Кетогенна дієта для дорослих епілептиків теж SpringerLink
Професор доктор мед. H. S. Füeßl Приватна практика інтегративної внутрішньої медицини, Мюнхен
Лікар. мед. П. Штіфельгаген DRK Clinic Westerwald, Hachenburg
? Запитання Р. М.: Кетогенна дієта вважається ефективною у половини хворих на епілепсію. Чи стосується це всіх вікових груп? Чи можете ви порадити 20-річному пацієнту з нещодавно діагностованою епілепсією дотримуватися цієї модифікованої дієти Аткінса? Чи можна це зробити з вегетаріанцем?
Дефіцит вітаміну може виникати при застосуванні деяких протиепілептичних препаратів (наприклад, ламотриджину). Чи має сенс заміщення вітамінів? А якщо так, то які?
! Експерт з MMW Штіфельгаген: Чесно кажучи: я ніколи не чув про таку дієту для епілептиків. Я також не уявляю, як це має працювати.
! Експерт MMW Фюсль: Кетогенна дієта - це дієта з високим вмістом жиру і вуглеводами, що імітує метаболічний стан голоду. Якщо 60–90% енергетичних потреб отримується з харчового жиру, цей штучний кетоз можна підтримувати. Найважливішим та науково доведеним показанням кетогенних дієт є стійкі до наркотиків епілепсії в дитячому віці.
На додаток до класичних кетогенних дієт були розроблені нові форми, такі як модифікована дієта Аткінса або дієти з низьким глікемічним індексом. Вони мають трохи менший вміст жиру, що робить їх смачнішими та засвоюванішими та покращує прихильність. Кетогенні дієти, як правило, проводяться в умовах стаціонару і вимагають групи пацієнтів, батьків, педіатрів та спеціалізованих дієтологів. Навіть у дорослих пацієнтів є принаймні вказівки на сприятливий ефект. Згідно з об’єднаними результатами деяких менших досліджень на дуже неоднорідних групах дорослих хворих на епілепсію, 32% пацієнтів на кетогенній дієті та 29% пацієнтів на модифікованій дієті Аткінса досягають зменшення судом на ≥ 50%.
Механізм дії кетогенної дієти остаточно незрозумілий. Вважається, що кетоз підвищує рівень мозкової енергії, вивільняє більше інгібіторів нейромедіаторів, таких як γ-аміномасляна кислота (ГАМК), і зменшує утворення вільних кисневих радикалів. Прямий протисудомний ефект кетонів малоймовірний.
Всі кетогенні дієти мультивітаміни, мінерали та мікроелементи повинні бути доповнені з самого початку, особливо кальцій у формі безвуглеводних препаратів. Вегетаріанський або веганський спосіб життя навряд чи можна узгодити з кетогенною дієтою, але ця проблема виникає у дітей, якщо взагалі, лише опосередковано через батьків. Тут слід провести ретельний аналіз ризику та вигоди.
Нестача вітамінів може виникати у людей, які довго приймають протиепілептичні препарати. Особливо страждають вітаміни групи В, вітамін D та фолієва кислота. За це відповідає активація цитохрому Р450 (CYP) багатьма протиепілептичними препаратами, що прискорює розщеплення вітамінів. Комбіновані препарати вітаміну В1, вітаміну В12, вітаміну D3 та фолієвої кислоти доступні для пацієнтів з епілепсією, які покривають всю добову потребу, приймаючи одну таблетку.