Гліобластома • Симптоми, терапія, прогноз

Гліобластоми - це злоякісні пухлини головного мозку. Здебільшого вони виникають безпосередньо, тобто без певної історії. Прогноз і, отже, тривалість життя залежать, серед іншого, від її розміру, точного розташування та стану пацієнта.

Гліобластома - одна з первинних пухлин головного мозку, яка походить безпосередньо з тканини мозку. Це найпоширеніша і найбільш злоякісна пухлина з групи астроцитом і зустрічається переважно у людей похилого віку.

Гліобластома (мультиформна гліобластома) є первинною, злоякісною пухлиною головного мозку. Він належить до групи так званих гліом, які розвиваються з опорних клітин мозку, гліальних клітин. Підгрупою гліом є астроцитоми, які походять із зіркоподібних гліальних клітин - астроцитів. Гліобластома - найпоширеніша і водночас найбільш злоякісна форма астроцитоми, а також відома як астроцитома IV ступеня.

Клітини гліобластоми виходять із споконвічно здорових гліальних клітин у формі зірки, але вони сильно відрізняються за своїм зовнішнім виглядом та властивостями. Гліобластоми швидко та агресивно проростають у навколишню мозкову тканину.

Більшість гліобластом розвиваються без тривалої клінічної історії. Ці гліобластоми називаються первинними. Вторинні гліобластоми розвиваються з уже існуючої дифузної або анапластичної астроцитоми.

Зараз вчені підозрюють, що існують різні підтипи гліобластоми, які розвиваються з різних типів клітин і тому відрізняються за своєю генетичною структурою. Крім усього іншого, це впливає на чутливість пухлин до раніше доступних методів лікування.

Наскільки поширені гліобластоми?

На сьогодні достовірних даних щодо захворюваності на гліобластому немає. За підрахунками, приблизно п'ять-шість із 100 000 людей у Німеччині щороку розвивають гліому, з яких на глиобластому припадає більше половини всіх випадків, за даними Німецького онкологічного товариства.

В принципі, гліобластома може виникнути в будь-якому віці, включаючи дітей та підлітків. Однак переважно це відбувається у віці від 45 до 70 років.

На додаток до вторинних пухлин головного мозку, так званих метастазів у мозок, які осідають у мозку з інших органів, гліобластома є найпоширенішою злоякісною пухлиною мозку в літньому віці. У переважній більшості випадків уражається головний мозок.

Симптоми: Ці ознаки говорять про гліобластому

Чи виникають і які симптоми у гліобластоми, залежить від того, наскільки велика пухлина і де в головному мозку вона знаходиться. Наприклад, симптоми можуть виникнути, коли гліобластома тисне на нерви або перешкоджає відтоку церебральної рідини.

Можливими симптомами гліобластоми є:

головний біль
Нудота і блювота
Порушення мови, зору або слуху
Порушення рівноваги
Проблеми з ходьбою
Зміни особистості
Перепади настрою, тривога
Труднощі з концентрацією уваги та проблеми з пам’яттю
Напади, м’язові спазми або посмикування
Оніміння або поколювання в руках або ногах

Ці симптоми є неспецифічними, а також можуть виникати при інших захворюваннях. Пухлина головного мозку є лише в рідкісних випадках.

Причини: Чому зростає гліобластома?

Наразі мало відомо про походження, розвиток та процеси росту пухлин головного мозку, а отже, і гліобластоми. Рентген і спадкова схильність вважаються факторами ризику.

Тільки іонізуюче випромінювання, наприклад у вигляді рентгенівських променів, було визначено як фактор ризику розвитку менінгіом та гліом. Однак це лише можливий пусковий фактор для частини хворих на гліобластому.

Деякі пухлини головного мозку є спадковими

Спадкові фактори, схоже, мають певне значення. Є сім'ї, у яких пухлини головного мозку трапляються частіше. Крім того, були виявлені характерні зміни в деяких генах для гліом, особливо для гліобластом. Наразі з цього не можна вивести практичні заходи щодо профілактики або раннього виявлення, наприклад у формі генетичних тестів.

Спосіб життя та харчові звички, які суттєво сприяють розвитку інших видів раку, таких як куріння або надмірне вживання алкоголю, не важливі для розвитку пухлин головного мозку, таких як гліобластома.

Подібним чином досі не виявлено чітких доказів зв'язку між випромінюванням стільникового телефону, черепно-мозковими травмами в результаті аварій, магнітними полями або хімічними речовинами та гліобластомою. Потрібні подальші дослідження в цій галузі.

Дослідження для діагностики гліобластоми

Спочатку лікар реєструє історію хвороби з підозрою на гліобластому, а також поточні скарги пацієнта (анамнез) та проводить ретельний фізичний огляд. При підозрі на пухлину головного мозку починаються подальші діагностичні дії. Контактною особою у разі помітних симптомів є невролог, невролог.

Неврологічне обстеження

Неврологічне обстеження, серед іншого, перевіряє зір і слух, увагу, силу м’язів, координацію та рефлекси. За його допомогою визначають, чи певні функції мозку вже не порушені в результаті гліобластоми. Якщо пухлина насправді присутня, обстеження регулярно повторюють під час та після терапії, щоб перевірити перебіг захворювання та виявити поліпшення або погіршення.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія - перший вибір при підозрі на гліому або гліобластому. Він надає детальні зображення мозку. Таким чином, патологічні зміни тканин, такі як ті, що відбуваються при гліобластомі, можна легко визначити. Магнітно-резонансну томографію можна проводити з контрастною речовиною або без неї. Контрастна речовина, яка вводиться в кровоносну судину на руці або кисті до проведення МРТ-дослідження, може зробити видимими різні тканини мозку.

Все частіше використовується так звана функціональна МРТ (fMRI), особливо при плануванні операції. Це дозволяє відображати активність клітин мозку в місцях, уражених пухлиною. Передумовою цього є зміни в кровотоці, які можна простежити до метаболічних процесів в результаті мозкової діяльності і які видно за допомогою фМРТ.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Комп’ютерна томографія також є підходящим методом для виявлення пухлин головного мозку. Знову ж таки, можна вводити контрастну речовину, щоб було видно різні типи тканин. Комп’ютерна томографія зазвичай використовується для діагностики гліобластоми, лише якщо певні питання залишаються без відповіді під час обстеження МРТ.

Ангіографія

Ангіографія - це рентгенівська методика, яка використовується для візуалізації судин. Контрастну речовину вводять у кровоносну судину, щоб потім посудину можна було побачити на рентгенівському зображенні. Якщо є пухлина головного мозку, кровоносні судини, що її постачають, стають видимими за допомогою ангіографії.

Пункція спинного мозку (поперекова пункція)

Під час пункції спинного мозку лікар забирає рідину із спинномозкового каналу (спинномозкового каналу). Для цього він вводить тонку голку в хребетний канал у нижній частині хребта під місцевою анестезією. Потім видалену рідину досліджують на наявність пухлинних клітин та інші патологічні зміни.

біопсія

Забір зразка тканини з пухлини, так звана біопсія, є єдиним способом на сьогоднішній день забезпечити діагностику гліобластоми. Це може відбутися відразу під час операції, в якій пухлина має бути видалена. Якщо операція неможлива, оскільки стан пацієнта не дозволяє цього або тому, що пухлина знаходиться поруч із життєво важливими структурами, які можуть бути поранені під час процедури, можна провести так звану голчасту біопсію під контролем КТ або МРТ (стереотаксична біопсія ).

Отриманий зразок пухлини досліджують у тканині, включаючи зовнішній вигляд та розташування клітин. Це дозволяє класифікувати пухлину мозку за одним із типів пухлини, визначеним ВООЗ, і, отже, чіткий діагноз гліобластоми. На основі цієї класифікації можна запланувати подальшу терапевтичну процедуру.

Лікування: огляд варіантів терапії

Якщо це можливо, стандартною терапією гліобластоми є хірургічне втручання з подальшим опроміненням області пухлини та супутньою хіміотерапією.

Перед операцією при гліобластомі часто проводять медикаментозну терапію кортикостероїдами, яка протидіє розвитку набряку мозку. Це скупчення рідини в мозку, що може призвести до внутрішньочерепного тиску і, отже, до небезпечних для життя станів. Можливими тригерами для такого набряку мозку є як сама пухлина, так і операція.

Якщо перед операцією провести відповідне лікування, наявний набряк мозку можна зменшити, а також запобігти накопиченню нових набряків мозку.

Пацієнти, у яких були напади внаслідок пухлини, лікуються протисудомними препаратами до та під час операції.

хірургія

Під час операції робиться спроба якомога повніше видалити тканину пухлини. Однак це не відбувається будь-якою ціною. Наприклад, якщо втручання може призвести до стійких, серйозних порушень певних функцій мозку, так що якість життя пацієнта буде вкрай обмеженою, пухлинна тканина зазвичай не видаляється. Навіть якщо загальний стан пацієнта поганий або пацієнт є старим, переваги та ризики операції ретельно розглядаються.

променева терапія

Після операції область пухлини опромінюється гліобластомою, щоб видалити залишки пухлинної тканини та запобігти подальшому зростанню. Це наочно збільшує час виживання пацієнта без зниження якості його життя.

Оптимальна променева терапія гліобластоми включає загальну дозу від 54 до 60 Грей (Gy), яку вводять під час багатьох окремих сеансів. З метою скорочення загального часу лікування також може використовуватися так звана прискорена променева терапія, при якій більш високі індивідуальні дози вводяться з меншою загальною дозою і необхідна менша кількість індивідуальних сеансів. Така прискорена променева терапія рекомендується, наприклад, для пацієнтів старшого віку у віці старше 70 років, які в основному отримують користь від опромінення стільки ж, скільки і молодші.

хіміотерапія

У більш пізніх дослідженнях хіміотерапія темозоломідом, яку розпочали спільно з променевою терапією, а потім продовжили, виявилася тривалою життя у пацієнтів віком до 70 років.

Здається, деякі пацієнти краще реагують на терапію темозоломідом, ніж інші. Експерти підозрюють, що причина цього полягає в особливих властивостях пухлинної тканини, які роблять клітини більш сприйнятливими до дії темозоломіду.

Дослідження досліджують, чи зможуть пацієнти старшого віку також отримати вигоду від комбінованої променевої хіміотерапії та чи комбінації декількох різних хіміотерапевтичних засобів будуть ще ефективнішими.

Препаратами для хіміотерапії, які в основному використовувались у минулому, були нітросечовини, такі як кармустин або німустин. Вони належать до так званих алкілуючих агентів, які змінюють генетичний матеріал клітин і тим самим перешкоджають їх поділу.

Застосовувані на додаток до променевої терапії, нітросечовини можуть збільшити виживання пацієнта. Однак, оскільки вони в кінцевому рахунку менш ефективні, ніж темозоломід, вони втратили значну частину свого значення в лікуванні первинної, злоякісної пухлини мозку (гліобластома) за останні роки.

Цільова терапія/імунотерапія

Більш пізні підходи в терапії раку спрямовані на націлювання на специфічні властивості пухлинних клітин, з одного боку, спричиняють чутливе пошкодження пухлини, а з іншого боку, якомога менше впливають на здорові тканини.

Наприклад, так звані цілеспрямовані терапії спрямовані проти поширення пухлинних клітин (інгібування міграції та інвазії) та їх кровопостачання (інгібування ангіогенезу). При використанні імунотерапії робиться спроба мобілізувати власний імунний захист організму проти пухлинних клітин.

Поки що ці терапевтичні підходи щодо гліобластоми все ще перевіряються. З цієї причини пацієнти в даний час можуть отримувати їх лише в контексті клінічних досліджень.

Терапія рецидивів

У разі рецидиву рекомендується розглянути можливість нової операції. Близько третини постраждалих можуть цим скористатися, особливо якщо пухлина велика і викликає сильний дискомфорт.

Також може бути проведена друга променева терапія та супутня хіміотерапія. Цільова терапія або імунотерапія для рецидиву все ще перевіряється, і тому можлива лише в контексті клінічних досліджень.

Гліобластому запобігти неможливо

Оскільки фактори ризику розвитку гліобластоми в основному невідомі, наразі немає науково обґрунтованих рекомендацій щодо профілактики.

Неможливо спеціально запобігти гліобластомі, оскільки точні причини невідомі. Навіть якщо спадкові фактори, мабуть, відіграють певну роль, ніяких конкретних заходів щодо профілактики або раннього виявлення гліобластоми, наприклад у формі генетичних тестів, не може бути виведено з сучасних знань. Тим не менше, люди, у яких у сім'ї була пухлина мозку, повинні повідомити про це свого сімейного лікаря.

У людей, які зазнали впливу іонізуючого випромінювання, наприклад рентгенівського, через інше захворювання в області голови, слід враховувати наявність пухлини мозку, якщо виникають підозрілі симптоми. Тоді слід швидко розпочати відповідні розслідування.