Гіпотензивні препарати від високого кров’яного тиску, що приймаються вночі для зменшення серцево-судинного ризику

АДАПТАЦІЯ

ЕКСПЕРТИ

Хронотерапія, яка складається з прийому препаратів, коли їх ефективність найкраща і найдовша, вже кілька років цікавить лікарів, що спеціалізуються на артеріальній гіпертензії. Недавні дослідження показують дуже багатообіцяючі результати до того, що при введенні ліків може відбутися невелика революція та змінити звички пацієнтів. Хоча антигіпертензивні препарати традиційно приймають одразу вранці, деякі з них справді ефективніші, якщо приймати їх ввечері, перед сном.

Високий кров'яний тиск (гіпертонія) залишається основним фактором серцево-судинного ризику, що робить його основною проблемою громадського здоров'я. Звідси зацікавленість у застосуванні препаратів з максимальною ефективністю, знаючи, що лікування гіпертонії, як правило, виявляється ефективним у зниженні серцево-судинного ризику як у молодих, так і у літніх пацієнтів.

Нічний тиск занадто високий

Якщо ризик серйозних ускладнень вищий у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, ніж у людей з нормальним артеріальним тиском, причиною можуть бути труднощі з ефективним контролем артеріального тиску протягом цілодобового циркадного циклу. Іншими словами, процедури з часом втрачають свою ефективність. Таким чином, лікування, яке проводиться вранці, як це зазвичай робиться, не у всіх випадках дозволило б цьому тиску нормалізуватися до наступного ранку.

Зазвичай артеріальний тиск вночі на 10-20% нижчий, ніж наяву, тоді він підвищується незадовго до пробудження. Однак серцеві та цереброваскулярні інциденти частіші вранці, між 6 ранку та опівдні, що вже давно пов’язано з цим підвищенням артеріального тиску. Зараз це зв’язок ставиться під сумнів дослідженнями, які показали, зокрема, у людей, що практикують різні години занять, зміни циркадного циклу артеріального тиску.

Тому були досліджені інші шляхи, зокрема, що стосується впливу нічного тиску на серцево-судинний ризик. Дослідження вивчали цю проблему, показуючи, що пацієнти, у яких артеріальний тиск не падає достатньо протягом ночі, також мають гірший серцево-судинний прогноз. Нічний тиск, який залишається занадто високим, спостерігався, зокрема, у пацієнтів з високим ризиком, оскільки не тільки гіпертоніки, але й діабетики, ниркова недостатність або страждають апное сну.

Переваги хронотерапії

Ця знахідка виявила значення хронотерапії, яка полягає у проведенні лікування ввечері для кращого контролю артеріального тиску під час сну. Два дослідження, що датуються більше десяти років, вже продемонстрували різке зниження серцево-судинного ризику завдяки антигіпертензивному лікуванню, проведеному ввечері. З тих пір ця ідея набула популярності, підкріплена численними дослідженнями.

Спочатку мова йшла про тестування різних антигіпертензивних методів лікування, з одного боку щодо тривалості дії протягом 24 годин, а з іншого - щодо можливої різниці в ефективності залежно від того, вводили їх вранці. Або ввечері. Більшу частину цього дослідження проводила група іспанських спеціалістів на чолі з професором Гермідою. Таким чином, вплив різних терапевтичних молекул оцінювали за суворим протоколом не тільки реєстрації артеріального тиску протягом 48 годин, але й виявлення будь-яких ознак активності, щоб правильно визначити періоди сну або неспання.

Більшість результатів показали сприятливий вплив процедур, що проводяться ввечері, на нічний рівень артеріального тиску та на ризик інсульту. Переваги були особливо помітні у так званих "резистентних" пацієнтів, тобто артеріальний тиск у них не знижувався під час сну за регулярним графіком прийому препаратів. Одне з досліджень іспанської групи, проведене на 2156 пацієнтах з гіпертонічною хворобою, показало зменшення серцево-судинних подій у пацієнтів, які щонайменше частково отримували лікування ввечері: протягом п'яти з половиною років серед них спостерігалося 68 ускладнень. Серцево-судинні порівняно з 187 у ті, кого лікували вранці.

Ці дуже перспективні результати свідчать на користь хронотерапії у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Однак у фахівців є два застереження. З одного боку, вечірнє лікування може виявитися небезпечним для пацієнта, у якого тиск має тенденцію падати занадто сильно протягом ночі. Однак цей ризик можна пом'якшити шляхом попереднього проведення амбулаторного вимірювання тиску. Крім того, ми знаємо, що загалом дотримання пацієнтами хронічних медикаментозних методів лікування не є простим, оскільки прийом ліків, що розподіляються кілька разів на день, стає важчим для прийняття. Отже, хронотерапія розкриє всі свої наслідки лише за умови дотримання пацієнтом.

Список літератури

Адаптовано з "Цікавості хронотерапії у лікуванні артеріальної гіпертензії", Pr J.-M. Krzesinski, P. Vanderweckene, P. Erpicum, Liege, in Swiss Medical Review 2012; 8: 1604-10, у співпраці з авторами.