Гіпотрофія у людей похилого віку - Swiss Medical Review
Клінічна віньєтка
75-річна пані Ф за один рік схудла приблизно на 10 кг. Їй важко їсти через біль після їжі та відчуття ранньої повноти. Вона відома біполярним розладом, що лікується літієм. Незалежна, вона живе одна вдома, час від часу допомагаючи Медико-соціальний центр (КМС). Дві дочки її час від часу відвідують. Лікуючий лікар просить його госпіталізувати до геріатричного відділення. При первинному клінічному обстеженні в основному трапляють хрипи, що потріскують, біля правої легеневої основи. Язик червоний. Її вага становить 49 кг, що відповідає індексу маси тіла (ІМТ) 18. MMS (міні-психічний статус) становить 28/30. У вхідній лабораторії СРБ становить 50 мг/л, а альбумін - 30 г/л.
Коментарі
Значна втрата ваги (15% за один рік), пов’язана з ІМТ 18, дає можливість діагностувати недоїдання. Це визначається патологічним станом, спричиненим недостатнім споживанням їжі в порівнянні з енергетичними витратами організму.
Гіпотрофія дуже поширена серед людей похилого віку, страждаючи 5% осіб старше 65 років та 10% людей старше 80 років, які проживають вдома. При надходженні до лікарні цей діагноз може бути поставлений приблизно у 50% літніх людей (частина гіперкатаболізму, пов'язана із запаленням, частково пояснює цю цифру). В закладах поширеність варіюється; це від 20 до 50% залежно від досліджень. 1
Скринінг та діагностика
Скринінг на недостатнє харчування в першу чергу входить до компетенції лікаря, який виконує функції оцінки апетиту та споживання їжі та зважування пацієнта під час кожної консультації. MNA (міні-харчова оцінка) - це скринінговий (та діагностичний) інструмент для недоїдання, який широко використовується в геріатрії. 2 Перша частина (шість запитань), відома як скринінг (коротка форма оцінки міні-харчування - MNA-SF), дозволяє виключити недоїдання у разі оцінки дванадцять балів або більше; наступні дванадцять запитань заповнюють опитувальник (глобальний MNA). Максимальний бал для повного МНА - 30. Бал менше сімнадцяти дозволяє діагностувати недоїдання з чутливістю та специфічністю, близькою до 100%. Між 17 та 23,5 існує ризик недоїдання, і рекомендується ретельний моніторинг.
Діагноз недоїдання можна поставити, якщо є один із наступних чотирьох критеріїв: 1) втрата ваги на 5% за один місяць або 10% за півроку; 2) ІМТ 4, але на практиці причини найчастіше бувають множинними і складними.
Серед препаратів, які широко призначають людям похилого віку, слід стежити за побічними ефектами дигоксину (нудота), інгібіторів ацетилхолінестерази (нудота, діарея), СІЗЗС (діарея), нейролептиків, трициклічних антидепресантів та препаратів проти нетримання сечі (сухість у роті). Пероральні бісфосфонати також можуть викликати нудоту та езофагіт. Що стосується інгібіторів перетворюючих ферментів (АПФ), то всі вони можуть спричинити порушення смаку.
Харчовий догляд
Стратегія управління харчуванням залежить як від харчового статусу пацієнта (нормальний, недоїдання, важке недоїдання), так і від спонтанного споживання їжі (табл. 2).
Стратегія харчової допомоги людям похилого віку
Завданнями є споживання 30-40 ккал/кг/добу та 1,2-1,5 г білка/кг/добу. По можливості, завжди слід віддавати перевагу пероральному застосуванню, спочатку через збагачену дієту, а потім, при необхідності, за призначенням пероральних харчових добавок (ОНС). Ентеральне харчування (ЕН) повинно бути зарезервоване для випадків важкого недоїдання з дуже зменшеним споживанням або навіть для пацієнтів з важкими порушеннями ковтання (лор-новоутворення, інсульт).
Стимулятори апетиту та харчові добавки
Доведено, що жоден препарат не є справді ефективним для стимулювання апетиту людей, які страждають від недоїдання. Однак у випадках депресії може допомогти міртазапін (Ремерон). Крім того, крім кальцію та вітаміну D, немає жодної продемонстрованої користі від прийому вітамінів, мікроелементів або мінералів без ознак дефіциту. З огляду на незрозумілу (на наш погляд) відмову у відшкодуванні пероральних харчових добавок (CNO) основним страхуванням, важливо проконсультувати пацієнта щодо різних способів збагачення їжі (сухе молоко, згущене молоко, тертий сир, розтоплене масло тощо). .) НОК, якщо вони переносяться, із розрахунку дві порції на день, можуть зробити значний внесок у білково-калорійні потреби (до третини добових потреб). Їх слід приймати без їжі і являти собою лише доповнення до прийому їжі (вони не замінюють їжу).
Деменції
Деменції, зокрема хвороба Альцгеймера, супроводжуються втратою ваги близько 4% маси тіла на рік. Хоча всі способи поліпшення перорального вигодовування виправдані, методи ентерального годування не показали жодної користі з точки зору виживання, якості життя та профілактики виразок. 5 У разі запущеної деменції необхідно надавати перевагу дієтичному задоволенню, індивідуалізованому відповідно до смаків та можливостей пацієнта, сприяючи підвищенню доброзичливості.
Дієтичні обмеження
Обмеження у формі дієти та дієти, накладені хронічними захворюваннями, такими як серцева недостатність або цукровий діабет (дієти, що знижують рівень холестерину, діабетики), втрачають виправдання із настанням віку, а ризики, пов'язані з недоїданням, перевищують ризик патології, що лікується. Тому людям групи ризику рекомендується скасувати будь-яку дієту та відкоригувати медикаментозне лікування (наприклад, протидіабетичне).
Катамнез
Пацієнт отримував антибіотики від пневмонії та мікостатин для лікування молочниці у роті. Їжа збагачувалася двома НОКами на день під час перебування. Введено лікування ремероном. Обговорення з CMS та родиною підтвердили, що пацієнтка більше не лікувалась від наркотиків. Повернення додому планується із регулярним спостереженням за системою управління вмістом, харчуванням вдома та денним домом двічі на тиждень. Після виписки СРБ становить 15 мг/л, альбуміну - 34 г/л, а пацієнт відновив 5 кг.
Висновок
Гіпотрофія у людей похилого віку дуже часта, що виправдовує систематичний процес скринінгу. Він майже завжди має багатофакторне походження, що передбачає мультидисциплінарне управління. Після встановлення харчових цілей повинна бути встановлена розумна стратегія, адаптована до контексту (супутні захворювання, тривалість життя).