Глаукома - Як вона проявляється - Про лікування та операцію глаукоми

Що таке галюкома?

глаукома це хронічний стан очей, часто двосторонній, пов’язаний із підвищенням внутрішньоочного тиску вище рівня, підтримуваного зоровим нервом, що спричинює його погіршення з часом. Якщо внутрішньоочний тиск підтримується високим, досягається сліпота. Існує форма глаукоми з нормальним артеріальним тиском, у цьому випадку стан важче діагностувати та лікувати.

Глаукома може виникнути в будь-якому віці, навіть у дітей, але частіше зустрічається у людей старше 40 років. Також у людей, які мали в родині випадки глаукоми, ризик розвитку захворювання частіший. Це прогресуюча хвороба, яка триває все життя, і досі не відоме лікування, яке може її вилікувати. Але при правильному лікуванні зір можна зберегти на все життя. Якщо медикаментозне лікування не дає результатів, рекомендується операція з глаукоми.

Класифікація глаукоми:

Вроджена глаукома - це рідкісне захворювання (1/10 000 пологів), двостороннє у 75% випадків, частіше вражає чоловічу стать. Це пов’язано з генетичними відхиленнями. Це повинно ретельно контролюватися, оскільки це часто може призвести до серйозних порушень зору;
Примітивна відкритокутова глаукома (GPUD) - 60% випадків. Це пов'язано зі значеннями внутрішньоочного тиску (ВГД) вище 21 мм рт. Ст., Наявністю специфічних змін поля зору та відкритого кута передньої камери при гоніоскопії за відсутності інших причин глаукоми;
Примітивна закритокутова глаукома (GPUI) - 20% випадків (анатомічна конформація = менші очі, кут передньої камери нижче 25 градусів, часто пацієнти з далекозорістю). Еволюція та клініка примітивної відкритокутової глаукоми є більш драматичною порівняно з GPUD, існує 2 форми закриття кута: гостра атака глаукоми та злоякісна глаукома;
Відкрита кутова вторинна глаукома: очної причини (ексфоліативна, пігментна, запальна, посттравматична, пов’язана з внутрішньоочними пухлинами, очними крововиливами, викликаними кристалами) або ятрогенна (визначається лікуванням кортизоном, постлазер));
Вторинна вузькокутова глаукома: з блоком зіниць (викликаний набряком катаракти) або без зіничного блоку (неоваскулярна, постзапальна глаукома);

Як проявляється глаукома?

Глаукома - це "хитра" хвороба, яка часто не має ознак хворого, тому, коли пацієнт помічає або усвідомлює погіршення зору, часто буває занадто пізно. Будь-яка втрата зору, яка сталася до моменту встановлення діагнозу та початку лікування, незворотна.

Причини глаукоми невідомі точно, але серед факторів ризику можна назвати: вік (часто старше 45-50 років), спадковість, короткозорість, чорна раса, співвідношення c/d сосочка зорового нерва збільшене або асиметричне.

Оскільки глаукома не має симптомів, єдиний спосіб своєчасно виявити цей стан - регулярно проводити огляди та проводити конкретні обстеження у офтальмолога. Завдяки технологічній еволюції ми маємо в своєму розпорядженні різне обладнання та сучасні методи для своєчасної діагностики глаукоми.

Одним з таких прикладів є обстеження поля зору, яке показує нам, як працює зоровий нерв. Томографія оптичного нерва дозволяє перевірити за допомогою лазера стан нервових волокон зорового нерва. Тому, ми можемо діагностувати глаукому до її клінічних проявів, і ми можемо мати передбачуваність щодо ризику глаукоми. Якщо глаукома вже діагностована, томографія зорового нерва допомагає нам знати, наскільки уражений зоровий нерв, якщо лікування ефективне, простіше кажучи, це допомагає нам належним чином контролювати розвиток хвороби.

Дослідження, необхідні для діагностики та контролю еволюції глаукоми

На щастя, в наш час існують ефективні методи своєчасної діагностики глаукоми за умови, що кожна людина старше 40 років періодично ходить до офтальмолога та проводить такі дослідження, як: вимірювання внутрішньоочного тиску, огляд очного дна, огляд поля зору, томографія зорового нерва (оцінка стану нервових волокон зорового нерва), пахіметрія, Пентакам та ін.

Для діагностики та контролю еволюції глаукоми необхідні наступні дослідження:

Дуже важливо рання і правильна діагностика глаукоми, а також профілактика прогресування захворювання шляхом повторного офтальмологічного контролю. Внутрішньоочний тиск та очне дно слід проводити на всіх контрольних ділянках. Подібно до цього, протягом перших 2 років після діагностики поля зору (CV) потрібно 6 обстежень, потім кожні 6 місяців. Оптичну когерентну томографію (ОКТ) та Пентакам проводять відповідно до рекомендацій лікаря. Дуже важливо, щоб результати досліджень (CV, OCT) бачив офтальмолог, вони повинні тлумачитися в клінічному контексті і не замінювати в будь-якій формі офтальмологічну консультацію.

Лікування глаукоми

Метою лікування антиглаукоми є збереження зорової функції та якості життя пацієнта. Лікування повинно бути індивідуальним залежно від стадії захворювання, тяжкості функціональних порушень та віку пацієнта на момент постановки діагнозу. Лікування слід постійно оцінювати відповідно до швидкості прогресування захворювання.

Найважливішим фактором ризику при глаукомі вважається підвищення внутрішньоочного тиску, тому метою лікування є зменшення його значення шляхом досягнення "цільового внутрішньоочного тиску" (значення ВГД, при якому хвороба глаукоми більше не прогресує або зміни мінімальні), але ми також повинні розглянути питання про поліпшення мікроциркуляції на рівні зорового нерва та його нейропротекцію.

Вибір найбільш підходящого лікування для кожного пацієнта залежить від типу глаукоми або стадії захворювання:

Медикаментозне лікування

Важливо знати, що більшість ліків ефективно знижує внутрішньоочний тиск. Більшість препаратів цього типу випускаються у формі очних крапель. Їх легко вводити один або кілька разів на день. Якщо ці очні краплі недостатньо контролюють розвиток хвороби, вони вдаються до лазерного лікування, а потім хірургічного втручання.

Слід розуміти, що для досягнення хорошого результату в підтримці найкращого можливого зору пацієнт повинен мати підвищену серйозність. Пацієнт повинен суворо дотримуватися призначеного лікування і регулярно ходити до офтальмолога. Перевірки будуть виконуватися в різні періоди часу, залежно від випадку, щоб виміряти внутрішньоочний тиск та провести очне дно ока, і раз на 6 місяців проводити огляд поля зору.

Слід зазначити, що глаукома може погіршитися, не усвідомлюючи цього пацієнтом, тому дуже важливо проводити лікування щодня. Хворий на глаукому також повинен враховувати сімейний лікар. Він повинен знати, коли направляти невідкладного пацієнта до офтальмолога, враховуючи, що, наприклад, при нападі глаукоми, крім очних симптомів (затуманення зору, яке може швидко зменшуватися, кольорові ореоли навколо джерел світла, біль в очах та періокулярні) є також загальні симптоми, які можуть домінувати в картині (нудота, блювота, адинамізм, брадикардія, холодні кінцівки), що ускладнює диференціальну діагностику.

Лікування антиглаукоми є дорогим, але зарахування до сімейного лікаря забезпечує пацієнту доступ до відшкодованих препаратів, більшість препаратів проти глаукоми безкоштовні.

Хірургія глаукоми

Якщо лікування препаратом або лазером не дає результатів щодо зниження внутрішньоочного тиску, потрібна операція. Після операції з глаукомою очікується зниження внутрішньоочного тиску, все ще існує ймовірність того, що він може знадобитися після операції з лікування наркотиками.

УСКЛАДНЕННЯ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ

УСКЛАДНЕННЯ (ВДАЧО ДУЖЕ РІДКІ):

запалення
інфекції
ендофтальміт
червоні очі
катаракта
зліт судинної оболонки
біль в очах
очна гіпотонія (м’які очі)
внутрішньоочні або кон’юнктивальні крововиливи
неефективна трабекулектомія (не знижує внутрішньоочний тиск)

Доктор Андрей Філіп

Лікар первинної ланки, офтальмолог
Доктор медичних наук
Офтальмологічна клініка Ama Optimex

Доктор Кармен Дрань

Лікар первинної ланки
Офтальмолог
Офтальмологічна клініка Ama Optimex