Гіпоглікемічна енцефалопатія
гіпоглікемія це призводить до зниження рівня цукру в крові. Нормальні показники глюкози в крові між ними 65-110 мг%. У людей старше 45-50 років середні показники глюкози в крові трохи вищі, ніж у молодих людей, до верхньої межі нормальних значень, оскільки споживання глюкози в організмі зменшується з віком.
Основним джерелом енергії для мозку є глюкоза, так що при його відсутності з’являються серйозні дефіцити нейронів. Мозок може функціонувати без глюкози лише протягом декількох хвилин, тому важка гіпоглікемія є невідкладною медичною допомогою, де потрібне оперативне втручання, інакше життя пацієнта може загрожувати. Мозок споживає близько 60% глюкози в загальному кровообігу і потребує 450 калорій на день. Оскільки мозок не може зберігати глюкозу і запасати запаси, він постійно витягує її з крові.
Патогенез
Пошкодження центральної нервової системи пов'язане з рівнем глюкози в сироватці крові. Коли рівень цукру в крові падає до рівня приблизно 25 мг%, встановлює спантеличеність і марення. Швидкість метаболізму глюкози в мозку зменшується набагато швидше, ніж швидкість метаболізму кисню, що демонструє, що центральна нервова система використовує інші субстрати, ніж глюкоза, в кризових ситуаціях, таких як гіпоглікемія. Ці субстрати включають проміжні продукти циклу трикарбонової кислоти та амінокислоти, особливо глутамат. Однак ці субстрати дуже швидко споживаються нервовою тканиною, цих запасів вистачає лише на кілька хвилин за відсутності глюкози.
Якщо рівень глюкози в сироватці зменшується приблизно до 20 мг%, на енцефалограмі спочатку з’являються хвилі високої амплітуди та низької частоти, а потім амплітуда та частота зменшуються. Зміни в електроенцефалограмі та клінічні розлади пояснюються зменшенням синтезу нейромедіаторів через дефіцит енергії.
При концентрації глюкози в сироватці крові нижче 20 мг% відбувається зниження рівня АТФ (аденозинтрифосфорної кислоти) в нервовій клітині, електроенцефалограма фіксує ізоелектричну лінію, і пацієнт переходить у кому.
Клінічні прояви
Клінічна картина при гіпоглікемічній енцефалопатії характеризується загальним зниженням функцій центральної нервової системи, при цьому ростральна частина мозку уражається швидше, ніж каудальна частина. При важкій гіпоглікемії, пов'язаній з ізоелектричною лінією на електроенцефалограмі, мозкова кортикальна активність відсутня, але функції спинного мозку зберігаються, завдяки чому підтримується активність дихальних та серцево-судинних нервів.
Якщо підгостра гіпоглікемія, адренергічні механізми більше не вступають в дію. Клінічна картина характеризується уповільненням процесів мислення, поступовим застаріванням і остаточно втратою свідомості. Специфічною особливістю підгострої гіпоглікемії є початок переохолодження у більшості пацієнтів.
Іншою формою гіпоглікемії є хронічна гіпоглікемія. Ця форма зустрічається досить рідко і викликається інсуліномами (інсуліносекретуючі пухлини). Клінічно ця форма гіпоглікемії еволюціонує з підступними розладами особистості, розладами пам'яті та поведінкою. У деяких пацієнтів також настає атаксія або пошкодження нижнього рухового нейрона. У цьому випадку диференціальний діагноз повинен проводитися з деменцією.
Лабораторна діагностика
Диференціальна діагностика
Підгостра та хронічна гіпоглікемія необхідно диференціювати від:
- епізодичний заплутаний психоз
- деменція
- епілепсія.
Лікування
Найефективнішим лікуванням є корекція гіпоглікемії якомога раніше. Чим швидше виправляється гіпоглікемія, тим нижче неврологічні порушення.
Негайне лікування симптому гіпоглікемії негайне вживання солодкої їжі: цукерки, шматочок цукру, підсолоджена вода, молоко, фруктовий сік. Таблетки з глюкозою можна успішно використовувати, і особливо діабетики повинні завжди мати при собі такі таблетки.
Якщо пацієнта доставлять до медичного закладу, спочатку вводять 50% декстрози, поступово підвищуючи рівень цукру в крові. Глюкоза в крові повинна досягати сироваткового значення не менше 65 мг%. У лікарні пацієнт буде постійно контролюватися, контролюючи його пульс, артеріальний тиск, потік сечі, концентрацію глюкози в крові. Особлива увага буде приділена людям з Діабет, враховуючи, що у них може швидко розвинутися гіперглікемія за відсутності одночасного введення інсуліну. Гіперглікемія не така важка, як гіпоглікемія, коли 200 мг% переноситься без проблем протягом короткого часу. Гіпоглікемія, з іншого боку, негайно негативно впливає на центральну нервову систему.
Пацієнти, у яких розвивається гостра або підгостра гіпоглікемія, швидко одужають. На відміну від цього, у пацієнтів з хронічною гіпоглікемією негайне введення глюкози в даний час не дозволяє усунути симптоми.
Пацієнти з хронічна гіпоглікемія мати нейрональне пошкодження вже встановлено, і йому знадобиться триваліший період часу для відновлення та суворого контролю рівня глюкози в крові. Часто існуючі ураження нейронів не можуть бути відновлені, і пацієнти залишаються з певними неврологічними дефіцитами.
Щоб максимізувати ефективність медичного лікування, пацієнтам рекомендується їсти часті та дрібні страви, щоб уникнути надмірного вживання простих цукрів та алкогольних напоїв. Слід уникати насичених жирів, таких як тваринні.
У раціоні має бути багато клітковини, вони містяться у фруктах та овочах, злаках, таких як вівсянка та вівсяні висівки. Клітковина має ту перевагу, що крім того, що вони забезпечують регулярний кишковий транзит, вони є повільним джерелом глюкози, постійно виділяючи глюкозу вздовж кишкового тракту. Пацієнти з діабетом, у яких часті епізоди гіпоглікемії, повинні приймати, крім таблеток глюкози, ін’єкції глюкагону, які можуть стабілізувати рівень цукру в крові протягом 15 хвилин.