Гломерулонефрит • Тип ниркової інфекції
Гломерулонефрит - це тип запалення нирок, при якому запалюються ниркові тільця (гломулера). Як правило, це проявляється такими симптомами, як кров і білки в сечі та високий кров'яний тиск.
Під гломерулонефритом розуміють запальні зміни певних структур нирок, так звану клубочку. Запальні клітини тут можна виявити при запаленні нирок. при якому запалюються канальці і простір навколо них.
Нирки забезпечуються кров’ю через ниркову артерію. У тканині нирки артерія ділиться на все менші та менші судини. Найменші кровоносні судини з найменшим діаметром називаються клубочками (лат. Glomus: кулька). Кожна нирка містить близько мільйона цих кровоносних судин в корі нирок. Кожна клубочка оточена найкращими сечовими канальцями. Кров фільтрується через стінку клубочка і викидається в сечові канальці як так звана первинна сеча. У наступних анатомічних структурах кінцева сеча або сеча утворюються за кілька етапів, які остаточно виводяться назовні через сечовід, сечовий міхур та уретру.
Симптоми гломерулонефриту
Типовими симптомами запалення нирок є виділення крові та білка з сечею (гематурія та протеїнурія) та підвищення артеріального тиску (гіпертонія). Залежно від стадії захворювання ці симптоми різняться за ступенем тяжкості.
У гострій формі постраждалі відчувають важке захворювання, а показники нирок у крові швидко зростають. IgA-нефрит характеризується збільшенням кількості певних білків (імуноглобуліну А) у крові.
Нефротичний синдром характеризується виведенням понад 3,5 грама білка на добу, вміст білка в крові занадто низький (гіпопротеїнемія), занадто високий вміст жиру (гіперліпідемія). Крім того, відбувається затримка води в тканинах (набряки). Може порушуватися згортання крові, можливі наслідки згустків крові (тромбоз).
Різні причини гломерулонефриту
Гломерулонефрит може розвиватися насамперед, тобто як самостійне захворювання, або вдруге як наслідок або симптом іншого основного захворювання.
Різні типи гломерулонефриту можна класифікувати різними способами. Однією з можливостей є класифікація за перебігом захворювання: Швидко прогресуючий гломерулонефрит виникає, наприклад, у контексті сполучнотканинних та судинних захворювань, таких як червоний вовчак, хвороба Вегенера або вузловий панартерит. Гострий гломерулонефрит виникає після перенесених інфекцій, наприклад, з бактеріальними видами стрептококів.
До групи підгострого гломерулонефриту також входить IgA-нефрит. Це найпоширеніша форма гломерулонефриту, при якій білок імуноглобулін А накопичується в клубочках і, таким чином, викликає запальні зміни. Причина цього незрозуміла.
Всі форми гломерулонефриту можуть перерости в хронічну форму. Нефротичний синдром характеризується поєднанням різних симптомів і може розвинутися в результаті всіх форм запалення нирок.
Так лікар діагностує гломерулонефрит
Ретельне вивчення історії хвороби (анамнезу) може надати інформацію про причину захворювання у багатьох випадках. Наприклад, IgA-гломерулонефрит, найпоширеніша форма гломерулонефриту, виникає через кілька днів до декількох тижнів після зараження, такого як запалення гортані. В інших випадках анамнез не пояснює запалення нирок.
У більшості випадків фізичний огляд є нормальним. Такі симптоми, як затримка води в організмі (набряки), високий кров'яний тиск (гіпертонія) або підвищена сприйнятливість до інфекцій, виявляються лише на пізніх стадіях захворювання.
Гломерулонефрит може ускладнити сечовипускання, наприклад, менше потрібно відвідувати туалет. У сечі може міститися кров, яка видно неозброєним оком, або сліди крові та білка, які можна виявити лише за допомогою стрип-тесту. Деякі рівні, такі як білок або сечовина, можуть бути підвищеними в крові та сечі, зібраній протягом 24 годин.
Ультразвукове дослідження нирок (сонографія) дозволяє в рідкісних випадках виявити зморщену нирку, коли запалення нирок вже запущено. У багатьох випадках ультразвукове дослідження є нормальним явищем.
Якщо є підозра на запалення нирок, диференціацію повинен зробити спеціаліст з нефрології або в лікарні. У деяких випадках з нирки беруть зразок тканини (біопсію) і досліджують тканину.
Терапія залежно від причини запалення нирок
Лікування гломерулонефриту залежить від причини запалення. Якщо це результат іншого основного захворювання, його слід лікувати наскільки це можливо.
Існують різні підходи до лікування залежно від типу гломерулонефриту. Антибіотики використовуються для лікування гострого гломерулонефриту після інфекції. Такі стероїди, як кортизон та інші імунодепресанти, такі як циклофосфамід, пригнічують запальну реакцію нирок. Вони також придушують імунну систему організму. Тому їх використовують, зокрема, при формах запалення нирок, що супроводжуються надмірною реакцією імунної системи на власний організм. Сюди відносяться синдром Гудпасчера або хвороба Вегенера як причини швидко прогресуючого гломерулонефриту.
У багатьох випадках терапія гломерулонефриту в першу чергу спрямована на полегшення симптомів. Це робиться за допомогою дієти з низьким вмістом солі та білка та лікування високого кров’яного тиску медикаментами. Часто застосовуються препарати, що збільшують виділення сечі (діуретики), а також препарати, що розріджують кров, що перешкоджають утворенню тромбів (антикоагулянти). У багатьох випадках, особливо при хронічних формах, необхідне лікування промиванням крові (діаліз).
Гломерулонефрит може перейти в хронічну форму
Гломерулонефрит може мати різні форми, які також відрізняються своїм лікуванням та прогнозом. Гостре запалення нирок, яке виникає після інфекції, наприклад, зазвичай заживає без будь-яких наслідків. Підгостра форма, така як загальний нефрит IgA, з іншого боку, призводить до необхідності діалізу приблизно в 25 відсотках випадків через десять-20 років.
Хронічний та швидкий прогресуючий гломерулонефрит протікає значно швидше - хронічна форма призводить до діалізу в середньому через кілька років, швидкопрогресуюча форма навіть протягом декількох тижнів, якщо немає швидкої високодозової терапії імунодепресантами.
Профілактика шляхом послідовного лікування попередніх захворювань
Якщо в організмі є інфекція, спричинена стрептококами, наприклад, скарлатина, її слід лікувати антибіотиком. Це може у багатьох випадках запобігти постінфекційний гломерулонефрит. Хвороби, які можуть призвести до запалення нирок або нефротичного синдрому, слід постійно лікувати та контролювати. Це, зокрема, включає цукровий діабет (діабет).
Якщо є запалення нирок, вторинні захворювання можна запобігти. Наприклад, засоби, що розріджують кров, можуть запобігти утворенню тромбів. Щеплення від грипу та пневмонії використовують для профілактики інфекцій.