Гістеректомія (гістеректомія) портал здоров’я

При яких захворюваннях проводиться гістеректомія?

Раки та передракові захворювання:

Рак матки: рак ендометрія, саркома, змішані злоякісні (злоякісні) пухлини;
Рак шийки матки (рак шийки матки),
за певних умов або на прохання пацієнта для передракових стадій
- слизова оболонка матки,
- при запущеному раку шийки матки (CIN II/CIN III);
при раку яєчників (рак яєчників),
можливо після завершення планування сім'ї як запобіжний захід при синдромі Лінча - спадковій хворобі з підвищеним ризиком розвитку різних пухлин - особливо раку товстої кишки (колоректальний рак) та матки, серед іншого (Рак ендометрія).

Доброякісні захворювання, якщо процедура збереження органів неможлива::

Міома,
Порушення менструального циклу (порушення менструального циклу),
Adenomyosis uteri - відкладення слизової оболонки матки (ендометрія) в м’язовому шарі матки (міометрія),
Ендометріоз,
важкі інфекції матки,
Плацента акрета (дефектна плацента, яка вросла в слизову оболонку матки і ускладнює її видалення з слизової матки після народження),
серйозні травми або кровотечі, наприклад, під час пологів або нещасного випадку,
Опущення матки (опущення матки - матка виходить з піхви).

Примітка У випадку доброякісних захворювань хронічний тазовий біль є найпоширенішою причиною того, чому пацієнти хочуть провести гістеректомію. Однак успіх лікування за допомогою цієї процедури часто є незадовільним у жінок, у яких неможливо визначити чітку фізичну причину болю. Отже, детальну психосоматичну оцінку потрібно завжди проводити до прийняття рішення про проведення гістеректомії.

Які хірургічні методи існують?

Матку можна видалити трьома підходами:

через черевний розріз (черевна - лапаротомія),
через піхву (вагінальний),
за допомогою петликової техніки над черевною стінкою (лапароскопічна).

Лапароскопічні операції включають:

LAVH (вагінальна гістеректомія з допомогою лапароскопічної допомоги) та
TLH (виключно лапароскопічна гістеректомія).

При LAVH матка відокремлена від піхви. У TLH використовується лише техніка петлі. Обидва методи включають видалення матки через піхву. Іноді дуже велику матку може знадобитися видалити через невеликий отвір на черевній стінці. Особливо це стосується випадків, коли не бажано подрібнювати його перед видаленням (наприклад, у випадку карцином).

Лапароскопічну гістеректомію також можна виконати за допомогою робота. Підбором хірургічних інструментів та рухами робота керує лікар за допомогою комп’ютера. В даний час ефективність цього методу все ще досліджується.

Під час абдомінальної та лапароскопічної гістеректомії можна також дослідити живіт. При необхідності крім видалення матки можуть проводитись і інші втручання на черевній порожнині. Ці втручання включають, наприклад, видалення вогнищ ендометрія або яєчників.

Вагінальні та лапароскопічні операції віддають перевагу хірургічному втручанню через розріз живота, оскільки вони скорочують тривалість перебування в лікарні та час відновлення. Процедура з найкоротшим часом операції та найменшим ускладненням - це видалення вагінальної матки. Однак за допомогою цієї процедури неможливо вилікувати можливі наслідки основного захворювання на черевну порожнину або інші сусідні органи. Видалення яєчників з піхви також може бути важким через доступність.

При деяких захворюваннях також видаляють яєчники (аднексотомія). Якщо немає ознак серйозної патологічної зміни яєчників, профілактичне видалення яєчників не рекомендується. Після цієї процедури без замісної гормональної терапії раптово настає менопауза. Крім того, збільшується ризик розвитку серцево-судинних захворювань (наприклад, інфаркту) та захворювань мозку (наприклад, інсульту, деменції). Переломи кісток через остеопороз також частіші після видалення двосторонніх яєчників. Однак останнім часом рекомендується видалення маткових труб. Видалення маткових труб зменшує частоту раку яєчників.

Які хірургічні методи використовуються?

Розрізняють тотальну гістеректомію (тотальна гістеректомія) та часткову гістеректомію (субтотальна гістеректомія).

При тотальній гістеректомії видаляється вся матка, включаючи шийку матки. Проміжна гістеректомія не видаляє шийку матки.

Ускладнення при субтотальній гістеректомії зустрічаються рідше, ніж при повній гістеректомії. Однак шийка матки також частково покрита слизовою оболонкою матки. Отже, у жінок з неушкодженими яєчниками, яким перед менопаузою видаляють частину матки, можуть виникати циклозалежні кровотечі. Рак шийки матки також може продовжувати розвиватися у цих пацієнтів. Як передбачалося раніше, поліпшення статевого життя не може бути продемонстровано у пацієнтів з проміжним видаленням матки порівняно з пацієнтами після повного видалення матки. З цих причин в першу чергу рекомендується повна гістеректомія.

Які ускладнення можуть виникнути?

Частота ускладнень, серед іншого, залежить від стану, який підлягає лікуванню за допомогою гістеректомії. Інфекції лихоманки, сечового міхура та рани трапляються порівняно часто після видалення матки, але, як правило, їх добре лікувати.

Можливими ускладненнями під час операції є:

Кровотеча із судинних травм,
Травми сечового міхура або кишечника,
Травми сечоводу,
дуже рідко травмуються інші органи.

Можливими ускладненнями, які можуть виникнути в результаті операції, є:

раніше вступ у менопаузу,
Хворобливий статевий акт,
Опускання сечового міхура та кишечника у разі слабкості тазового дна,
можливо також розвиток нетримання сечі
Затримка сечі.

Загальні хірургічні ускладнення включають, наприклад:

Психічне та фізичне самопочуття після операції

Які скарги можуть виникнути після операції?

Біль під час статевого акту (диспареунія) може покращитися після операції. Однак вони іноді можуть погіршуватися або з’являтися знову.

Після видалення матки пацієнтці протягом певного періоду дають знеболюючі препарати. У багатьох випадках пацієнти, які перенесли операцію з приводу доброякісного захворювання, повідомляють після операції, що вони більше не страждають від болю в тазу. Однак невелика частина повідомляла про нові або посилені болі внизу живота після операції.

Деякі жінки страждають від цієї процедури. Сюди входять насамперед жінки, які хочуть мати дітей, або жінки, які відчувають, що втратили частину своєї жіночності шляхом видалення матки. У разі захворювань, при яких гістеректомія не є абсолютно необхідною, жінки повинні ретельно продумати наслідки, які це втручання може мати на їх психічне та фізичне самопочуття.

Відновлення після операції

Фізичні навантаження після операції

Післяопераційні кровотечі

Після гістеректомії нормально мати незначну вагінальну кровотечу. Тому устілки слід носити через кілька тижнів після операції. Не слід використовувати тампони через підвищений ризик зараження. Якщо кровотеча триває більше шести тижнів або якщо кровотеча розвивається так сильно, як менструальна кровотеча, слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Статевий акт після операції

Взагалі, якщо курс не ускладнений, рекомендується не вступати в статеві контакти близько чотирьох-шести тижнів. Вагітність вже неможлива після гістеректомії. Тому більше не потрібно застосовувати засоби контрацепції. Щоб запобігти зараженню венеричними захворюваннями (ЗПСШ), презервативи слід використовувати, коли існує потенційний ризик передачі.

Як покриватимуться витрати?

Всі необхідні та відповідні терапевтичні заходи беруть на себе перевізники медичного страхування. Як правило, ваш лікар розраховуватиметься безпосередньо з вашим лікарем. Однак у деяких постачальників медичного страхування, можливо, вам доведеться сплатити франшизу (внесок на лікування) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однак ви також можете скористатися лікарем на ваш вибір (тобто лікарем без договору медичного страхування). Для отримання додаткової інформації див. Витрати та франшизи.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 29.05.2018
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Останній експертний огляд Priv. Доз. Gunda Pristauz-Telsnigg, Жіноча клініка Університету Граца До пулу експертів