Гірсутизми та гіпертрихоз - Дерматологічна терапія

14 червня 2019 р., ROCHA M. F.

дерматологічна

Резюме

  • Гірсутизми та гіпертрихоз
  • 1 - ПОДЯКИ
  • 2 - ЗАГАЛЬНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ
  • 3 - ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ
  • 4 - Стурбовані особи та причини
  • 5 - ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ
  • 6 - КОНСУЛЬТАЦІЯ ПО ДОГЛЯДУ

Цей розділ написаний за допомогою EADV, Фонду Рене Турена та Дерматологічної терапії.

Гірсутизм характеризується надмірним ростом волосся у жінок, в районах, типових для чоловічого росту. Це відбувається внаслідок підвищення активності або чутливості до нормальних рівнів чоловічих гормонів, званих андрогенами (наприклад, тестостерону).

Гіпертрихоз характеризується посиленням росту волосся в будь-якій частині тіла, як у чоловіків, так і у жінок. Ця надмірна волохатість може з’являтися по всьому тілу або лише в певних ділянках, нечутливих до андрогенів. Це порушення може бути при народженні або з’явитися пізніше.

Гірсутизм пов'язаний з так званими ефектами вірилізації, що виробляються андрогенами:

  • Збільшення вироблення шкірного сала, що призводить до жирної шкіри та вугрів.
  • Овуляція та нерегулярні місячні, підпліддя або безпліддя.
  • Лисина, як у чоловіків.
  • Глибокий голос.
  • Збільшення м’язової маси.

Збільшений клітор і зменшений розмір грудей.

Чутливі до андрогену ділянки волосся:

Найчастіше: верхня губа, область бороди, грудна клітка, низ живота, внутрішня частина стегон і поперек.

Рідше: грудна клітка та грудина, верхня частина живота, верхня частина спини.

Клінічні форми гіпертрихозу залежать від його класифікації як вродженої чи набутої або від особливостей росту, генералізованих або локалізованих.

Розвиток росту волосся залежить від балансу між чоловічими та жіночими гормонами. Чоловічі гормони стимулюють ріст темного, густого волосся. Жіночі гормони (як естроген) уповільнюють ріст волосся, роблячи його тоншими і чіткішими. Жінки зазвичай виробляють невелику кількість чоловічих гормонів, тоді як чоловіки виробляють невелику кількість жіночих гормонів.

Порушення, що зміщують гормональний баланс на користь чоловічих гормонів, викликають гірсутизм.

Найпоширенішою причиною гірсутизму є синдром полікістозу яєчників.

Іншими менш поширеними причинами є:

- Андроген-секретуючі пухлини, що вражають наднирники, яєчники, легені або травний тракт.

- Порушення роботи гіпофіза (гіпофіза), що спричинює надмірне вироблення андрогенів.

- Надлишок функціональних андрогенів:

  • Дефіцит ферментів надниркових залоз: основні гормони надниркових залоз не синтезуються (кортизол та альдостерон) і перенаправляються на інший метаболічний шлях, щоб стати андрогенами.
  • Синдром Кушинга: Хронічний надлишок кортизолу призводить до ожиріння, високого кров'яного тиску, діабету та чоловічих характеристик.

- Ідіопатичний гірсутизм (волосяні фолікули жінки просто більш чутливі до нормального рівня чоловічих гормонів).
- Застосування деяких ліків, таких як анаболічні стероїди, даназол, оральні контрацептиви.

Існує багато причин гіпертрихозу, залежно від його характеристик (локалізованих або генералізованих):

  • Лікарські засоби (міноксидил, фенітоїн, циклоспорин, латанопрост, місцеві стероїди.)
  • Порфирія.
  • Дерматоміозит.
  • Паранеопластичні синдроми (рак).
  • Черепно-мозкова травма, поствірусний енцефаліт, зміни гіпофіза (гіпофіза) або гіпоталамуса.
  • Гіпотрофія, анорексія, булімія.
  • Вірус імунодефіциту людини (СНІД).
  • Повторна травма (хронічний плоский лишай, укуси комах ...)

Вроджений: у цих випадках гіпертрихоз присутній з народження.

  • Вроджений ланугінозний гіпертрихоз (синдром Амбраса).
  • Спадковий фіброматоз ясен із генералізованим гіпертрихозом.
  • Невус Беккера.
  • Гемігіпертрофія (половина або частина тіла має генералізовану гіпертрофію м’яких тканин та скелета).
  • Фіброматоз ясен з гіпертрихозом.

Клінічний анамнез пацієнта та обстеження можуть вказувати на походження розладу та розрізняти випадок гірсутизму та випадок гіпертрихозу. Важливо знати час і початкове місце розвитку надмірного росту волосся, регулярність менструальних циклів, сімейний анамнез, а також використовувані препарати та продукти.

Під час фізичного огляду спостерігається закономірність росту волосся та наявність чоловічих рис або інших характеристик, які допомагають визначити причину розладу.

Іноді для встановлення рівня певних гормонів необхідні дослідження крові та сечі, і, залежно від підозри на діагноз, може бути призначено УЗД або комп’ютерна томографія (КТ).

Лікування буде базуватися в основному на чотирьох опорах:

  • Лікування основного захворювання або зміна ліків.
  • Втрата ваги (може бути корисною при синдромі полікістозу яєчників та у пацієнтів із ожирінням, оскільки ожиріння підвищує рівень тестостерону).
  • Гормональна терапія.
  • Зміна кольору або епіляція воском для естетичного вдосконалення.

Лікувати зайве волосся не потрібно, якщо жінки не хочуть зменшити або видалити його з косметичних міркувань. Якщо надмірний ріст волосся не пов’язаний із підвищенням рівня чоловічих гормонів, застосовуватимуться фізичні методи (епіляція воском, лазер, креми для депіляції та бритви). Але якщо йдеться про підвищення рівня андрогенів, також необхідно буде вдатися до гормонального лікування.

Гормональна терапія включає оральні контрацептиви та препарати, що блокують дію чоловічих гормонів, таких як фінастерид, флутамід та спіронолактон.

Метформін, ліки для лікування діабету, знижує рівень тестостерону, але менш ефективний, ніж інші ліки.

Агоністи, що вивільняють гонадотропін (наприклад, лейпрорелін), можуть застосовуватися, якщо яєчники виробляють надзвичайно високий рівень чоловічих гормонів, але використання цих препаратів вимагає ретельного контролю з боку гінеколога чи ендокринолога. Крім того, кортикостероїди можна використовувати для зниження рівня андрогенів, що виробляються пухлинами надниркових залоз.

Зміна кольору - це альтернатива видаленню волосся. Це недорогий метод, який добре працює, коли надлишки волосся світлі. Більшість продуктів містять перекис водню.

Крем "Ефлорнітин" уповільнює ріст волосся і при тривалому застосуванні може продовжити час між епіляціями.

Важливо знати, що надмірна волохатість може бути спадковою і що концепція надлишку залежить від культури.

У разі надмірної ворсистості першим кроком слід встановити, чи це пов’язано з розладом (вродженим чи набутим), чи просто косметична проблема.

Кілька попереджувальних знаків можуть вказувати на необхідність негайного медичного обстеження, наприклад:

  • Розвиток згаданих вище чоловічих характеристик (вірилізація).
  • Поява надмірного локалізованого або генералізованого росту волосся при народженні.
  • Швидкий початок надмірної волохатості (протягом тижнів або місяців).
  • Спостереження опуклості в животі або в малому тазу.

Взагалі, жінкам не потрібно звертатися до лікаря, якщо вони завжди мали надмірну волохатість, почувались добре, мали регулярні місячні, не мали чоловічих особливостей і мають деяких батьків із надмірною волохатістю.

Жінки, які вагітні або можуть завагітніти, не повинні приймати препарати, що блокують чоловічі гормони, оскільки це може призвести до розвитку жіночих особливостей у плода чоловічої статі.