Глом; рулон; фрит - r розлади; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник MSD для споживачів
(Нефритичний синдром)
, MD, MHS, Медична школа університету Лома Лінда | Система охорони здоров'я В. А. Лома Лінда
Гломерулонефрит може бути викликаний різними розладами, такими як інфекції, спадковий генетичний розлад або аутоімунні захворювання.
Діагностика ґрунтується на аналізах крові та сечі, а іноді на візуалізаційних дослідженнях, біопсії нирки або обох.
Людям часто доводиться обмежувати споживання солі та білків та приймати діуретики або антибіотики, поки функція нирок не покращиться.
Гломерулонефрит може бути
Гостра: розвивається протягом короткого періоду
Хронічний: Він розвивається і розвивається повільно
У 1% дітей та 10% дорослих з гострим гломерулонефритом патологія переростає у швидко прогресуючий гломерулонефрит, при якому більша частина клубочків руйнується, викликаючи ниркову недостатність.
Причини
Гломерулонефрит може бути
Первинна, зароджується в нирках
Вторинні, спричинені широким спектром розладів
Порушення, які спричиняють вторинний гломерулонефрит, можуть вражати інші частини тіла, крім нирок.
Гострий гломерулонефрит
Гострий гломерулонефрит найчастіше виникає як ускладнення горла або шкірної інфекції стрептококами (наприклад, стрептококом), різновидом бактерій. Гострий гломерулонефрит, що виникає після зараження стрептококами (постстрептококовий гломерулонефрит), як правило, розвивається у дітей у віці від 2 до 10 років після одужання від цієї інфекції. Інфекції, спричинені іншими типами бактерій, такими як стафілококи та пневмококи, вірусні інфекції, такі як вітряна віспа, або паразитарні інфекції, такі як малярія, також можуть викликати гострий гломерулонефрит. Гострий гломерулонефрит, спричинений однією з цих інфекцій, називається постінфекційним гломерулонефритом.
Гострий гломерулонефрит також може бути викликаний неінфекційними розладами, такими як мембранопроліферативний гломерулонефрит, нефропатія імуноглобуліну А (IgA), васкуліт, пов’язаний з імуноглобуліном А, системний червоний вовчак (вовчак), кріоглобулінемія, синдром. Коли гострий гломерулонефрит переходить у швидко прогресуючий гломерулонефрит, це найчастіше викликається захворюваннями, що включають аномальну імунну відповідь.
Хронічний гломерулонефрит
Хронічний гломерулонефрит, здається, часто спричинений одними і тими ж захворюваннями, що викликають гострий гломерулонефрит, такими як IgA-нефропатія або мембранопроліферативний гломерулонефрит. Іноді гострий гломерулонефрит не заживає і, навпаки, переходить у тривалу (хронічну) хворобу. Іноді хронічний гломерулонефрит викликається спадковим нефритом, спадковим генетичним розладом. У багатьох людей з хронічним гломерулонефритом причину встановити неможливо.
Деякі причини гломерулонефриту
Бактеріальні інфекції (наприклад, стрептококи, стафілококи або пневмококи)
Паразитарні інфекції (наприклад, малярія)
Вірусні інфекції (наприклад, інфекції вірусами гепатиту В та гепатиту С або ВІЛ)
Васкуліт (запалення судини)
Імунні порушення
Інші причини
Наркотики (наприклад, хінін, гемцитабін або мітоміцин С)
Симптоми
Близько половини людей з гострий гломерулонефрит протікають безсимптомно. Якщо симптоми все-таки з’являються, першими з них є набряк (набряк) тканин через затримку рідини, зменшення об’єму сечі та темне виділення сечі через наявність крові. Спочатку набряк з’являється у вигляді випинань на обличчі та повіках, але потім стає дуже помітним на ногах. Артеріальний тиск підвищується (див. Контроль кров'яного тиску в організмі), оскільки функція нирок порушується. Деякі люди стають сонними або розгубленими. У людей похилого віку частіше зустрічаються неспецифічні симптоми, такі як нудота і загальне самопочуття.
Коли a швидко прогресуючий гломерулонефрит розвивається, найпоширенішими ранніми симптомами є слабкість, астенія та лихоманка. Інші симптоми, такі як втрата апетиту, нудота, блювота, біль у животі та суглобах також є загальними. Близько 50% людей хворіють на грипоподібні захворювання за місяць до розвитку ниркової недостатності. У цих людей є набряки і зазвичай дуже мало виділення сечі. Високий кров'яний тиск буває рідко і зазвичай не є серйозним, коли він виникає.
Поки що хронічний гломерулонефрит Зазвичай спричиняє легкі або помірні симптоми, цей стан у більшості людей не діагностується протягом тривалого часу. Можуть виникати набряки. Високий кров’яний тиск є загальним явищем. Хвороба може прогресувати до ниркової недостатності, викликаючи свербіж, втрату апетиту, нудоту, блювоту, астенію та дихальний дистрес.
Діагностичний
Аналізи крові
Лікарі вивчають можливість розвитку гострого гломерулонефриту у людей, які мають симптоми, що свідчать про захворювання. Вони також вивчають цю можливість у людей, результати лабораторних досліджень (які можуть бути зроблені для оцінки неспецифічних симптомів у рамках звичайного медичного обстеження) вказують на порушення функції нирок або наявність крові в сечі. Лабораторні тести виявляють наявність різної кількості білка та еритроцитів у сечі та часто порушення функції нирок, як показано високим рівнем сечовини та креатиніну (метаболічних відходів) у крові.
У людей з швидко прогресуючим гломерулонефритом у зразку сечі, дослідженому під мікроскопом, часто видно циліндри (сукупність еритроцитів або лейкоцитів). Аналізи крові зазвичай виявляють анемію.
Якщо лікарі підозрюють гломерулонефрит, зазвичай для підтвердження діагнозу роблять біопсію нирки, допомагають визначити причину захворювання та виділяють ступінь рубцевого склерозу та можливість відновлення. Біопсія нирки проводиться шляхом введення голки в одну з нирок за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії (КТ) для отримання невеликої кількості ниркової тканини. Хоча біопсія нирки є інвазивною процедурою і іноді може спричинити ускладнення, вона, як правило, безпечна.
Хронічний гломерулонефрит розвивається поступово, тому лікарі не завжди можуть точно визначити дату початку захворювання. Це можна виявити, коли аналіз сечі, проведений в рамках медичного обстеження, виявляє наявність білків і клітин крові в сечі людей, які добре почуваються, мають безсимптомний характер і функція нирок в нормі. Зазвичай лікарі проводять візуалізацію нирок, наприклад, УЗД або КТ.
Біопсія нирки - найнадійніша методика відрізнити хронічний гломерулонефрит від інших проблем нирок. Однак біопсія рідко робиться на запущених стадіях. У таких випадках нирки скоротились і мають рубцевий склероз, і можливості отримати конкретну інформацію про причину стану низькі. Лікарі підозрюють, що нирки скоротились і мають рубцевий склероз, якщо функція нирок знижена протягом тривалого часу, а нирки на знімках здаються надзвичайно малими.
Визначення причини гломерулонефриту
Інші тести іноді корисні для виявлення причини. Наприклад, при діагностиці постінфекційного гломерулонефриту посів мазка з горла може свідчити про наявність стрептококової інфекції. Рівень стрептококових антитіл у крові може бути вищим за норму або поступово зростати протягом декількох тижнів. Гострий гломерулонефрит, який переслідує інфекцію, відмінну від стрептококу в горлі, як правило, легше діагностувати, оскільки його симптоми часто починаються, коли інфекція все ще видна. У цьому випадку для підтвердження діагнозу іноді використовують посіви та дослідження крові, які можуть визначити організми, відповідальні за ці інфекції.
Якщо лікарі підозрюють, що гломерулонефрит викликаний аутоімунним станом, вони призначать аналізи крові на пошук антитіл проти певних тканин в організмі (так звані аутоантитіла) та тести для оцінки системи крові. система.
Прогноз
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у більшості випадків повністю вирішується, особливо у дітей. Приблизно у 1% дітей та 10% дорослих розвивається хронічне захворювання нирок.
Прогноз швидко прогресуючого гломерулонефриту пов'язаний з тяжкістю рубцевих утворень і можливістю зцілення основної причини. У деяких людей, які отримували лікування рано (протягом днів або тижнів), функція нирок зберігається, і діаліз не потрібен. Однак, оскільки ранні симптоми можуть бути тонкими і невиразними, більшість людей з швидко прогресуючим гломерулонефритом не знають про основне захворювання і не звертаються за медичною допомогою, поки не настає ниркова недостатність.
При пізньому лікуванні люди частіше розвивають хронічну хворобу нирок з нирковою недостатністю. Оскільки захворювання нирок, як правило, розвиваються до того, як люди про це знають, від 80% до 90% людей з швидко прогресуючим гломерулонефритом стають залежними від діалізу. Прогноз також залежить від причини патології, віку людини та інших захворювань, від яких він може страждати. Якщо причина невідома або якщо люди похилого віку, прогноз гірший.
У деяких дітей та дорослих, які не повністю одужують від гострого гломерулонефриту, розвиваються інші типи проблем з нирками, такі як безсимптомна протеїнурія та синдром гематурії або нефротичний синдром. У інших людей з гострим гломерулонефритом, особливо у людей похилого віку, часто розвивається хронічний гломерулонефрит.