Гіпотиреоз - Брак гормонів щитовидної залози Блог Medihelp

Проф. Д-р Вернер Зебауер є деканом Асоціації німецьких превентологів, директором відділу превентивної медицини - Інституту транскультурних наук у галузі охорони здоров'я (Європейський університет Віадріна) та директором відділу превентивної медицини NESA (Нова європейська хірургічна академія).

З 2000 року проф. Д-р Вернер Зебауер працював лише в превентивній медицині, після десяти років перебування в університетській лікарні у Франкфурті. Він також бере участь у підготовці медичних працівників з питань профілактики та харчування.

MediHelp International спільно з LAMP Asigurări та у співпраці з NESA створили план NESAcard з бажання забезпечити доступ до медичних послуг за найвищими стандартами для пацієнтів у будь-якій точці Європи.

Таким чином, MediHelp сприяє розвитку медичної науки та бере активну участь у просуванні соціальної відповідальності на міжнародному рівні.

Тиреоїдит Хашимото - 10% постраждалих часто ідентифікують його пізно

гіпотиреоз це гормональний дисбаланс, який може бути спровокований з різних причин.

Специфічними симптомами гіпофункції щитовидної залози є: зоб, апатія та втома. Зоб стає по-справжньому помітним, коли щитовидна залоза починає займати більше місця в горлі і з’являється набагато більше симптомів, ніж хронічна втома, особливо якщо це тиреоїдит Хашимото.

Зазвичай це результат втрати або руйнування тканини щитовидної залози. На ранніх стадіях захворювання можуть бути періоди гіперфункції, спричиненої запальним процесом. Кожен десятий житель західного світу має високий рівень антитіл до тканини щитовидної залози в крові, що вказує на тиреоїдит Хашимото - найпоширенішу причину гіпотиреозу.

Жінки схильні до захворювання в 2 чи 3 рази, ніж чоловіки.

Тиреоїдизм Хашимото це аутоімунне захворювання. З невідомих причин імунна система виробляє антитіла, що послаблюють функцію щитовидної залози. Поки що, за сучасними знаннями, це не виліковне. Однак симптоми можна добре лікувати з медичної точки зору; та інші форми тиреоїдизму можна запобігти за допомогою профілактики.

Безліч різних симптомів

Гіпотиреоз зазвичай розвивається повільно. Спочатку це не доставляє дискомфорту, тому часто діагностується пізно. Навіть при чітких симптомах у багатьох постраждалих людей не діагностується гіпотиреоз, оскільки прояви не враховуються, виходячи з того, що вони можуть збігатися з віком.

Симптоми - крім збільшення щитовидної залози - надзвичайно різноманітні:

Відсутність продуктивності та зосередженості, апатія, скасування
Втома і підвищена потреба у сні
Збільшення ваги та рівень ліпідів у крові
Підвищена чутливість до холоду (постійне відчуття холоду)
Депресивні стани та депресія
Суха, бліда і холодна шкіра
Тендітні нігті, грубе волосся або його втрата
Опухлі обличчя, повіки та кінцівки (Mixedem)
В м’язах відчувається слабкість, скутість і біль
Хронічний запор
Нерегулярні менструації
Зниження статевого потягу та розладів потенції
Розлади серця та легенів (наприклад, низький кров'яний тиск, уповільнення серцебиття, низький кров'яний тиск - або, дуже рідко, високий кров'яний тиск)

Гіпотиреоз під час вагітності

Відсутність належного лікування гіпотиреозу під час вагітності може призвести до вад розвитку кісток та нервової системи дитини. Якщо гормони щитовидної залози повністю відсутні, у новонароджених будуть серйозні психічні та фізичні проблеми. Вагітним рекомендується 230-260мкг йоду на день!

Гіпотиреоз у немовлят та дітей

Немовлята з гіпотиреозом, очевидно, занадто спокійні, неправильно зволожують організм і мають сильний кишковий запор. Збільшена мова, часто помітна зовні, викликає запитання. Зростаючі діти розвиваються помітно повільніше. Пізніше вони вступають у статеве дозрівання, і їх інтелект може бути знижений. Якщо лікування гіпотиреозу затягується, і дитина чи дитина регулярно не отримує відсутні гормони, фізичний розвиток може бути порушений (психічні розлади, низький зріст, вади розвитку скелета).

Рекомендована доза йоду для дітей до 4 місяців становить 40мкг/день, потім 80мкг/день до першого року життя; від 1 до 4 років доза становить 100мкг/день, а потім у молодих людей та дорослих вона збільшується майже до 200мкг/день.

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може бути вродженим, але в той же час він може розвиватися протягом життя. Причиною може бути розлад ділянок головного мозку, що контролюють щитовидну залозу (в гіпофізі чи гіпоталамусі), або навіть у щитовидній залозі - тут, наприклад, може бути причиною запалення або пухлини.

Набагато частіше гіпотиреоз виявляється в самій щитовидній залозі, де причини можуть бути наступними:

Стійкість дефіциту йоду
Вроджені розлади йоду
Вроджена недостатність щитовидної залози
Часткове або повне видалення щитовидної залози
Втрата або пошкодження тканини щитовидної залози, наприклад, хірургічним втручанням або опроміненням
Деякі ліки, такі як знеболюючі та ревматизм (наприклад, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота), ліки для діабетиків, сульфаніламіди, передозування ліків від гіпертиреозу.

Тиреоїдит Хашимото - найпоширеніша форма тиреоїдизму, зустрічається в районах з дефіцитом йоду у 80%.

розслідування

Якщо у пацієнта є підозра на гіпертиреоз, лікар зазвичай діагностує його на основі гормонів щитовидної залози та специфічних антитіл, виявлених у крові. Для оцінки стану щитовидної залози використовуються такі методи візуалізації, як ультразвукове дослідження та сцинтиграфія. При сцинтиграфії вводять елемент з низьким ступенем радіоактивності (радіаційне опромінення в звичайній сцинтиграфії нижче, ніж при рентгенівському випромінюванні).

Лікування

Лікування гормонами щитовидної залози
Набагато частіше, ніж йод, гормони щитовидної залози - тироксин (Т4) слід давати як ліки. Трійодтиронін (Т3) утворюється в організмі Т4. Введення Т3 рідко потрібне, якщо перетворення Т4 в Т3 порушено. Так звана замісна терапія щитовидної залози застосовується протягом життя у разі гіпотиреозу.
Лікування йодом іпрофілактика
Лікування гіпотиреозу дуже залежить від причини. У разі легкого тиреоїдизму, спричиненого дефіцитом йоду, може бути достатньо добавок йоду у формі таблеток або харчування.
Пацієнтам із збільшеною щитовидною залозою (зоб, струма), причиною якої є головним чином дефіцит йоду, рекомендується вживати їжу, що містить йод та йодовану сіль.

Запобіжні заходи щодо прийому йоду

Для того, щоб забезпечити належне споживання йоду більшістю населення, було б доцільно збільшити кількість йоду в промисловості, на пекарнях та в побутовій солі. ВООЗ рекомендує від 20 мкг до 40 мкг йоду на грам солі.

Порівняно з дослідженнями, проведеними на дітях у віці 6-12 років між 1996 та 2009 роками у Німеччині (дослідження DONALD), більше половини з них не змогли досягти рекомендованої дози йоду.

Також для значної кількості дорослих профілактика (переважно легкий дефіцит йоду) є недостатньою (переважно м’якою) у багатьох європейських країнах, наприклад у Німеччині, Франції, Греції, Ірландії, Італії, Іспанії, Угорщині, Румунії. Статистичні дані наведені у Європейському продовольчому звіті за 2004 рік, підготовленому Міжнародною радою з контролю за розладами дефіциту йоду.

Кількість йоду 100 г на 100 г їжі

Заморожена сушена риба 739,0 мкг/100 г.

Свіжозварена пікша 190,0 мкг/100 г.

Шматочки заморожених сухарів 177,0 мкг/100 г.

Варений заморожений код 133,0 мкг/100 г.

Розсипчаста риба 128,1 мкг/100 г.

Варена риба, схожа на код 93,0 мкг/100 г.

Свіжоприготовлені мідії 89,0 мкг/100 г.

Варені ракоподібні 89,0 мкг/100 г.

Варені креветки89,0 мкг/100 г.

Свіжозварена червона риба 76,0 мкг/100 г.

Сушені білі гриби 75,0 мкг/100 г.

Свіжоприготовлений омар 68,0 мкг/100 г.

Свіжі устриці 58,0 мкг/100 г.

Твердий сир з низьким вмістом жиру 58,0 мкг/100 г.

Свіжа кілька 55,0 мкг/100 г.

Свіжі водорості 50,0 мкг/100 г.

Залежно від виду та кількості порція риби могла покривати рекомендовану дозу йоду більше доби. Тому рекомендується порція морської риби, що споживається двічі на тиждень, і вживання йодованих сольових продуктів (хліб, сир тощо). З приблизно 25 мг йоду в кг солі і добовою дозою 5 г солі можна споживати близько 125 мкг йоду.

Молоко та молочні продукти містять йод від 20 мкг/л (органічне молоко) до 200 мкг/л (промислове, неорганічне молоко) завдяки мінералам, що вводяться в раціон тварин походження.

Морські водорості або певні види водоростей надзвичайно багаті йодом, особливо бурі водорості, які використовуються, наприклад, як спеції. Червоні водорості, що використовуються для суші, містять менше йоду. Залежно від типу водоростей, вміст йоду значно коливається між менш ніж 10 і понад 10000 мкг/г сухої кількості. Отже, споживаючи лише 1-10 г водоростей на добу, можна значно перевищити максимум 500 мкг йоду на добу. Якщо існує ризик гіпертиреозу, слід уникати таких продуктів з водоростей.

Якщо риба, молочні продукти та дієти не є вегетаріанськими, слід звернути увагу на вживання значної кількості йодованої кухонної солі, а рівень йоду слід перевіряти в лабораторії (рівень сироватки та сечі). При необхідності добавки повинні забезпечувати необхідні дози.

Визначити точну потребу в йоді важко, оскільки в певних межах організм здатний регулювати рівень йоду і зберігати його в щитовидній залозі. Зоб зазвичай не з’являється, поки у дорослих рівень йоду в організмі нижчий, ніж середньодобові 50-80 мкг протягом більш тривалого періоду часу.

За допомогою правильних дієтичних добавок щитовидна залоза може зберігати близько 10 мг йоду, покриваючи потребу протягом майже 3-6 місяців. Короткочасне зменшення дози йоду не означає негайного дефіциту йоду.

Алергія на йод

У контексті йодовмісних продуктів не існує так званої «йодної алергії». Йод як іон або сіль не може спричинити алергію, оскільки його розмір занадто малий, щоб розпізнати організм чужорідною речовиною. Безумовно, є несумісність складних сполук йоду, таких як ті, що містять йодвмісні контрастні речовини для йоду.

Йод при тиреоїдизмі Хашимото

Оскільки тиреоїдизм Хашимото може бути пов'язаний з гіпертиреозом, йод слід вводити лише після гормональних досліджень лікаря, при цьому виключена виражена гіперфункція.

Чи слід давати йод у разі Хашимото при гіпотиреозі - суперечка, яку експерти бачать зовсім інакше. Деякі експерти вважають, що йоду не слід вживати як добавки більше, ніж зазвичай споживається в раціоні. Однак слід забезпечувати добову дозу 200 мкг йоду (з йодованої солі - наприклад, хлібобулочних виробів, морської риби та інших морських тварин, а також молочних продуктів, які мають менші дози, але які в сукупності можуть внести чималий внесок). добре в рекомендованій дозі).

Немає захворювань щитовидної залози, де необхідно повністю вивести йод з організму, оскільки він є життєво важливим елементом. Добова доза йоду, необхідна для дорослої людини, становить 100 мкг. Рекомендації дієтологів: 200 мкг щодня - вони навмисно вищі та містять різні добавки до безпеки. Як незамінний компонент гормонів щитовидної залози - тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3), йод контролює енергію метаболізму, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, ріст та розвиток мозку. Строге уникнення йоду далеко не корисно - навіть при захворюваннях щитовидної залози - і може стати проблемою для організму.

У разі аутоімунного тиреоїдизму під час вагітності йод дуже необхідний

Жінкам з аутоімунним тиреоїдизмом під час вагітності та лактації слід вводити дози йоду (вагітним рекомендується доза 230 - 260 мкг йоду на день), оскільки це дуже важливо для розвитку ембріона та немовляти. . Навіть незначний дефіцит йоду під час вагітності може негативно позначитися на психічному розвитку дитини та спричинити зниження рівня IQ.

Навіть у випадку вагітних жінок з гіпотиреозом (тиреоїдизм Морбуса Бадедова або Хашимото з гіперфункцією) надлишок йоду зовсім не шкідливий, якщо гіперфункція підтримується в певних межах. Тільки у випадку гострого, вираженого гіпертиреозу не слід вводити дози йоду.

Тому жінкам, у яких діагностовано аутоімунний тиреоїдизм, слід, як правило, приймати таблетки йоду з дванадцятого тижня вагітності під час вагітності та лактації, а гормони щитовидної залози слід регулярно контролювати. Часто у цих жінок спостерігається підфункція щитовидної залози. Якби жінки споживали приблизно 230-260 мкг йоду на день за допомогою дієти, ніяких інших добавок не було б потрібно.

Резюме

Всім вагітним жінкам слід приймати дози йоду, якщо кількість їжі 230-260 мкг/день зазвичай не досягається дієтою.
У разі гіпертиреозу додаткові дози йоду рекомендуються лише після визначення гормонів під терапевтичним контролем *; У будь-якому випадку, відповідна добавка йоду, взята з раціону, необхідна (від 200 до 230 мкг/день) для здорового розвитку дитини - звичайно, гіпертиреоз матері слід періодично лікувати, оскільки йод може стимулювати надмірне вироблення щитовидної залози. Таким чином, це не означає, що йод заборонений у разі гіперфункції щитовидної залози під час вагітності, але жінкам слід проводити керівництво та лікування відповідно до національних та міжнародних рекомендацій (див. Таблицю 1).
Їжте морську рибу двічі на тиждень (лосось, тріска, пікша). Вагітним жінкам не слід їсти сиру рибу!
Регулярно пийте молоко та молочні продукти.
Вибирайте йодовану сіль.
Вибираючи страви з хліба, сиру чи м’яса, переконайтеся, що вони виготовлені з йодованою сіллю.

Таблиця 1: Діагностика, лікування та введення йоду вагітним із проблемами щитовидної залози залежать від значення ТТГ:

Контроль у разі a низькі значення ТТГ:

• Історія щитовидної залози та контроль рівня ТТГ, Т4, Т3, рецептора антитіл до ТТГ (TRAK);

• Пальпація та сонографія щитовидної залози

• Тиреостатична терапія, лише у разі прояву гіпертиреозу з мінімально можливою дозою, при необхідності перехідне лікування бета-блокаторами

• Гіпертиреоз, викликаний вагітністю, як правило, не потребує лікування

• Дослідження на прихований тиреоїдизм кожні 4 тижні

• Ідентифікація TRAK з 22 по 28 тиждень вагітності

• Контроль функції щитовидної залози понад 3 місяці після народження - ризик рецидиву гіперфункції щитовидної залози (хвороба Бадеу)

• Добавки йоду під час вагітності та лактації - виняток, гострий гіпертиреоз, виражений

Контроль у разі a високі значення ТТГ:

• анамнез щитовидної залози та контроль рівня ТТГ, Т4, антитіл до пероксидази щитовидної залози (TPOAK), антитіл до тиреоглобуліну (TAK або Tg-AK);

• Пальпація та сонографія щитовидної залози

• При субклінічному або явному гіпотиреозі: негайний початок терапії L-тироксином

• Контроль рівня ТТГ на 4-6 тижні під час вагітності

• Огляд післяпологової замісної терапії

• Позитивні антитіла до ТРО та/або антитіла до ТГ контролюють рівень ТТГ через 4 тижні, потім кожні 3 місяці протягом першого року - ризик післяпологового тиреоїдизму

• Йодні добавки під час вагітності та лактації

• Остерігайтеся доз йоду з препаратами, поєднаними з L-тироксином та йодом!

Інші аспекти загальної профілактики

Свіжа та різноманітна дієта, заснована на погано обробленій їжі, що включає рибу та морепродукти (із солоної води), запобігає дефіциту йоду і, отже, гіпотиреозу, спричиненому індукованою недостатністю. Дуже важливим є комплекс обстежень, проведених на новонароджених; слід робити для раннього виявлення гіпотиреозу. При такому обстеженні, у віці від 3 до 5 днів, краплю крові висушують на фільтрувальному папері і таким чином визначають значення ТТГ. Тому можливі субфункції щитовидної залози легко розпізнаються і можуть бути вилікувані якомога швидше.

Додатковим мікроелементом, важливим для нормальної роботи щитовидної залози і, зокрема, проти гіпотиреозу, є селен. Достатня кількість селену має вирішальне значення для метаболізму щитовидної залози і має додаткові цілющі ефекти гіпотиреозу. Згідно з дослідженнями, можна продемонструвати позитивний ефект селену. Антитіла до пероксидази щитовидної залози (антитіла до ТПО) значно зменшуються. Також частота гіпотиреозу зменшується порівняно з ефектом плацебо - на значних 40%. Таким чином, деякі експерти вважають, що додаткова, помірно введена доза до 200 мкг селену на день може мати хороші наслідки.

У дослідженні Ізраїлю 2011 року було встановлено, що пацієнти з гіпотиреозом більше ніж удвічі, порівняно зі здоровими людьми, страждають від важкого дефіциту вітаміну D. Слід дослідити рівень вітаміну D в сироватці крові, і якщо необхідний, вітамін D3 повинен бути доповнений. Однак добавка рекомендована багатьом людям з низьким впливом сонця взимку.

У добавках йоду або вітаміну D, безумовно, інші вітаміни та важливі жирні кислоти (наприклад, Омега-3), а також фітохімікати містять речовину та відіграють значну роль у профілактиці проблем щитовидної залози або додатковій терапії захворювань щитовидної залози.