Гіпотиреоз - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою Глосарій

Мікседем, дефіцит гормонів щитовидної залози

Гіпотиреоз - це дефіцит гормону щитовидної залози.

Медична команда MedLife - 2D УЗД, ендокринологія

Гіпотиреоз - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз виникає в будь-якому віці, але частіше зустрічається у людей похилого віку. Це трапляється приблизно у 10% жінок та 6% чоловіків старше 65 років. Незважаючи на те, що діагноз у молодих дорослих зазвичай нескладний, у людей похилого віку він може бути непомітним і мати нетипові форми.

Існує кілька видів гіпотиреозу.

Первинний гіпотиреоз. Це пов’язано із захворюваннями щитовидної залози, де підвищений ТТГ (тиреотропний гормон). Найпоширенішою причиною є, мабуть, аутоімунна. Це часто є наслідком щитовидної залози Хашимото і пов’язане з твердим зобом або, на пізніх стадіях захворювання, з втягнутою фіброзною щитовидною залозою зі зниженою функцією або без неї. Другою за частотою причиною є посттерапевтичний гіпотиреоз, особливо після терапії радіоактивним йодом або операції з приводу гіпертиреозу або зоба. Гіпотиреоз через надмірне лікування пропілтіоурацилом, метимазолом та йодом припиняється після припинення терапії.

Більшість пацієнтів із зобом, який не є Хашимото, є еутиреоїдними або мають гіпертиреоз, але при ендемічному зобі може спостерігатися гузогенний гіпотиреоз. Дефіцит йоду зменшує гормони щитовидної залози. У відповідь вивільняється ТТГ, що змушує щитовидну залозу збільшуватися і інтенсивно поглинати йод, в результаті чого з’являється зоб. Якщо йодна недостатність важка, пацієнт стає гіпотиреозом.

Нестача йоду може спричинити ендемічний кретинізм у дітей. Ендемічний кретинізм є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в режимах із сильним дефіцитом йоду та основною причиною розумової відсталості у всьому світі.

Гіпотиреоз може виникати у пацієнтів, які приймають літій, можливо, тому, що літій пригнічує вивільнення гормонів щитовидної залози. Гіпотиреоз може виникати у пацієнтів, які приймають аміодарон або інші йодовмісні лікарські засоби, а також у пацієнтів, які приймають альфа-інтерферон. Гіпотиреоз може бути результатом променевої терапії раку гортані або лімфоми Ходжкіна (хвороби Ходжкіна). Частота постійного гіпотиреозу після променевої терапії висока, і функцію щитовидної залози (що визначається ТТГ у сироватці крові) слід оцінювати кожні 6-12 місяців.

Вторинний гіпотиреоз. Виникає, коли гіпоталамус виробляє недостатньо тиреотропін-рилізинг-гормону (ЗГТ) або коли гіпофіз виробляє недостатньо ТТГ. Іноді називають дефіцит секреції ТТГ через дефіцит секреції ТРГ третинний гіпотиреоз.

Гіпотиреоз - симптоми

Ознаки та симптоми первинного гіпотиреозу часто бувають стриманими та підступними. Симптоми можуть включати:

непереносимість холоду;
запор;
погіршення пам’яті;
розлади особистості.

Помірний приріст ваги, як правило, результат затримки рідини та зниження обміну речовин. Парестезії кистей і ніг часто присутні через синдром білка зап’ястного каналу у зв’язках зап’ястя та гомілковостопного суглоба. У жінок з гіпотиреозом може розвинутися менорагія або вторинна аменорея.

Вираз обличчя важкий, голос хриплий, а мова повільна. Набряк обличчя та периорбітальний набряк виникають через інфільтрацію мукополісахаридами, гіалуроновою кислотою та хондроїтин сульфатом. Повіки опускаються через зменшення стимуляції надниркових залоз. Волосся рідкісні, грубі і сухі, а шкіра груба, суха, луската і товста. Фаза розслаблення глибоких сухожильних рефлексів сповільнюється. Переохолодження нерідке. Може виникнути деменція або справжній психоз (божевілля при мікседемі). У пацієнтів старшого віку гіпотиреоз може імітувати деменцію або паркінсонізм.

Каротенемія (жовтий пігмент) є поширеною, особливо на долонях і підошвах, спричинена відкладенням каротину в багатих рідиною епідермальних шарах. Зберігання слизово-білкової речовини в мові може спричинити макроглосію. Зниження гормону щитовидної залози та стимуляція надниркових залоз викликає брадикардію. Серце може бути збільшене, частково через розширення, але головним чином через випіт перикарда. Плевральний або черевний випіт можуть бути помітні і розлиті. Перикардіальний і плевральний випоти розвиваються повільно і лише в рідкісних випадках викликають проблеми з диханням або гемодинамікою.

У жінок з гіпотиреозом показники вторинного гіпотиреозу - це історія аменореї, а не менорагії, і деякі відмінності виникають при фізичному огляді. Вторинний гіпотиреоз характеризується сухою, але не дуже грубою шкірою та волоссям, депігментацією шкіри, мінімальною макроглосією, атрофією молочної залози та гіпотонією. Також серце невелике і плевральних випотів не відбувається. Гіпоглікемія поширена через недостатність надниркових залоз, супутню дефіциту гормону росту.

Мікседематозна кома є загрозою для життя ускладненням гіпотиреозу, зазвичай спостерігається у пацієнтів з тривалим анамнезом гіпотиреозу. До його характеристик належать кома з екстремальним переохолодженням (температура 24-32,2 ° C), відсутність рефлексів, судоми та дихальний дистрес із затримкою вуглекислого газу. Сильне переохолодження можна не помітити, якщо не використовувати термометри з низькою температурою. Швидкий діагноз, заснований на клінічних висновках, анамнезі та фізичному обстеженні, є обов’язковим, оскільки смерть є дуже імовірною за відсутності оперативного лікування. До факторів, що провокують, належать хвороби, інфекції, травми, препарати, що пригнічують ЦНС та вплив холоду.

Гіпотиреоз - лікування

Діагностика гіпотиреозу

Діагноз заснований на клінічних проявах, таких як типова фація, повільна та хрипла мова, сухість шкіри, а також низький рівень гормонів щитовидної залози.

Найчутливішим тестом є визначення концентрації ТТГ у сироватці крові. При первинному гіпотиреозі немає зворотного гальмування інтактного гіпофіза, і рівні ТТГ завжди високі, тоді як показники Т4 у сироватці крові (загальний тироксин) вільно знижуються. При вторинному гіпотиреозі вільний Т4 і сироватковий ТТГ низькі.

У багатьох пацієнтів з первинним гіпотиреозом нормальний рівень Т3 в крові (трийодтиронін), що, ймовірно, зумовлений стійкою стимуляцією ТТГ через недостатність щитовидної залози, що призводить до синтезу та секреції біологічно активного гормону Т3. Тому сироватка Т3 не чутлива до гіпотиреозу.

Анемія часто присутня і рідко важка (Hb-неврологія, ендокринологія - інші стани