Гіпокальціємія - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис.
Гіпокальціємія - це зниження плазмової концентрації кальцію нижче 8,8 мг/дл, за наявності нормальної концентрації білка в плазмі крові або зменшення іонного кальцію нижче 1 ммоль/л. У людини вагою 70 кг в організмі близько 1,2 кг кальцію, 99% якого зберігається в кістках. Але кістки не є аморфними структурами, але вони постійно переробляються. Щодня близько 500 мг кальцію розсмоктується з кісток і замінюється рівною кількістю.
Кальцій необхідний для нормального функціонування клітин, стабільності мембран, мінералізації кісток, втручається в скорочення та розслаблення м’язів, а також в процесі згортання крові. Роль кальцію в серцево-легеневій дисфункції та інсульті ще слід з’ясувати.
Звернення пацієнтів з гіпокальціємією до лікаря варіюється від безсимптомних випадків, випадково виявлених у звичайних тестах, до випадків, що загрожують життю, при важкій гіпокальціємії.
причини
гіпопаратиреоз найчастіше набувається внаслідок ураження паращитовидних залоз під час хірургічного втручання на щитовидній залозі або в результаті паращитовидної хірургії у разі аденоми паращитовидної залози. Рідко гіпопаратиреоз може бути спадковим або незрозумілим (ідіопатичний).
Псевдогіпопаратироїдизм викликається групою захворювань зі складною генетичною передачею, що визначають стійкість до дії паратиреоїдного гормону (ПТГ) і яка пов’язана з дисморфічними змінами (низький зріст, ожиріння, округле обличчя, коротка шия, короткі пальці).
Дефіцит вітаміну D що може бути пов’язано з недостатнім споживанням, недостатнім впливом сонячного світла, зменшенням засвоєння вітаміну D або стійкістю до дії вітаміну D 4). Захворювання нирок може спричинити важку гіпокальціємію через аномальну ниркову втрату кальцію та зменшення вироблення активних метаболітів вітаміну D.
Зниження концентрації сироваткового альбуміну (при цирозі, нефротичному синдромі, неправильному харчуванні, хронічних кишкових захворюваннях) спричиняє зменшення загального вмісту кальцію, іони кальцію в цій ситуації є нормальними; зниження вмісту магнію в сироватці крові, що спричиняє гіпокальціємію, стійку до лікування кальцієм та вітаміном D;
Кісткові метастази (найчастіше у пацієнтів з раком передміхурової залози або молочної залози); важкий сепсис або опіки; гострий панкреатит (випадання кальцію в черевну порожнину); лікарські засоби (цитостатики, бісфосфонати; хелатори кальцію);
Дефіцит вітаміну D це часто зустрічається у: новонароджених із смаглявою шкірою та/або тих, хто харчується виключно грудьми від 3 до 6 місяців, дітей із темною шкірою та вегетаріанською дієтою, тих, хто отримує протисудомні препарати, пацієнтів похилого віку ті, хто живе на великій висоті і в зимові місяці.
Основними природними джерелами вітаміну D є риб’ячий жир (лосось, скумбрія, сардини), печінка та органи, яйця. Багато продуктів збагачені вітаміном D для підвищення його доступності (молоко, апельсинові соки, хліб і крупи). Алкоголіки також мають підвищений ризик гіпокаліємії через дефіцит магнію, хронічний панкреатит або порушення всмоктування.
симптоми
Найпоширеніша гіпокальціємія - безсимптомна. Гіпокальціємія зазвичай спричинена хронічним захворюванням і може спричинити нервово-м’язові симптоми (судоми м’язів, особливо в спині та ногах, утруднення ковтання, оніміння, особливо біля рота та пальців рук і ніг), неврологічні симптоми (нервозність, депресія, зміни особистості, втома, судоми або інші неконтрольовані рухи).
Хронічна гіпокальціємія може викликати дерматологічні прояви: огрубілі волосся, ламкість нігтів, сухість шкіри, псоріаз, погані зуби. Гостра гіпокальціємія може спричинити серцево-судинний шок, стійку до лікування гіпотонію, аритмії.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Більшість випадків гіпокальціємії виявляються шляхом клінічних підозр та лабораторних досліджень. Окрім рівня кальцію в крові, важливими для дослідження є функція печінки та нирок, магній та фосфор у сироватці крові, гормон паратиреоїдної залози та вітамін D.
При гіпокальціємії також показано проведення електрокардіограми для виявлення можливих порушень ритму. Рентгенографія кісток показана при підозрі на метастази в кістці. КТ головного мозку показана пацієнтам з ідіопатичним гіпопаратиреозом, у яких кальцифікати можуть виникати в певних ділянках мозку.
Діагностичний
Діагноз ставлять за клінічною підозрою та лабораторними дослідженнями.
Зниження рівня кальцію в плазмі нижче 8,8 мг/дл за наявності нормальної концентрації білка в плазмі або зниження іонів кальцію нижче 1 ммоль/л діагностується з гіпокальціємією.
Терапевтична поведінка
Лікування гіпокальціємії залежить від її причини, тяжкості, наявності симптомів та швидкості її встановлення. Первинна оцінка також повинна включати сімейний анамнез (для виключення можливих генетичних захворювань) та історію хвороби пацієнта (з посиланням на хірургічне втручання в області шиї або аутоімунні захворювання, захворювання нирок, печінки, вживання алкоголю).
Важливо визначити причину гіпокальціємії, щоб уникнути наступних епізодів та запобігти ускладненням хронічної гіпокальціємії. Важка гіпокальціємія вимагає більш агресивного підходу, при внутрішньовенному введенні кальцію, контролі аритмії та підтримуючому лікуванні (гідро-електролітний баланс, киснева терапія). Лише після стабілізації стану пацієнта визначається причина гіпокальціємії.
Більшість гіпокальцемій є помірними і вимагають подальшого дослідження з самого початку, щоб рано встановити причину. З самого початку, крім визначення іонного Са, визначається також рівень ПТГ.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Хронічна гіпокальціємія може спричинити дуже низький рівень кальцію без будь-яких симптомів.
Ускладнення гіпокальціємії тривалими або важкими можуть бути: передчасна катаракта, церебральні псевдотумори, подовження інтервалу QT на ЕКГ, а в рідкісних випадках зниження скоротливості міокарда до серцевої недостатності.
Профілактика: Профілактика гіпокальціємії важлива у новонароджених, особливо у тих, хто народився від діабетиків або тих, хто страждає гестозом (гіпертонія протягом останнього триместру вагітності), недоношених дітей, немовлят на грудному вигодовуванні або пацієнтів, які перенесли операцію. шия (екс тиреоїдектомія). Дефіцит вітаміну D часто виникає у тих, хто живе в районах з невеликим сонцем, у тих, хто не має збалансованого харчування (вегетаріанці) або у людей похилого віку.
Медичні рекомендації
Адресованість фахівця: враховуючи безліч причин гіпокальціємії, залежно від клінічної ситуації, пацієнт міг звернутися до лікаря-терапевта, ендокринолога, нефролога, дієтолога чи хірурга.
Ліки: Якщо у пацієнта є важкі симптоми, призначається екстрене лікування внутрішньовенним введенням кальцію + життєво важлива підтримуюча терапія.
У пацієнтів з хронічною гіперкальціємією лікування проводять залежно від причини, головним чином пероральними препаратами кальцію (карбонат кальцію, глюконат кальцію) від 1 г до 3 г кальцію, розділених на 2-3 дози та/або вітаміном D (переважно кальцитріол Від 0,5 мкг до 2 мкг/день). Тіазидні діуретики (індапамід, гідрохлоротіазид), що підвищують вміст кальцію в сироватці крові та зменшують екскрецію кальцію з сечею, можуть бути корисними у певних ситуаціях.