Глаукома - це захворювання очей, яке призводить до втрати зору

Глаукома - одне з найсерйозніших захворювань очей, яке призводить до втрати зору. За наявними даними, близько 3% населення страждає від глаукоми, а 15% пацієнтів з глаукомою є сліпими. До групи ризику розвитку глаукоми входять люди старше 40 років, але в офтальмології існують такі форми захворювання, як юнацька та вроджена глаукома. Частота захворювання значно зростає з віком: наприклад, вроджена глаукома діагностується у 1 із 10-20 тисяч новонароджених; у групі людей віком 40-45 років у 0,1% випадків; у віці 50-60 років у 1,5% випадків; після 75 років більше 3% випадків.

Глаукома відноситься до хронічного захворювання очей, яке виникає з періодичним або стійким підвищенням ВГД (внутрішньоочного тиску), порушеннями витоку внутрішньоочної рідини, трофічними порушеннями в сітківці та зоровому нерві, що супроводжується розвитком дефектів поля зору та граничним висічення зоровий нерв. Поняття "глаукома" сьогодні об'єднує близько 60 різних захворювань, що мають ці характеристики.

Причини глаукоми

Вивчення механізмів розвитку глаукоми дозволяє говорити про багатофакторний характер захворювання та роль порогового ефекту в його виникненні.

Патогенетичний механізм глаукоми пов’язаний з порушенням внутрішньоочного потоку рідини, що відіграє ключову роль у метаболізмі всіх очних структур та підтримці нормального рівня ВГД. Зазвичай вироблена циліарним тілом, водна волога накопичується в задній камері ока (простір, подібний до місця за райдужкою). Евакуація внутрішньоочної рідини забезпечується спеціальною дренажною системою ока, розташованою в кутку передньої камери і утвореною трабекулами та каналом сорочки (венозний синус склери).

Для підтримки нормальної ВГД необхідний баланс між виходом і потоком водної вологи. При глаукомі цей баланс порушується, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску вище рівня толерантності. На високому рівні це призводить до гіпоксії та ішемії тканин ока, компресії, поступової дистрофії та руйнування нервових волокон, розпаду клітин гангліїв сітківки і, нарешті, до оптичної нейропатії глаукоми та атрофії зору.

Розвиток вродженої глаукоми, як правило, пов’язаний з аномаліями в очах плода (дисгенез передньої камери), травмами, набряком ока. Схильність до розвитку набутої глаукоми є у людей із спадковістю цього захворювання, людей, які страждають на атеросклероз та діабет, гіпертонічну хворобу, шийний остеохондроз. Крім того, вторинна глаукома може розвинутися через інші захворювання очей: далекозорість, оклюзія центральної вени сітківки, катаракта, склерит, кератит, увеїт, іридоциліт, прогресуюча атрофія райдужної оболонки, гемофтальмія, рани та опіки очей, хірургічні втручання на очах.

Класифікація глаукоми

Спочатку первинну глаукому виділяють як патологію, незалежну від передньої камери ока, дренажної системи та вторинної глаукоми, що є ускладненням поза- та внутрішньоочних розладів.

Залежно від основного механізму росту ВГД, глаукома може бути закритою або відкритою.

Залежно від рівня ВГД, глаукома може виникати в нормотензивному варіанті (з тонометричним тиском до 25 ммгт) або в гіпертонічному варіанті з помірним підвищенням тонометричного тиску (26-32 ммгт) або високим тонометричним тиском ( 33 ммгт).

Глаукома може бути стабілізованою протягом курсу (за відсутності негативної динаміки протягом 6 місяців) і нестабілізованою (з тенденцією до зміни поля зору під час повторних обстежень).

Залежно від тяжкості процесу глаукоми виділяють 4 стадії:

I (початкова стадія глаукоми) - визначається парацентральна скотома, є розширення диска зорового нерва.
II (запущена стадія глаукоми) - поле зору змінено в парацентральному відділі, звужене в нижньому та/або верхньому сегменті на 10 ° і більше.
III (стадія масштабної глаукоми) - відбувається концентричне звуження меж поля зору.
IV (термінальна стадія глаукоми) - відбувається повна втрата центрального зору або безпеки сприйняття світла.

Залежно від віку початку, глаукома буває вродженою (у дітей віком до 3 років), інфантильною (у дітей у віці від 3 до 10 років), незначною (у людей у віці від 11 до 35 років) та дорослої глаукоми (у дітей старше 35 років). Окрім вродженої глаукоми, набувають і всі інші форми.

Симптоми глаукоми

Клінічний перебіг відкритокутової глаукоми, як правило, протікає безсимптомно. Поле зору поступово зменшується, іноді прогресуючи протягом декількох років, тому часто пацієнти випадково виявляють, що бачать лише одне око. Іноді є скарги на затуманення зору, наявність веселкових кіл перед очима, головні болі та головні болі, зниження зору в темряві. Зазвичай страждають обидва ока.

Під час закритої форми захворювання виділяється фаза преглаукоми, гострого нападу глаукоми та хронічної глаукоми.

Преглаукома характеризується відсутністю симптомів і визначається оглядом очей, коли виявляється вузький або закритий кут передньої камери ока. Пацієнти можуть бачити райдужні кола на світлі, відчувати зоровий дискомфорт, короткочасну втрату зору.

Гострий напад глаукоми із закриттям кута обумовлений повним закриттям кута передньої камери ока. У цьому випадку PIO може досягати 80 ммгт і вище. Напад може бути викликаний напругою, втомою, розширенням зіниці, тривалим перебуванням у темряві. У цьому випадку виникає різкий біль в очах, раптове зниження зору, гіперемія очей, травма рогівки, розширення зіниці, яка набуває зеленуватий відтінок. Ось чому хвороба отримала свою назву від «глаукома» (термін глаукома перекладається з грецької як «зелена вода»). Цей напад може виникати з нудотою і блювотою, запамороченням, болем у серці, під лопаткою, в животі. Око набуває щільність каменю на дотик.

Гострий напад закритокутової глаукоми є надзвичайною ситуацією і вимагає якнайшвидшого зниження ВГД за допомогою медичних або хірургічних процедур. В іншому випадку у пацієнта може спостерігатися повна незворотна втрата зору.

З часом глаукома має хронічний перебіг і характеризується прогресивним збільшенням ВГД, повторними підгострими нападами, збільшенням закупорки кута передньої камери ока. Результатом хронічної глаукоми є атрофія зорового нерва та втрата зорової функції.

Діагностика глаукоми

Раннє виявлення глаукоми має важливе прогностичне значення, що визначає ефективність лікування та стан зорових функцій. Провідну роль у діагностиці глаукоми грає визначення ВГД, детальний огляд очного дна, огляд поля зору, огляд кута передньої камери ока.

Основними методами вимірювання внутрішньоочного тиску є тонометрія, еластотонометрія, щоденна тонометрія, які відображають коливання ВГД протягом 24 годин. Параметри внутрішньоочної гідродинаміки визначають за допомогою електронної тонографії очей.

Невід’ємною частиною обстеження глаукоми є периметр, а саме визначення меж поля зору різними методами, такими як кампіметрія, комп’ютерний периметр тощо. Периметрія дозволяє ідентифікувати навіть у разі початкових змін полів зору, які не спостерігаються пацієнтом.

За допомогою гоніоскопії офтальмолог має можливість оцінити структуру кута передньої камери ока та стан трабекул.

Лікування глаукоми

Існує три основних підходи до лікування глаукоми: консервативний (лікарський), хірургічний та лазерний. Вибір тактики лікування визначається типом глаукоми. Завданнями лікування глаукоми є зниження ВГД, поліпшення кровотоку у внутрішньоочній зоні зорового нерва, нормалізація метаболізму в тканинах ока.

З початком гострого нападу вузькокутової глаукоми потрібно негайне зниження ВГД. У лазерній хірургії широко застосовуються лазерна іридотомія та іридектомія. При важких ступенях глаукоми може бути проведена лазерна циклокоагуляція. Серед операцій зі свищами найпоширенішим методом є трабекулектомія. Нефістульні втручання включають глибоку склеректомію без проникнення.

Прогноз та профілактика глаукоми

Необхідно розуміти, що повністю вилікувати глаукому неможливо, але це захворювання можна контролювати. На ранній стадії захворювання, коли незворотні зміни ще не відбулися, за допомогою лікування можна отримати задовільні функціональні результати. Неконтрольований перебіг глаукоми призводить до незворотної втрати зору.

Пацієнти з глаукомою повинні регулярно відвідувати спеціаліста кожні 2-3 місяці та отримувати рекомендоване лікування протягом усього життя.