Гірсутизм - лікування надмірного росту волосся доктор Абімелець
Гіпертрихоз
У жінок гірсутизм викликає надмірний ріст волосся в тих місцях, де волосся зазвичай відсутнє. Ми повинні відрізняти гірсутизм від гіпертрихозу, або є надлишок сімейних чи етнічних волосся. Лікування ґрунтується на пероральному (антиандрогенному) та місцевому лікуванні в поєднанні з лазерною епіляцією.
резюме
У жінок гірсутизм призводить до надмірної волохатості чоловічого типу. Ця волохатість виникає на ділянках, позбавлених волосся: обличчя, тулуб і середня лінія між пупком і пенісом. Гірсутизм слід відрізняти від гіпертрихозу, коли узагальнена надмірна волохатість, яка пов’язана з расовими та сімейними факторами. Гірсутизм може бути ізольованим або бути ознакою збільшення чоловічих гормонів. Важливо провести гормональні тести та УЗД нижньої частини живота, щоб знайти причину. Синдром полікістозу яєчників є найпоширенішою причиною жіночого гірсутизму. Це часте захворювання у пацієнтів середземноморського походження. Гірсутизм часто супроводжується прищами, порушеннями менструального циклу, випаданням волосся, а іноді і надмірною вагою. Лікування гірсутизму базується на загальних методах лікування (антиандрогенні препарати) та місцевих методах лікування (креми проти відростання волосся) у поєднанні з лазерною епіляцією.
Синоніми та ключові слова
гіпертрихоз, волосся на обличчі, гіперандрогенія, синдром полікістозу яєчників, дефіцит гідроксилази 21, вугрі, лазерна епіляція, жирна шкіра, жирне волосся, порушення періоду, протизаплідні таблетки, антиандрогени, ципротерон ацетат, спіронолактон, фінастерид, ефлорнітин.
Англійською: гірсутизм
Що таке гірсутизм ?
Гірсутизм - це медичний термін, який використовується для позначення наявності надлишку волосся «чоловічого» типу у жінок. Ця гіперпілозність проявляється на ділянках, які зазвичай пощаджують жінки зрілим волоссям (великі волосся): обличчя (вуса і борода), тулуб і живіт, особливо середня лінія між пупком і пенісом. Гірсутизм є поширеним явищем, він вражає близько 10% західного населення, особливо серед жінок середземноморського походження. Він визначається показником Феррімана-Галвея, що перевищує 8.
Ми повинні відрізняти гірсутизм від простого гіпертрихозу, який вказує на більш загальну надмірну волохатість (він не переважає в регіонах, як правило, без волосся).
Модифікована оцінка Феррімана-Галлвея
Є гірсутизм спадковим ?
Деякі гормональні порушення, що спричиняють гірсутизм, можуть бути сімейними, включаючи синдром полікістозу яєчників, що особливо часто спостерігається у пацієнтів середземноморського походження.
Етнічний або расовий гіпертрихоз часто є сімейним.
Які причини гірсутизму ?
Андрогени - це не виключно «чоловічі» гормони. Це пов’язано з тим, що андрогени жінки також виробляють у невеликих кількостях. Тестостерон (головний чоловічий гормон) перетворюється в шкірі на дигідротестостерон (активну форму чоловічого гормону) під дією ферменту (5 альфа-редуктази). Дигідротестостерон діє на незрілі волоски (дуже дрібні, невидимі пухові волоски) обличчя та тіла та спричинює їх перетворення у зрілі волоски (густі, темні волоски, видимі). Чутливість незрілих волосків (донизу) до дигідротестостерону відрізняється від жінки до жінки, саме тому жінки з рівноцінним рівнем тестостерону в крові мають гірсутизм різного ступеня тяжкості.
Тому гірсутизм обумовлений підвищеною секрецією андрогенів у жінок, найпоширенішими причинами яких є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) та дефіцит ферменту в надниркових залозах (21-гідроксилаза). Ці відхилення виявляються за допомогою аналізу крові на андрогени (тестостерон, дельта4-андростендіон, дегідроепіандростерон сульфат або DHEAS) та за допомогою УЗД нижньої частини живота. Коли гормональні дози та ультразвук є нормальними, ми робимо висновок про ідіопатичний гірсутизм, це найпоширеніший випадок.
Збільшення андрогенів у жінок викликає ознаки, крім гірсутизму, включаючи порушення менструального циклу, дифузне випадання волосся аж до алопеції, вугрі, посилену себорею, що спричиняє шкіру та жирне волосся, осиплість голосу та іноді ознаки сексуальної вірилізації у важких випадках (збільшення клітора).
Для ведення пацієнта з гірсутизмом потрібні аналізи крові на певні гормони та УЗД живота. Пацієнтів також можна направити до ендокринолога для діагностики та лікування гормонального розладу.
Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ): Окрім ідіопатичного гірсутизму, синдром полікістозних яєчників є безумовно найпоширенішою причиною гірсутизму. Він частіше вражає жінок середземноморського походження і характеризується нерегулярними менструальними циклами, гірсутизмом, ожирінням, метаболічним синдромом (гіпертонія, підвищення рівня ліпідів у крові та резистентність до інсуліну, що може призвести до діабету.), Іноді спостерігається також пігментація складок ( acanthosis nigricans) у разі синдрому HAIR-AN.
Інші причини гірсутизму набагато рідше.
Пухлини яєчників або надниркових залоз: Дуже рідко гірсутизм може бути обумовлений пухлиною яєчників або надниркових залоз, яка виробляє андрогени. У цих випадках гірсутизм важкий і настає швидко.
21 дефіцит гідроксилази: Коли він з’являється до статевого дозрівання, як у хлопчиків, так і у дівчаток, гірсутизм, як правило, є ознакою гормонального розладу, що вимагає дослідження (генетичний дефіцит ферменту, який бере участь у виробництві гормонів). Ця аномалія може іноді з’являтися в зрілому віці і призвести до розладів менструації та гірсутизму.
Інші ендокринні аномалії рідше відповідають за це: 17 або 11 дефіцит гідроксилази, гіперпролактинемія.
Гірсутизм без встановленої причини або ідіопатичний гірсутизм - це, безумовно, найпоширеніший випадок: цей термін використовується, коли добре проведена гормональна оцінка не дозволяє знайти точну причину.
З якими недугами ми можемо сплутати гірсутизм ?
Основний або ідіопатичний гіпертрихоз (без причини) - це просте перебільшення нормального росту волосся. Основний гіпертрихоз починається до статевого дозрівання; це дифузно, але переважає на кінцівках і попереку. Темноволосі жінки, і особливо середземноморського походження, мають більший ріст волосся, ніж жінки зі світлою шкірою. Гіпертрихоз буває етнічним (расовим) та сімейним.
У більшості жінок волосся, яке росте на обличчі або тілі після менопаузи. Це часто має психологічний вплив
Коли важливо проконсультуватися ?
Важливо звернутися до лікаря, якщо гірсутизм супроводжується будь-яким із наступного:
- Швидкий розвиток/погіршення стану (за 1-2 роки) або початок до статевого дозрівання.
- Наявність вугрів
- Наявність розладів періоду.
- Асоціація з ознаками та симптомами, що свідчать про надмірне підвищення чоловічих гормонів: алопеція (випадання волосся), хриплий голос.
- асоціація з ожирінням або діабетом.
- Аномалія статевих органів у дітей.
Лікування гірсутизму та надмірної волохатості ?
У випадках, коли причиною гірсутизму є гормональний розлад, необхідне медикаментозне лікування основного гормонального розладу. Іноді гормональна гормональна терапія необхідна у випадках ідіопатичного гіпертрихозу, вона використовується на додаток до лазерної епіляції Однак медичні процедури повинні доповнюватися косметичним лікуванням. Видалення волосся за допомогою гоління, кремів для депіляції або лазерної епіляції. Креми проти відростання волосся Ефлорнітин (Vaniqa®) є корисною добавкою, особливо на обличчі.
КОСМЕТИЧНІ ЛІКУВАННЯ
Гоління: Гоління - широко застосовуваний метод позбавлення від докучливого волосся. Ретельне гоління (особливо в протилежному напрямку росту) часто відповідає за врослі волосся, які спричиняють непривабливі прищі, після гоління може статися зараження волосяного покриву (фолікуліт). Гоління звинувачують у стимулюванні росту волосся, яке відростає, але немає наукових доказів, що підтверджують це твердження.
Видалення волосся
Механічні методи видалення волосся видаляють волосся, але стимулюють відростання нових волосся у фазі росту. Всі методи видалення волосся викликають прищі через врослі волосся, а іноді і інфекції волосяного покриву (фолікуліт).
Видалення волосся пінцетом: широко застосовується для обличчя.
Епіляція воском ефективна для деяких людей, але може дратувати шкіру, і її слід застосовувати з обережністю, особливо на обличчі. Необхідно використовувати одноразові воски, щоб уникнути ризику зараження. Холодний віск уникає ризику опіків, які можуть призвести до утворення рубців.
Креми для депіляції: Креми для депіляції хімічно розчиняють кератин, з якого складаються волосяні стрижні, і таким чином ефективно видаляють видимі волоски. Слід віддавати перевагу продуктам з тиогліколатами, які є ефективними та безпечними при правильному використанні. Ми не рекомендуємо проводити хімічну епіляцію речовинами, отриманими з соди, продукт смердючий і ризики більші.
Креми для видалення волосся можуть викликати подразнення шкіри у людей з чутливою шкірою, якщо їх тривати довго. Перед їх використанням жінкам рекомендується пройти тест, щоб перевірити, чи реагує їх шкіра на цей тип продуктів. Важливо чітко слідувати інструкціям виробника щодо тестування та застосування продукту.
Відбілювачі: 20-об’ємну перекис водню (6% перекису водню) та відбілюючі креми можна використовувати для відбілювання волосся та зменшення його видимості.
Можна використовувати 15 сантилітрів (півсклянки) перекису водню на 20 обсягів (6% перекису водню), змішаної в останній момент з 8 краплями аміаку - засіб використовують ватяним тампоном і залишають на 20 хвилин, після чого змивають. - не застосовувати на віях або бровах.
Ці речовини можуть дратувати шкіру і спричиняти опіки, вони не підходять для кольорової шкіри.
Електроліз або електрична епіляція: Ці методи зараз використовуються лише для світлих волосся, які не реагують на лазерну епіляцію. Цей вид епіляції використовує електричний струм, щоб знищити корінь волосся. Струм подається до кореня волосся за допомогою дуже тонкої голки. Зазвичай для постійного знищення волосся необхідно кілька сеансів лікування. Це лікування є дорогим і трудомістким, оскільки на кожному сеансі волосся обробляють по одному. Загалом, густе волосся легше руйнується, ніж тонке. Важливо переконатись, що технік, який проводить електроліз, має досвід, що його обладнання є сучасним та що він використовує одноразові голки. Побічними ефектами є опіки, пігментовані плями та вдавлені рубці.
Лазерна епіляція (александритовий лазер, лазер з довгим імпульсом ЯГ) та інтенсивне імпульсне світло (LIP): Ці методи спрямовані на остаточне знищення кореня волосся. Техніка фотоепіляції доведена вже багато років, вона використовується для знищення волосся на білій і кольоровій шкірі. Фотоепіляція викликає тривалу епіляцію волосся (один-два місяці), а потім поступове зменшення щільності волосся на обробленій ділянці.
Значне і постійне зменшення росту волосся, як правило, вимагає від 5 до 10 сеансів у звичайного суб’єкта, їх кількість невизначена у разі гормональної стимуляції. Сеанси проводяться щомісяця або кожні два місяці - часто необхідні сеанси технічного обслуговування, особливо при гормональній стимуляції. Лазерна епіляція повинна виконуватися кваліфікованим лікарем, вартість сеансів значно впала, але все ще досить висока.
Краще запитати у дерматолога контактні дані фахівця. Можливі побічні ефекти - почервоніння, порушення пігментації (зміна кольору або поява темних плям), поява рубців - можливе ускладнення, але рідко. Під час лікування важливо уникати перебування на сонці, щоб зменшити ризик пігментних розладів.
Деякі інтенсивні системи імпульсних ламп продаються без рецепта - вони зручні для тривалої епіляції на невеликих площах - якісні пристрої коштують понад 1000 доларів.
МЕДИЧНІ ЛІКУВАННЯ
Місцеве лікування
Ефлорнітин (Vaniqa *): Цей крем уповільнює ріст волосся. Це не крем для епіляції. Його можна використовувати після всіх вищезазначених методів епіляції. Застосовується двічі на день і залишається на ураженій ділянці для пригнічення росту. Ефект помітний через два-три місяці регулярного лікування. Побічні ефекти мінімальні і включають відчуття печіння і поколювання при застосуванні та появі прищів.
Системне лікування
Антиандрогени
Ці препарати призначені для блокування дії андрогенів, що викликають гірсутизм. Їх ефект проявляється через 4 - 6 місяців регулярного лікування; волоски стають більш тонкими і тонкими, і все рідше помітні. Ефект антиандрогенів є призупинним, і гірсутизм, як правило, повторюється після припинення лікування. Зазвичай вони супроводжуються остаточним лазером.
Важливо знати, що всі антиандрогени можуть мати небажаний вплив на плоди чоловічої статі, якщо приймати їх під час вагітності. Для цього вони завжди повинні супроводжуватися ефективною контрацепцією.
Оральні контрацептиви: Деякі комбіновані естроген-прогестинові протизаплідні таблетки (що складаються з похідних естрогену та похідних прогестину) використовуються при гірсутизмі. Таблетки третього та четвертого покоління, такі як Jasmine®, мають сильнішу антиандрогенну дію, проте вони несуть підвищений судинний ризик (флебіт, легенева емболія).
Ведення естроген-гестагенної терапії вимагає відвідування лікаря, особистої та сімейної історії хвороби та регулярного аналізу крові. Цукровий діабет, високий кров'яний тиск, надлишок холестерину, флебіт в анамнезі є протипоказаннями. Прийом таблеток не сумісний з курінням, оскільки це ще більше збільшує судинний ризик. Поширені побічні ефекти включають генітальні кровотечі поза менструацією, біль у грудях, нудоту та головний біль, особливо протягом перших кількох місяців лікування. Протипоказаннями є рак молочної залози, куріння, ожиріння, гіперхолестеринемія, гіпертонія, судинна та тромбоемболічна історія, вік старше 40 років.
Ципротерону ацетат (Androcur®): Ципротерон ацетат у поєднанні з естрогеном ефективний проти гірсутизму. Високі дози ципротерону (50-200 мг на добу) зазвичай застосовуються залежно від тяжкості гірсутизму. Можливо декілька методів введення. Поліпшення спостерігається через 4-6 місяців після початку лікування. Побічні ефекти включають збільшення ваги, перепади настрою, депресію, венозний тромбоз (утворення тромбів, що блокують вени), сухість піхви та втрату лібідо (зниження бажання до сексу. Протипоказання ідентичні протизаплідним таблеткам: куріння, ожиріння, гіперхолестеринемія, гіпертонія, вік. Деякі таблетки містять низькі дози ацетату ципротерону, такі як Diane 35® та Climène®, цих доз недостатньо для лікування гірсутизму.
Спіронолактон (альдактон®): Це лікування, яке зазвичай використовується в США, воно не має дозволу на продаж у Франції для лікування гірсутизму. Спіронолактон - це антиандроген і одночасно сечогінний засіб. У дозі від 50 до 200 мг на добу спіронолактон зменшує ріст надмірного волосся. Поліпшення спостерігається через 6 місяців лікування. Побічними ефектами є біль у грудях, порушення менструального циклу та токсичність печінки.
Фінастерид (chibroproscar®): Цей препарат застосовується при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози (у дозі 5 мг) та чоловічої андрогенної алопеції (у дозі 1 мг). Він не має дозволу на продаж у Франції для лікування гірсутизму. Фінастерид блокує дію 5-альфа-редуктази, яка перетворює тестостерон в дигідротестостерон, його активну форму. Він виявляється таким же ефективним, як спіронолактон, для лікування гірсутизму. Це лікування може спричинити фемінізацію плода чоловічої статі, тому категорично протипоказано жінкам дітородного віку. Тому його використання обмежене жінкам у постменопаузі.
Для отримання додаткової інформації
Британська асоціація дерматологів - гірсутизм
Новозеландське дерматологічне товариство - гірсутизм