Гіперурикемія - наркотики
Підвищення рівня сечової кислоти в сироватці крові є загальним явищем. Подагра може бути діагностована клінічно лише при наявності запалення суглобів. Ниркова коліка часто може бути початковим проявом. В онкології новіші речовини - такі як урат-оксидаза - застосовуються при масивній гіперурикемії.
Крістіна М. Едер
Думки різняться щодо того, коли безсимптомну гіперурикемію слід лікувати ліками. "Основним питанням, яке обговорюється, є рівень сечової кислоти, який ви хочете досягти", - пояснює Univ. Проф. Вінфрід Грандінгер з клінічного відділення ревматології Медичного університету Граца. Крім того, нефрологи, ревматологи та кардіологи оцінюють різні ризики; такі як гіперурикемія сама по собі як раніше постульований незалежний фактор серцево-судинного ризику. "Додаткову і набагато більшу роль для серцево-судинного ризику у постраждалих відіграє додаткова гіперліпідемія або цукровий діабет", - говорить Грандінгер.
Іноді рівень сечової кислоти 8 мг/дл вважався причиною призначення алопуринолу. Грандінгер: “Згідно з останніми висновками, знижувати помірно підвищений рівень сечової кислоти за допомогою ліків не рекомендується, якщо немає подагри. Його слід використовувати не лише для косметичної діагностики ». Зміни способу життя - особливо дієти та вживання алкоголю - корисні, але пацієнти не хочуть їх робити. «Призначення суворої дієти часто має протилежний ефект для пацієнта. У нього відчуття, що йому потрібно обійтися без усього, що приносить задоволення », - каже Унів. Професор Манфред Герольд з клінічного відділення загальних внутрішніх хвороб Медичного університету Інсбрука. З часом пацієнти самі виявили, що певна їжа або алкоголь погіршують симптоми. «Пиво також містить інші інгредієнти, які стимулюють збільшення виробництва пуринів. Тому безалкогольне пиво також може спровокувати напад подагри », - зазначає Герольд.
Гострий напад подагри зазвичай лікує лікар загальної практики. «Біль можна контролювати за допомогою охолодження та іммобілізації, а також високих доз НПЗЗ. Іноді також потрібні кортикоїди », - пояснює Герольд. Спеціальна діагностика потрібна пацієнтам, які відвідують амбулаторну клініку ревматизму через неясні симптоми болю. Герольд: «Наприклад, ви можете використовувати сонографічну технологію високої роздільної здатності, щоб показати кристали сечової кислоти в суглобах. Але стандартним є синовіальний аналіз випоту суглоба ".
Поріг терапії
З рівня сечової кислоти 11 мг/дл існує 70-відсоткова ймовірність сечового артриту; від 11,5 до 12 мг/дл камені в нирках або уратна нефропатія дуже ймовірні. Поріг, вище якого, на думку Грінінгера, гіперурикемію, безумовно, слід лікувати ліками, становить 10 мг/дл, оскільки вже існує 22 відсотки ризику розвитку подагри. Якщо інгібітор ксантиноксидази алопуринол не надає бажаного ефекту або пацієнт не переносить дану речовину, додатково або в якості альтернативи можуть бути призначені урикозуричні препарати (такі як бензбромарон). У пацієнтів з відомою місцевою подагрою цільове значення нижче 6 мг/дл.
Колхіцин як і раніше рекомендується в керівних принципах терапії, але сьогодні застосовується рідко. "Висока доза, необхідна для лікування гострого нападу, призводить до діареї у всіх пацієнтів", - знає Грандінгер з практичного досвіду. Однак у менших дозах колхіцин можна дуже ефективно використовувати для профілактики нападів, наприклад, при хронічній подагрі місцевої форми.
Інгібітор ксантиноксидази фебуксостат, який в даний час затверджений лише в США, є новою альтернативою зниженню рівня сечової кислоти на основі лікарських засобів. На сьогоднішній день дослідження показують, що зниження рівня сечової кислоти є більш ефективним при меншій кількості побічних ефектів. «Фебуксостат не виводиться нирками. Отже, це може представляти собою альтернативну терапію алопуринолу, особливо у випадку порушення функції нирок », - повідомляє Грандінгер. Алергія та свербіж, які частіше виникають при застосуванні алопуринолу, повинні виникати в меншій мірі. "Однак ми вже маємо багаторічний досвід роботи з алопуринолом, хоча ми ще не дуже добре знайомі з новою речовиною".
В Австрії вже використовується інший новий препарат - фермент расбуриказа - з активним інгредієнтом урат-оксидазою, який розчиняє сечову кислоту в крові; поки що лише в онкології. У разі масивної гіперурикемії, такої як розпад пухлинних клітин або агресивна хіміотерапія, можна запобігти гостру ниркову недостатність.
Расбуріказа: лише у важких випадках
Дотепер расбуріказа застосовувалась лише в окремих випадках при важкій хронічній подагрі місцевого характеру, коли звичайні препарати мали лише незначний або зовсім відсутність ефекту. Фермент здатний знову розчиняти відкладення. Однак при тривалому застосуванні через антигенність речовини можуть виникнути важкі алергії. Окрім цього, Расбуріказа занадто дорогий - принаймні дотепер - для широкого застосування при хронічній подагрі.
Речовина вже отримала подальший розвиток у США: Пуріказа - це сокира уратового оксиду у пегільованій формі, яку виробляли за технологією рекомбінантної ДНК. Час напіввиведення пурікази - до двох тижнів.