Гіперурикемія - незалежно від того, чи ставимо мись до цього в рамках політики охорони здоров’я

  • Загальні
  • Новини
  • Журнал
    • 2020 рік
      • Липень 2020 р
      • Вересень 2020 р
    • 2019 р
      • Січень 2019 р
      • Березень 2019 - Республіка Молдова
      • Травень 2019 р
      • Жовтень 2019
      • Листопад 2019 - Республіка Молдова
      • Грудень 2019 р
    • 2018 рік
      • Березень 2018 р
      • Липень 2018 р
      • Жовтень 2018
      • Грудень 2018 р
    • 2017 рік
      • Грудень 2017 р
      • Лютий 2017 р
      • Травень 2017 р
      • Липень 2017 р
      • Жовтень 2017 р
    • 2016 рік
      • Лютий 2016 р
      • Квітень 2016 року
      • Травень 2016 р
      • Липень 2016 р
      • Вересень 2016 р
      • ЛИСТОПАД 2016
    • 2015 рік
      • Лютий 2015 р
      • Квітень 2015 року
      • Червень 2015 р
      • Липень 2015 року
      • Вересень 2015 р
      • Листопад 2015 р
      • Грудень 2015 р
    • 2014 рік
      • Грудень 2013 - січень 2014
      • лютий 2014
      • Квітень 2014 року
      • Червень 2014 р
      • Вересень 2014 року
      • Листопад 2014 року
    • 2013 рік
      • Червень 2013 р
      • Липень-серпень 2013 року
      • Вересень 2013 р
      • Жовтень 2013 р
      • Листопад 2013 р
  • Школа пацієнтів
  • Події
    • 2020 рік
    • 2019 р
    • 2018 рік
    • 2017 рік
    • 2016 рік
    • 2015 рік
    • 2014 рік
    • 2013 рік

Гіперурикемія - лікуємо ми це чи ні?

мись

Інтерв’ю з конф. унів. Доктор Лусія Мазур-Нікоричі, Доктор медичних наук, кардіологія, кафедра внутрішніх хвороб УМФН „Н. Тестемітану "

У світовому масштабі поширеність гіперурикемії значно зросла за останні десятиліття. Прогресивне підвищення рівня сечової кислоти в сироватці може бути пов’язане зі збільшенням поширеності надмірної ваги та ожиріння, а також збільшенням споживання підсолоджуваних цукром напоїв, продуктів, багатих пуринами та алкоголем. В останні десятиліття було переоцінено взаємозв'язок між підвищеним рівнем уратів у плазмі крові та підвищеним ризиком високого кров'яного тиску, інших факторів серцево-судинного ризику та захворювань нирок. Далі доц. Доктор Лусія Мазур-Нікоричі з'ясовує зв'язок між сечовою кислотою та серцево-судинними захворюваннями, а також ведення пацієнтів з гіперурикемією.

Що пов’язано з високим рівнем сечової кислоти?

Підвищений рівень сечової кислоти пов’язаний з подагрою або подагричним артритом. Іншою причиною гіперурикемії є збільшення частоти раку або лікування, яке проводиться для зупинки його розвитку. Це може призвести до накопичення сечової кислоти.

Серед факторів, які можуть спричинити гіперурикемію, є: діуретики, надмірне вживання алкоголю, генетика, гіпотиреоз, імунодепресанти - препарати, що пригнічують імунну систему, ніацин або вітамін В12, варфарин, ожиріння, псоріаз, ниркова недостатність, синдром лізису пухлини.

Також у людини може бути занадто мало сечової кислоти в крові, що є симптомом захворювання печінки або нирок. Крім того, низький рівень сечової кислоти є симптомом синдрому Фанконі, але також захисним фактором для цереброваскулярних захворювань.

Які нормальні значення сечової кислоти в крові?

Приблизно у кожного п’ятого людини є надлишок рівня сечової кислоти. Однак не у всіх з них розвивається подагра, нирково-нефролітіаз або серцево-судинні захворювання. За словами Капетановича та співавторів, результати дослідження показують, що у 1275 учасників - або 3,8% - розвинулась подагра протягом середнього періоду спостереження 28,2 року. Серед учасників з гіперурикемією у 14,7% чоловіків та 19,5% жінок з часом розвинулась подагра. Порівняно з учасниками з найнижчим рівнем сечової кислоти в сироватці крові, скоригована за віком статистика серед чоловіків зросла з 2,7 до 6,4 та з 4,4 до 13,1 у жінок, оскільки початковий рівень сечової кислоти збільшився. Цей висновок включав статистично значущу взаємодію. Крім того, ІМТ, тригліцериди та ризикована поведінка алкоголю у чоловіків були сильно пов’язані з вмістом уратів сироватки на початку дослідження у чоловіків та жінок.

У жінок, нормальними показниками кислоти є: 2,4-6,0 мг/дл

У чоловіків, нормальними показниками кислоти є: 3,4-7,0 мг/дл

У дітей, нормальними показниками кислоти є: 2,0-5,5 мг/дл

Сечову кислоту можна вважати прогностичним маркером серцево-судинних захворювань?

Підвищений рівень сечової кислоти в сироватці часто зустрічається у пацієнтів з високим кров’яним тиском, резистентністю до інсуліну, ожирінням та серцево-судинними захворюваннями. Більше того, сечова кислота як фактор серцево-судинного ризику була розглянута в численних проспективних та когортних дослідженнях.

Епідеміологічні дослідження показали, що сечова кислота у високих концентраціях передбачає розвиток хронічних захворювань нирок, інсульту, а нещодавній мета-аналіз повідомляє, що сечова кислота пов’язана з наявністю гіпертонії, діабету та метаболічного синдрому. Однак взаємозв'язок між ІХС та сечовою кислотою залишається суперечливим, і у пацієнтів із серцевою недостатністю підтверджено, що підвищений рівень сечової кислоти передбачає збільшення захворюваності та смертності.

Існує взаємозв’язок між підвищеним рівнем сечової кислоти та високим кров’яним тиском?

Взаємозв'язок між сечовою кислотою та високим кров'яним тиском вперше був описаний на початку 1960-х років, коли проспективні дослідження показали, що 26% пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які не отримували лікування, з нормальною функцією нирок мали підвищений рівень сечової кислоти в плазмі крові. Цей відсоток зріс до 58% у тих, хто отримував гіпотензивні препарати. Це також було зафіксовано особливо у тих, хто вживав діуретики (70%). Підвищений рівень сечової кислоти у всіх пацієнтів, як нормотензивних, так і гіпертонічних, пов’язаний із ураженням судин нирок, як правило, внаслідок атеросклерозу. З іншого боку, зростає підтримка ідеї, що гіперурикемія, принаймні в деяких популяціях, стимулює виникнення гіпертонії, створюючи запальний каскад, в якому порушується функція ендотелію, проліферація гладких м’язів та розвиток артеріосклерозу нирок.

Досвід показує, що гіпертонія є одним із найпоширеніших захворювань у людей, які страждають на подагру, і вражає до 74% пацієнтів з подагричною артропатією, згідно з останніми оцінками Національного обстеження здоров’я людей (2017). Крім того, надмірний рівень АТ незалежно пов’язаний із подагрою через зменшення ниркового кровотоку та збільшення системного судинного опору нирок, а також зниження ниркової екскреції уратів.

Хто, коли і як ми лікуємо у випадку гіперурикемії?

Фармакологічне лікування безсимптомної гіперурикемії включає певний ризик, не вважається корисним або економічно вигідним і, як правило, не рекомендується. Однак цим пацієнтам можна порадити щодо зміни способу життя, зміни дієти, зменшення споживання алкоголю та фізичних вправ, які можуть знизити рівень сечової кислоти. Виняток полягає в онкологічних умовах, коли пацієнти, які отримують цитологічне лікування, можуть отримувати профілактику проти гострої сечокислої нефропатії.

Клінічними сценаріями, при яких гіперурикемія може бути симптоматичною, є подагра, сечокислі камені або нефропатія сечової кислоти. Алопуринол - широко застосовуваний гіпоперурицимічний засіб. Основним метаболітом алопуринолу є оксипуринол, і алопуринол, і оксипуринол є конкурентними інгібіторами ферменту ксантиноксидази. Ідеальними кандидатами для лікування алопуринолом є пацієнти з нирковою недостатністю, нефролітіазом або подагричним топашем, а також пацієнти з ризиком розвитку сечокислої нефропатії.

Хоча алопуринол можна застосовувати практично в будь-якому гіперурикемічному стані, зазначені вище умови є більш конкретними показаннями до використання алопуринолу. Звичайна підтримуюча доза для дорослих становить 200-300 мг/добу. Тривалий період напіввиведення оксипуринолу дає можливість вводити добову дозу. Найголовніше, відкоригуйте дозу у людей з хронічною нирковою недостатністю, оскільки спостерігається більша частота побічних ефектів, якщо дозу не коригувати, або дотримуйтесь рекомендацій EULAR.

Які практичні висновки щодо серцево-ниркової дії сечової кислоти?

Деякі антигіпертензивні препарати можуть призвести до зменшення частоти подагри у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які мають підвищений ризик розвитку подагри.

Однак антигіпертензивні препарати можуть впливати на розвиток гострих епізодів подагри у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, блокаторів лозартану та кальцієвих каналів, що найбільше впливають на зниження артеріального тиску завдяки своїм урикозуричним властивостям.

Лікування інгібіторами ксантиноксидази може бути дуже ефективним для зниження внутрішньоклітинної сечової кислоти, оскільки вони блокують внутрішньоклітинну продукцію, а також їх позаклітинне зменшення. Сучасні дані свідчать, що застосування алопуринолу може сприятливо впливати на серцево-судинні захворювання.

Докази щодо зв'язку між високим рівнем сечової кислоти в сироватці крові та гіпертонічною хворобою та іншими факторами серцево-судинного ризику розширились. Крім того, останні дані також свідчать про те, що гіперурикемія може збільшити ризик розвитку захворювань нирок та серцево-судинної системи. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити точну роль зменшення сечової кислоти у серцево-ниркових подіях.