Глибока стимуляція мозку, корисна для депресії - science et Avenir

Глибока стимуляція мозку покращує стан людей з депресією, які протистоять традиційним методам лікування, згідно з німецьким дослідженням, яке підбиває підсумки через чотири роки.

стимуляція

Глибока стимуляція мозку, яка передбачає імплантацію стимулюючого електрода в мозок пацієнта для активації певних ділянок.

Близько 30% пацієнтів з великою депресією стійкі до різних методів лікування. Тоді глибока стимуляція головного мозку (DBS), яка передбачає імплантацію стимулюючого електрода в мозок пацієнта для активації певних ділянок, буде тоді хорошою альтернативою. Щоб у будь-якому випадку вірити результатам німецького дослідження, опублікованого в "Стимуляція мозку" Університетської лікарні Фрайбурга, Боннського університету (Німеччина) та Університету Джона Хопкінса в Балтіморі (США), яке вперше робить підсумки CPA в довгостроковій перспективі. В даний час ДБС добре відомий для лікування деяких пацієнтів з хворобою Паркінсона, і було доведено, що він також ефективний проти ОКР. Зараз тестується нове свідчення: стійка велика депресія.

Велика або важка депресія - це стан смутку з визначеними симптомами (див. Рамку нижче), яке зберігається з часом (місяці, роки), що має серйозні наслідки для постраждалої людини, її поведінки, її настрою та її здоров’я. Без лікування симптоми, як правило, погіршуються, головним ризиком є ​​самогубство. Коли велика депресія зберігається, незважаючи на принаймні два послідовних лікування антидепресантами та допомогу психотерапії, вона вважається "стійкою". Транскраніальна магнітна стимуляція (зовнішня) або навіть сейсмотерапія (електрошок) також можуть не мати ефекту. Ось чому в крайньому випадку дослідники намагаються застосувати новий підхід: електричне стимулювання мозку зсередини.

"Всього в клінічних випробуваннях таким чином проліковано 250 пацієнтів із стимуляцією в трьох різних областях мозку (цингулярна звивина, внутрішня капсула або ядро ​​накопичення)", пояснює Томас Шлаепфер, співавтор дослідження, науковий співробітник Університетської лікарні Фрібурга. Значна відповідь (зменшення симптомів більш ніж на 50%) була досягнута у більш ніж половині випадків після одного року стимуляції. Але більші подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження згодом не дали результатів. довести ефективність лікування ".

Стимульована область бере участь у системі винагород

Тому, не переконавшись, німецька команда обрала іншу ціль для стимулювання - область, залучену до системи винагород, яка могла б ефективно зменшити депресію: дві гілки «переднього пучка серединного мозку» (slMFB). Таким чином, восьми пацієнтам у віці від 32 до 55 років на початку лікування було імплантовано два стимуляційні електроди, що подавали струм 2,86 мАмпер в область slMFB. Спочатку справи були серйозними. Депресивні в середньому 6 років, вони мали мінімум 21 бал за шкалою депресії MADRS (з яких максимум - 24), що принесло їм майже 14 місяців психіатричної госпіталізації, пов’язаної з безліччю процедур (антипсихотиків, протисудомних, снодійні.) без підрахунку сеансів сейсмографії або транскраніальної магнітної стимуляції (в середньому 14), без ефекту.

І там, маленьке диво. "Через сім днів після глибокої стимуляції мозку вся когорта зменшила показник MADRS вдвічі! Повідомляє Томас Шлаепфер. Між 12 і 33 тижнями шість пацієнтів добре реагували на лікування, а четверо перейшли до ремісії". Чи були ці швидкі та позитивні короткострокові результати, опубліковані в 2013 році, збережені з часом? Тому дослідники продовжили експеримент, підтримуючи стимуляцію мозку протягом чотирьох років, на додаток до щотижневих психіатричних спостережень протягом перших дванадцяти тижнів, потім щомісяця та щокварталу.

"Довгострокові результати показують стабільний ефект протягом чотирьох років, вітають автори в новій публікації. І ніяких когнітивних змін не виявлено". В якості головного побічного ефекту вони повідомляють про косоокість, спричинену у пацієнтів занадто сильним струмом, оскільки ядро ​​окуломорія (початок окорухових нервів) знаходиться поблизу зони стимулювання. "SlMFB, здається, є перспективною мішенню для глибокої стимуляції мозку при стійкій важкій депресії", - робить висновок Томас Шлаепфер. Звідти сказати, що це було б найкращим лікуванням? "Ні, у нас, звичайно, ще недостатньо даних, щоб прийняти це рішення".

Симптоми великої депресії

  • Затяжний сумний настрій
  • Дратівливий настрій
  • Порушення сну (безсоння або гіперсомнія)
  • Порушення апетиту
  • Труднощі з концентрацією уваги або погіршення пам’яті
  • Втрата інтересу та задоволення від занять, якими насолоджувались до депресії
  • Відчуття провини чи сорому за свій стан
  • Відчуття безнадії
  • Повторювані думки про смерть, думки про самогубство
  • Постійність деяких фізичних симптомів, які не піддаються лікуванню, таких як головний біль, нудота або хронічний біль

Коли кілька з цих симптомів великої депресії виникають одночасно і протягом принаймні 15 днів, необхідне лікування та догляд.