пор. Перевантаження лівого шлуночка), що пояснюється втратою здатності епікардіальних клітин реполяризуватися перед ендокардіальними клітинами (через товщина м'яза та умови відносної ішемії).

Ці зміни відображають реконструкція VG ("електричне ремоделювання лівого шлуночка"). Вони різняться залежно від етіології ЛШ, морфології (ожиріння, нестабільність тощо), етнічної приналежності, статі та віку (менш помітні у жінок старшого віку). Вони можуть змінюватися з часом або регресувати в процесі лікування [3]. Відео YouTube. ЕКГ-діагностика гіпертрофії ЛШ (24 хв).


ЕКГ-аспект ремоделювання шлуночків надзвичайно різноманітний:

  • Амплітуда комплексів QRS може бути великою (гіпервольтованою) у відведеннях, які добре досліджують лівий шлуночок. R-хвилі широкі у V5-V6 та/або DI-VL із, навпаки, струганими R-хвилями та великими хвилями S у V1-V2 (V3-V4) або DIII-VF (пор. Індекси гіпертрофії шлуночків).
  • Тривалість комплексів QRS може бути подовжена за допомогою розширеного QRS (110-120 мс) або навіть широкого (≥ 120 мс) із затримкою реєстрації хвилі R у V6 (затримка в відхилення інтринсекоїду) імітуючи a лівий блок розгалуження (Див. Неповний лівий блок розгалуження).
  • Вісь QRS можна відхиляти вліво за допомогою a ліва передня фасцикулярна блокада (поворот або обертання за годинниковою стрілкою на поздовжній осі с вісь серця від 0 до -90 °). перехідна зона прекордіальний QRS може відхилятися вліво.
  • Аномалії реполяризація шлуночків (Порівняйте перевантаження лівого шлуночка або "схему деформації"), як правило, пов'язані з попередніми відхиленнями. Вони іноді є єдиними свідками важкого рівня ЛШ.

Діагноз ЕКГ базується на позитиві принаймні одного показника гіпертрофії шлуночків. Ці показники мають чудову специфічність (близько 90%), але низьку чутливість (близько 25-30%) порівняно з ехокардіографією [1]. Вони є:

  • менш чутливий у жінок [5] [6], з похилим віком (≥ 60 років) або ожирінням [6] [7],
  • менш чутливий при збільшенні шлуночкової маси за рахунок фіброзу, амілоїдозу, саркоїдозу ....
  • менш специфічний для здорових молодих чоловіків (більш спортивних або африканського походження): банальна гіпервольтована QRS
  • Їх наявність, як правило, погіршує життєвий прогноз осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу [8], або тих, хто страждає на клапани серця [9].

Гіпотеза ремоделювання лівого шлуночка повинна формулюватися за наявності єдиного показника ЛШ (потрібна амплітуда, адаптована до віку та статі), але вона буде посилена за наявності кількох індексів амплітуди QRS (одиничного або комбінованого) та/або інші непрямі показники (вісь серця, тривалість QRS, гіпертрофія лівого передсердя або реполяризація, що свідчить про перевантаження шлуночків) [4].

  • Найбільш використовуваними є індекс Соколова та індекс Корнелла.
  • Індекс Мерфі (з SV2) доповнює свердловину Соколов, а індекс Пегеро (з SV4) доповнює свердловину Корнелла.
  • Напруги QRS у фронтальних відведеннях важливі, зокрема, у відведенні VL (підозра на HVG, якщо> 11 мм) або DI (інтегровані в індекси Льюїса та індекс Губнера-Унгерлейдера.

  • Великі комплекси QRS у молодих чоловіків (більш атлетичних або африканського походження): ≥ 20 мм у фронтальних відведеннях або ≥ 45 мс у V3 або V4
  • Лівий неповний блок. Диференціальна діагностика на ЕКГ майже неможлива.
  • Лівий пучок розгалуження, але в цьому випадку пік R-хвилі зачеплений (RR ’) принаймні в двох бічних відведеннях (див. Тут). Тим не менше, можливо поставити діагноз HVG у разі BBG або HVG у випадку BBD

Прогностичне значення ЕКГ

Електрична діагностика ГВГ має прогностичне значення незалежно від ехокардіографії щодо виникнення серцево-судинних катастроф [3] [4] [10] [11] [12] Ці дві сутності, схоже, різні, але пов’язані умовами, подібними до патофізіологічних.

Деякі особливо важкі форми ГН (аортальна недостатність, гіпертрофічна кардіоміопатія) супроводжуються q хвилями псевдонекрозу у відведеннях, де видно R. Інші форми ЛШ з дилатацією ЛШ (наприклад, мітральна регургітація, аортальна недостатність, артеріальна протока) можуть супроводжуватися хвилею RV6> RV5 та незвичними порушеннями реполяризації, такими як позитивний, широкий зубчик Т та симетричні, такі як TV6> TV5 [13].

У разі асоційованої гіпертрофії RV ознаки LVH часто маскуються (див. Гіпертрофія двовентрикулярів).

Посилання, зарезервовані для абонентів

Решта зарезервована для учасників сайту.
Увійти | Стати учасником