Гіпоглікемія - ускладнення, якого можна уникнути

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

Гіпоглікемія є гострим ускладненням діабету, що означає рівень нормального рівня глюкози в крові. Зокрема, поріг, від якого більше не розглядається нормальний рівень глюкози в крові, становить нижче 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Легка гіпоглікемія (без втрати свідомості) - це ціна, яку пацієнт, який лікується інсуліном, зазвичай платить за хороший метаболічний баланс.

Зниження рівня цукру в крові нижче 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) є важливим попередженням, оскільки потрібно швидко втручатися в підвищення рівня цукру в крові. Однак падіння нижче порогу 54 мг/дл (3 ммоль/л) є надзвичайною ситуацією, незалежно від супутніх симптомів. Його також називають клінічно значущою гіпоглікемією. Завдяки хорошій освіті пацієнтів їх можна уникнути.

Важка гіпоглікемія визначається нездатністю пацієнта діяти послідовно, щоб вийти з гіпоглікемії. У цьому випадку для вирішення ситуації необхідно втручання іншої людини. Небагато пацієнтів, які лікувались інсуліном і не мали принаймні важкої гіпоглікемії протягом п’яти років.

За останні десять років, паралельно зі зменшенням кількості кетоацидозних комі, кількість гіпоглікемічних комі значно зросла.

Симптоми низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія)

Складні діагностичні проблеми викликають хворого на цукровий діабет, виявленого в комі вдома і для якого сім'я не може надати інформацію про обставини та терміни коми. У цій ситуації головною дилемою для лікаря є диференціальний діагноз між кетоацидотичною діабетичною комою (дуже високий рівень цукру в крові) та гіпоглікемічною комою (дуже низький рівень цукру в крові).

Оскільки терапевтичне ставлення в цих двох ситуаціях абсолютно різне, знання ознак диференціації є особливо важливим. Слід уникати будь-якої плутанини.

Специфічних ознак чи симптомів немає, тобто проявлятися лише тоді, коли пацієнт страждає гіпоглікемією. Крім того, у деяких пацієнтів симптоми можуть більше не виникати, і може спостерігатися пряма втрата свідомості. Це може бути ускладненням, яке називається синдромом нерозпізнавання гіпоглікемії.

Як ви почуваєтесь, коли у вас низький рівень цукру в крові? Симптоми гіпоглікемії виникають або через нестачу глюкози в мозку (нейроглікопенія), або через реакцію вегетативної нервової системи на зниження рівня цукру в крові.

Церебральні симптоми

Симптоми через зниження концентрації глюкози в мозку такі:

порушення пам’яті
зниження здатності до концентрації уваги
зниження швидкості мислення
зміни загального настрою (смуток, меланхолія або збудження, розлад)
голод
зміна свідомості
судоми
кома

Вегетативні симптоми

Симптоми, спричинені реакцією вегетативної нервової системи (вегетативної), бувають двох типів:

симптоми симпатичної вегетативної системи (адренергічні)
симптоми парасимпатичної вегетативної системи

Симптомами активації симпатичної вегетативної системи є:

серцебиття
тремтіння рук
тривога (страх без причини)

Симптомами активації парасимпатичної вегетативної системи є:

холодний піт
голод
поколювання

Ознаки гіпоглікемії

Ознаками гіпоглікемії є ті, які спостерігає хтось навколо. Вони відрізняються від симптомів гіпоглікемії тим, що їх спостерігає навіть постраждала людина.

Основними ознаками гіпоглікемії є:

блідість шкіри
рясне потовиділення (діафорез)
швидкий і сильний пульс
підвищення артеріального тиску
одружені учні
підвищення м’язового тонусу (загальне та м’язове напруження)

Як правило, ознаки та симптоми гіпоглікемії швидко зникають разом з цукром.

Симптоми та ознаки тяжкості

Серед ознак та симптомів гіпоглікемії, представлених вище, є деякі, які можуть повідомити про важке ускладнення, яке називається гіпоглікемічна кома. Зміни настрою з хвилюванням та розлад можуть супроводжуватися періодом відносного заспокоєння пацієнта.

У цій ситуації фактично підкреслюється стан розгубленості. Відповіді на запитання оточуючих людей безглузді.

Акцентуація тремтіння рук, з рясним холодним потовиділенням, сильним голодом, великими зіницями та «скляними» очима може супроводжуватися генералізованими скороченнями м’язів у вигляді судом. За відсутності швидкого втручання оточуючих, втрата свідомості сповіщає про початок гіпоглікемічної коми. Це ускладнення, якого майже завжди можна уникнути, якщо використовувати постійні датчики контролю рівня глюкози в крові.

Поширені причини гіпоглікемії

Введення високої дози інсуліну для самогубства рідко, частіше у жінок, у депресивному полі, в несприятливих соціальних умовах. Іноді у пацієнтів, які отримують надмірні дози сульфонілсечовини другого покоління, може спостерігатися гіпоглікемічна кома. У цьому випадку гіпоглікемія може бути тривалою і важкою. Гіпоглікемії майже завжди можна уникнути.

Причини важкої гіпоглікемії (в порядку частоти):

Найбільш важка гіпоглікемія обумовлена асоціацією двох або більше факторів. У молодих людей вони найчастіше зумовлені некореляцією споживання вуглеводів з годинами підвищених фізичних навантажень. Іноді трапляється вживання алкоголю без одночасного прийому їжі.

Лікування гіпоглікемії

Лікування гіпоглікемії легкої та середньої тяжкості є простим і має швидкі результати. Найпростіший спосіб підвищити рівень цукру в крові - це з’їсти щось солодке, наприклад, таблетки глюкози, цукрова пудра або фруктовий сік. Добре завжди мати під рукою джерело цукру для використання у разі гіпоглікемії. Алгоритм лікування такий:

Втрата свідомості

Сильної гіпоглікемії слід уникати будь-якою ціною. Не вчасно вилікувана важка гіпоглікемія може погіршитися, і ви можете повністю втратити свідомість. Розгублений пацієнт може автоматично виконати те, що від нього вимагається, і таким чином може харчуватися за командою оточуючих.

Не зовсім те саме відбувається з абсолютно непритомним пацієнтом. У цьому випадку оточуючі повинні втрутитися наступним чином:

Не давати інсулін
Не годуйте і не пийте, якщо ви абсолютно без свідомості
Не кладіть руки в рот
Отримайте ін’єкцію глюкагону (так само, як інсулін, 1 мг підшкірно або внутрішньом’язово)
Зберегти телефон (112)

Якщо втручання відбувається швидко, результат може бути вражаючим. Пацієнт стає в свідомості за кілька хвилин, прокидаючись, ніби від глибокого сну. Початкова дезорієнтація незабаром зникає після додаткового прийому вуглеводів.

У разі сімейного втручання та у випадку лікаря-рятувальника, якщо протягом перших 30 хвилин повернення свідомості не було отримано, пацієнта необхідно терміново доставити до найближчої лікарні.

Зазвичай така ситуація виникає у пацієнтів із тривалою гіпоглікемічною комою або у тих, хто через діагностичну помилку повторює дози інсуліну.

Корекція лікування після гіпоглікемії

Якщо пацієнт не госпіталізований, йому слід звернутися до лікаря, який зазвичай його лікує. Вам буде повідомлено про наступні дози інсуліну, знаючи, що після важкої гіпоглікемії потреба в інсуліні може бути нижчою, ніж зазвичай.

Якщо дозу інсуліну не зменшити, гіпоглікемія може повторитися, що вимагає прийому для корекції дози. Причину гіпоглікемії будемо наполегливо шукати, навіть якщо на перший погляд вона здається неможливо визначити. У цьому випадку можна уникнути госпіталізації для коригування лікування.

У нещодавно виявлених інсулінозалежних пацієнтів може настати минуща ремісія. Під час вагітності це може бути наслідком зменшення потреби в інсуліні внаслідок перенесення інсуліну плода (що виділяється дитиною) в системний кровообіг матері.

У людей з тривалим діабетом важка гіпоглікемія може сигналізувати про початок хронічної ниркової недостатності (важке ураження нирок).

Які наслідки можуть залишитися після гіпоглікемії

Важка гіпоглікемія, розпізнана вчасно і негайно вилікована, має дуже хороший прогноз. Можливі незначні функціональні розлади головного мозку можна виявити лише за допомогою психологічних тестів на тонкість.

Коли тривалість гіпоглікемії перевищує 5–10 годин, кома глибока, а рівень глюкози в крові дуже низький, нижче 25 мг/дл (1,4 ммоль/л), часто можливе повне одужання. Однак це вимагає більш тривалого періоду лікування - кілька годин або десятків годин.

Важка та глибока гіпоглікемія, яка триває більше десяти годин, є дуже серйозною. Вони можуть бути пов’язані з багаторазовими дозами інсуліну (особливо повільно всмоктуючих інсулінів). Важка гіпоглікемія через сульфонілсечовини в протидіабетичних таблетках небезпечніша за інсулін.

Тяжкість важкої гіпоглікемії може бути пов'язана з двома ускладненнями, які можуть виникнути:

встановлення інсульту або інфаркту міокарда, які автоматично включають незалежний фактор підвищеної смертності
встановлення постгіпоглікемічної енцефалопатії або масивного крововиливу в сітківку із втратою зору. Обидві ситуації можуть серйозно погіршити здатність пацієнта доглядати за собою.

У найважчих випадках пацієнт може залишатися частково або повністю знеціненим, стаючи соціальним наркоманом до кінця свого життя. Смертність від гіпоглікемічної коми коливається від 1,5% до 25%. Високий відсоток зафіксований у людей похилого віку, що мають давню історію захворювання та множинні хронічні ускладнення.