Гіпотиреоз Щитовидна залоза Синтез гормонів
Ми говоримо прогіпотиреоз коли щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів. Це призводить до порушення обміну речовин, яке може спричинити симптоми, потенційно серйозні. Згідно з дослідженнями, поширеність патології становить від 3 до 10%. Це вражає втричі більше жінок, ніж чоловіків.
Щитовидна залоза
щитоподібна залоза являє собою щитоподібну залозу, розташовану спереду горла. Він покриває трахею і знаходиться нижче гортані, під Адамовим яблуком. Складається з двох часточок, з'єднаних невеликим містком - так званим перешийком. Він супроводжується чотирма маленькими залозами ззаду, паращитовидними залозами.
Гістологічно щитоподібна залоза складається з фолікулярних клітин, які утворюють гормони щитовидної залози Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тетрайодтиронін). У залозі є гелевана речовина, яка називається колоїдом, який містить білок - тиреоглобулін. Саме в колоїді утворюються Т3 і Т4 завдяки реакції між тиреоглобуліном і йодом. Йод - це галоген, який забезпечується їжею.
Активний лише гормон Т3. Проте щитовидна залоза вивільняє 90% Т4 і лише 10% Т3. Але гормон Т4 має здатність перетворюватися в Т3 безпосередньо в організмі, якщо це необхідно.
Знати ! Сполуки, що називаються тіоціанатами, здатні запобігти потраплянню йоду в щитовидну залозу. Мова йде про гоітрогенні сполуки. Вони містяться в капусті, брокколі або маніоці.
Йод необхідний для синтезу гормони щитовидної залози. Щоденне споживання має становити 80 мкг на день, щоб забезпечити підтримку цього синтезу.
A гіпотиреоз може бути спричинена дефіцитом йоду. Однак це дуже рідко у розвинених країнах, де їжа значною мірою покриває потреби. Крім того, в щитовидній залозі є запас гормонів, щоб забезпечити нормальне функціонування організму протягом 100 днів.
Якщо в організмі надлишок йоду, то щитоподібна залоза блокує і перестає поглинати йод. Синтез гормонів щитовидної залози автоматично блокується. Цей механізм застосовується під час ядерних аварій: підданим населенню призначають високі дози стабільного йоду для насичення щитовидної залози та запобігання прикріпленню ізотопів радіоактивного йоду до залози.
Синтез гормонів
Синтез цих гормонів відбувається щитоподібна залоза контролюється гіпоталамо-гіпофізарною системою:
Гіпоталамус - це область в серці мозку, яка використовується для регулювання багатьох функцій (таких як голод, спрага, сон або температура тіла). Для забезпечення своїх функцій він вивільняє кілька гормонів, включаючи TRH (тиреотропін-релізинг-гормон), який впливатиме на гіпофіз.
гіпофіз - це невелика залоза, що знаходиться в основі мозку. Це також джерело багатьох гормонів, важливих для регулювання роботи організму, включаючи ТТГ (тиреотропний гормон), який також називають тиреотропним гормоном. Коли гіпофіз стимулюється ТРГ, він вивільняє ТТГ, який буде діяти безпосередньо на щитовидну залозу, щоб, у свою чергу, стимулювати вироблення гормонів щитовидної залози.
Коли гормони щитовидної залози виробляються в достатній кількості, Т3 і Т4 здатні справляти негативний зворотний зв'язок. Іншими словами, у високій концентрації ці гормони блокують вироблення ТРГ і ТТГ в осі гіпоталамус-гіпофіз та зменшення вироблення в щитовидній залозі.
Інші фактори можуть перешкоджати синтезу гормонів щитовидної залози, діючи безпосередньо на гіпоталамус. Зазвичай холод може активувати синтез ТРГ і стимулювати гормональний синтез щитоподібна залоза. Навпаки, голодування пригнічуватиме синтез ТРГ та вироблення гормонів.
Такі фактори, як дофамін і соматостатин, що виробляються гіпоталамусом, також можуть інгібувати синтез ТТГ гіпофізом.
Дія гормонів щитовидної залози
На обмін речовин
гормони щитовидної залози діють на метаболізм вуглеводів, ліпідів, холестерину та білків. Збільшуючи їх, органи виробляють більше субстратів, необхідних для виживання організму.
Вони також беруть участь в метаболізмі β-каротину (природного апельсинового пігменту, що міститься у фруктах та овочах) у вітаміні А.
Збільшене використання цих енергетичних субстратів призводить до виробництва тепла, відомого як калоригенез. У цьому процесі споживання кисню збільшується.
На серці та судинах
гормони щитовидної залози відомо, що вони стимулюють серцеву діяльність. Т3 і Т4 викликають позитивну інотропну дію, тобто збільшують силу серцевих скорочень. Також вони викликають позитивну хронотропну дію: пульс прискорюється.
На ріст і розвиток
гормони щитовидної залози беруть участь у зростанні кісток, розвитку шкіри та придатків шкіри.
На рівні ЦНС вони втручаються на двох рівнях:
- До народження: вони беруть участь у формуванні мозку. Ці гормони необхідні для розвитку нейронів;
- Після народження: вони беруть участь у підвищенні пильності, мозкової діяльності та рефлексів.
Знати ! Дефіцит гормонів щитовидної залози протягом внутрішньоутробного періоду призводить до глибокої розумової відсталості: кретинізму.
Гіпотиреоз
Етіологія
Близько 50% гіпотиреоз зумовлені аутоімунними захворюваннями. 40% є вторинними для лікування гіпертиреозу, а 10% - через погану прихильність до лікування.
Окрім ятрогенних (лікарських) факторів, існують різні причини гіпотиреозу.
Первинна недостатність щитовидної залози
Це відбувається під час аутоімунних захворювань (імунний захист пацієнта йде проти власного організму), таких як тиреоїдит Аутоімунна Хашимото. Для цього захворювання характерні антитіла, які поступово будуть руйнувати щитовидку. До моменту руйнування залози у пацієнта спочатку спостерігається гіпертиреоз. На другому етапі починається гіпотиреоз.
Первинна недостатність щитовидної залози також може існувати у людей похилого віку. Дефіцит безпосередньо пов’язаний зі старінням.
ТТГ високий у цих випадках гіпотиреозу.
Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність
У цих випадкахгіпотиреоз обумовлена дефіцитом ТРГ та ТТГ. Проблема полягає в гіпоталамусі або гіпофізі. Мова йде про гіпотиреоз низького рівня ТТГ.
Гіпотиреоз внаслідок дефіциту йоду
Цей гіпотиреоз поширений, але не дуже присутній у західних країнах. У пацієнтів присутній зоб, який може бути дуже важким, з високим рівнем ТТГ.
Симптоми
Клінічні ознакигіпотиреоз численні, але не дуже чутливі та не дуже конкретні.
Ускладнення
Одним з основних супутніх ризиків є серцево-судинні захворювання:гіпотиреоз може в довгостроковій перспективі призвести до серцевої недостатності, навіть порушення ритму, що може призвести до стенокардії. Початок депресивного синдрому також є фактором, який не слід залишати без уваги. Нарешті, мікседематозна кома є ще одним тривожним наслідком нелікованого гіпотиреозу, оскільки прогноз поганий (смертність від 15 до 60%). На щастя, це виняткове ускладнення.
Початок лікування має на меті виправити ці симптоми та зменшити пов'язані з цим ризики.
Діагностичний
Діагнозгіпотиреоз може виконуватися терапевтом загальної практики або безпосередньо ендокринологом.
Фізичний огляд, крім симптомів, включає:
- Пальпація щитоподібна залоза. Оскільки це зазвичай не прощупується, лікар може перевірити наявність аномальної шишки; але будьте обережні, зоб присутній не у всіх випадках гіпотиреозу;
- Аналіз крові, що вимірює ТТГ (гормон гіпофіза, стимулюючий синтез тиреоїдних гормонів Т3 і Т4): це аномально високо в деяких випадках гіпотиреозу (крім гіпоталамо-гіпофізарної недостатності); а також вимірювання Т4, який опущений;
Т3 не дозують, оскільки він є поганим маркером для гіпотиреозу.
- УЗД щитоподібна залоза;
- Якщо гіпотиреоз підтверджений, а причина не очевидна, також можна зробити тест на антитіла для виявлення аутоімунного захворювання, такого як тиреоїдит Хашимото.
Знати ! Понад 30 років скринінг на гіпотиреоз у новонароджених проводиться систематично.
Лікування гіпотиреозу
Мета лікування шляхом нормалізації нормигормони щитовидної залози в крові, відбувається корекція симптомів. Жодного ліки не існує. І все-таки прийом замісної терапії протягом життя ефективно коригує симптоми.
Стандартне лікування длягіпотиреоз це левотироксин, який є природною формою гормону щитовидної залози Т4. Цей препарат може зайняти кілька тижнів. Якщо потрібен швидкий ефект, можна виключно використовувати ліотиронін, аналог Т3.
Дозування цих препаратів низька: вона вимірюється в мікрограмах. Крім того, це індивідуально в кожному конкретному випадку. Ця доза збільшується з кроком (щотижня) до стабілізації. Тому для досягнення оптимальної стабілізації потрібен певний час.
Найчастіше його приймають один раз на день, як правило, вранці. Оскільки дози левотироксину вказані в мікрограмах, іноді доцільно брати його з їжі.
Пацієнту важливо знати, як розпізнати симптоми гіпертиреозу як гіпотиреозу. Дійсно, це дозволить йому розпізнавати випадки передозування або передозування гормонів щитовидної залози, якомога швидше проконсультуватися зі своїм лікарем.
Моніторинг пацієнта
Щоб лікування було ефективним, дотримання ліків має важливе значення. Незважаючи на це, важлива необхідність контролю за перебігом патології.
Після початку лікування у цільовій дозі - через 8 тижнів - слід провести тест на ТТГ:
- Якщо рівень ТТГ нормалізується, лікування в тому ж дозуванні продовжують. Нова перевірка проводиться через 6 місяців, потім раз на рік:
- Якщо рівень ТТГ все ще підвищений, дозування буде збільшуватися до нормалізації рівня ТТГ.
Дотримання та моніторинг повинні супроводжуватися, як і будь-яка патологія, здоровим способом життя.
Клеменс Р. Фармацевт
- Гіпотиреоз дорослих, Рекомендації на практиці, Терапевтичні стратегії, Vidal Recos, 2014
- Гіпотиреоз, Амелі-санте, 25 вересня 2014 р