Жіночий цикл і менструація
Жіночий цикл і менструація А. Ганджаліч-Бек/С. Фрібель
Випадок 1 Пацієнтка 27 років 0/0, первинна стерильність, бажання мати дітей протягом 1,5 років, чоловіки регулярні (28/4 д), партнер: астенотератозооспермія I ожиріння III, ІМТ 41 (104 кг, 159 см), втрата ваги 21 кг за останні 6 місяців: - Зміна дієти: 1000-1600 ккал/- спортивна активність: 0,5 години/сонографія: результати періовуляції, дермоїд зліва 2-й контакт: Zn Дермоїдне висічення зліва, ще 15 кг видалено (протягом 8 тижнів!)
Випадок 1 1. Лікування фертильності (стимуляція) безуспішне До 2. Лікування фертильності: хворий аменорейний! Ознаки гіпоестрогенії: випадання волосся, сухість слизової оболонки Поточне споживання енергії 700 ккал /, у вихідні 1000 ккал /, спорт 1 година/(залежний!)
Випадок 1 Втрата ваги на 60 кг протягом 14 місяців В даний час 60 кг на 159 см (ІМТ 41-24 кг/м2) Пацієнт не відчуває себе струнким. Продовжуйте робити вправи щодня. Зверніться до психосоматичного препарату для лікування.
Гіпоталамо-гіпофізарна артеріальна петля контролю Гіпоталамус: генератор імпульсу GnRH в дугоподібному ядрі Дофамін, серотонін, статеві стероїди Стрес, голод, спортивні змагання Гіпофіз: передня частка гіпофіза Фолікулостимулюючий гормон FSH Лютеїнізуючий гормон LH гормон гормону пролактин-яєчників гормон гормону пролектант
Гіпоталамо-гіпофізарно-артеріальна петля контролю Секреція FSH/LH: пульсаційність GnRH Статеві стероїди негативні відгуки
Фізіологія яєчників 7,0 6,0 Кількість ооцитів у мільйонах 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Менопауза 3М 6М 9М Народження 10Y 20Y 30Y 40Y 50Y
Рекрутування фолікулів FSH: Вироблення естрогену (ароматази) та дозрівання фолікулів LH: Виробництво та овуляція андрогену Leidenberger 2005
Гіпоталамо-гіпофізарно-артеріальна схема контролю Естрогени: продукція ЛГ FSH-P Прогестерон: Генератор GnRH Інгібін: FSH Активін: FSH
Рекрутування фолікулів Порогова концентрація ФСГ: Вибір домінантних фолікулів Аретичні фолікули: андрогени> естрогени Домінантні фолікули: естрогени> андрогени Кек і Крона 2011
Естрадіол: проліферація ендометрію, рецептори прогестерону, прогестерон: трансформація ендометрію
Шийка матки: шийка матки - розширення цервікального слизу
Циклічні зміни: епітелій піхви, рухливість труб, проліферація молочних залоз, набряки, збільшення ваги
Випадок 1 Втрата ваги на 60 кг протягом 14 місяців Під час 1-го відвідування: регулярний цикл, ФСГ та ЛГ в нормі. При 2-му відвідуванні: аменорея ФСГ та ЛГ сильно пригнічуються
Зміни ендометрію Ендометрій: Stratum basale (постійний) St. функциональний (гормонозалежний): St. spongiosum St. compactum Менструація: 2/3 функціонального
Зміни ендометрію Фаза проліферації: вплив естрогену Експресія проліферації ER та PR: ендотелій, строма, залози збільшуються в товщині 16 мм
Зміни ендометрію Фаза секреції: вплив прогестерону Рання: накопичення глікогену в епітелії, утворення вакуолей Розширені залозисті трубки, спіралізація артерій Пізніше: вакуолі менші, утворення секрету в залозах, лімфоцитарна інфільтрація
Передменструальні зміни ендометрію: зменшення естрогену та прогестерону апоптоз некроз функціональних макрофагів, лімфоцитів
Зміни ендометрію менструація: апоптоз секреція простагландину (PGF 2α) скорочення міометрія вазоконстрикція ішемія матрикс металопротеїнази імміграція фібробластів
Менструація 3-6 д Тривалість Склад: 60% слизу, клітинний залишок, тканини Крововтрата приблизно 30 мл,> 80 мл = гіперменорея (10-15% жінок) Місцевий фібриноліз через плазмін Менструальна кров не може коагулювати Тромбоксан (TXA2): Звуження судин та агрегація тромбоцитів Початок ремонту на 3- 4-й день циклу: залишкова функціональність + фібробласти
Менструація регресія ендометрію відновлення проліферація зниження секреції залози фібробласти фактори росту апоптоз макрофаги (естрадіол) менструація день 1 день 2 3 4 5 регресія судин відновлення проліферації ендотеліальних клітин. Судинозвужувальний засіб ангіогенезу тромбу Вазодилатат. Звуження судин розширення судин
Секреція простагландину ендометрія: PGF2α: вазоконстрикція посилена у фазі секреції естрадіол +, прогестерон PGE: пік вазодилатації в середині циклу естрадіол -, прогестерон +
Ендометрій Захрадник та ін. 1984 Дисменорея: болісні менструації із нездужанням Простагландин F2α (звуження)> простациклін (розслаблення)
Дисменорея Первинна дисменорея Вторинна дисменорея: ендометріоз, міома 20-90% жінок. Соціально-економічний вплив - якість життя Терапія: Спортивні НПЗЗ: Пригнічення синтезу простагландинів Пероральні контрацептиви, ВМС: Проліферація ендометрію
Передменструальний синдром Вікіпедія: (ПМС) використовується для опису надзвичайно складних симптомів, що виникають у кожному місячному циклі у жінок, які починаються від чотирьох днів до двох тижнів до початку менструального періоду і які зазвичай зникають після менопаузи. Приблизно третина до половини всіх жінок дітородного віку страждають на передменструальний синдром, особливо жінки старше тридцяти років.
Передменструальний синдром Біль у грудях (мастодинія) Головний біль та біль у спині Набір ваги Втома, виснаження Почуття повноти, запор або діарея Порушення сну Пригнічений настрій, дратівливість PMDS: Передменструальний дисфоричний розлад
Передменструальний синдром Дефіцит прогестину? Терапія: прогестини для спорту/харчування 2-а половина циклу системні/місцеві Vitex Agnus-castus Monk's Pepper - Keuschlamm Психотерапевтичний