Глотковий тонзиліт - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою Глосарій

Фаринго-тонзиліт - це гостра інфекція глотки, піднебінних мигдалин або обох, що є більш поширеним станом у дітей, ніж у дорослих.

Захворювання, як правило, викликане вірусом, але може бути спричинене такими бактеріями, як стрептококові бактерії.

Симптомами є сильний біль при ковтанні та набряках, а також червоні мигдалини.

Діагноз заснований на огляді шиї.

Якщо не лікувати тонзиліт глотки, спричинений бактеріями, може перетворитися на периамігдальний абсцес. Біль купірується знеболюючими препаратами, а стрептококова інфекція лікується антибіотиками.

Іноді мигдалини потрібно видалити хірургічним шляхом.

MedLife - ЛОР-медична команда

Глотковий тонзиліт - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини глоткового тонзиліту

Мигдалини беруть участь у системному імунному нагляді. Крім того, місцеві захисні механізми мигдалини включають існування плоского епітелію вистилання, який обробляє антигени, що сприяють реакції лімфоцитів групи В і Т. Глотковий тонзиліт, як правило, вірусний, найпоширенішими вірусами є ті, що викликають застуду (аденовірус, риновірус, грип, коронавірус, респіраторно-синцитіальний вірус), але іноді також беруть участь вірус Epstein_barr, вірус простого герпесу, цитомегаловірус або ВІЛ. Приблизно в 30% випадків причиною є бактеріальні. Бета-гемолітичний стрептокок групи А є найпоширенішим, але іноді бере участь масло та золотистий стафілокок, Steptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae та Chlamydia pneumoniae. Рідкісні причини включають кашлюк, фузобактерії, дифтерію, сифіліс або гонорею.

Бета-гемолітичний стрептокок групи А найчастіше зустрічається у дітей у віці від 5 до 15 років і рідше до 3 років.

Фактори ризику фарингеального тонзиліту

Вірусні та бактеріальні інфекції поширюються при тісному контакті з іншими хворими людьми. Наприклад, діти, які відвідують громади, знаходяться в зоні ризику. Особливо це стосується зимових місяців, коли відбувається більшість вірусних та бактеріальних інфекцій.

Ускладнення фаринго-тонзиліту

Глотковий тонзиліт може спричинити такі ускладнення, як:

Целюлітний тонзиліт або абсцес;
Утруднене дихання;
Переривання дихання під час сну (обструктивне апное сну).

Якщо тонзиліт глотки, спричинений стрептококом групи А або іншим штамом стрептококових бактерій, не лікується або якщо лікування антибіотиками є неповним, ваша дитина має підвищений ризик таких рідкісних розладів, як:

Ревматична лихоманка, запальний стан, який вражає серце, суглоби та інші тканини;
Постстрептококовий гломерулонефрит, запальний розлад нирок, що призводить до неадекватного виведення відходів та зайвої рідини з крові.

Глотковий тонзиліт - симптоми

Симптоми глоткового тонзиліту

Біль при ковтанні є патогномічною ознакою, і його часто називають вухом. Зовсім маленькі діти, які не можуть поскаржитися на ніжність у шиї, часто відмовляються їсти.

Поширені висока температура, нездужання та головний біль, а також задишка та приглушений голос. Також може бути присутнім червоний або неспецифічний висип. Мигдалини набряклі, червоні і часто мають гнійні ексудати.

Може бути присутня чутлива до пальпації цервікальна лімфаденопатія. Лихоманка, лімфаденопатія, піднебіння та ексудати дещо частіше зустрічаються у бета-гемолітичного стрептококового фаринготонзиліту групи А, ніж у вірусних, але є багато ознак, що перекриваються.

Бета-гемолітичний стрептококовий фаринготонзиліт групи А зазвичай розсмоктується протягом 7 днів. Нелікований може спричинити місцеві гнійні ускладнення (наприклад, абсцес навколо мигдалин або целюліт), а іноді може спричинити гострий ревматоїдний артрит або гломерулонефрит.

Глотковий тонзиліт - лікування

Діагностика фарингеального тонзиліту

Діагноз клінічний, доповнюється культурами або швидким антигенним тестом.

Сам фарингіт легко розпізнати клінічно. Однак причину фарингіту встановити непросто. Ринорея та кашель зазвичай вказують на вірусну причину.

Інфекційний мононуклеоз передбачається задньою або генералізованою шийною лімфаденопатією або гепатоспленомегалією, астенією та поганим загальним станом понад 1 тиждень, багатьма черешками, розташованими на м’якому небі, та ексудатами мигдаликів підвищеної консистенції.

Оскільки для лікування бета-гемолітичної стрептококової інфекції групи А потрібні антибіотики, його необхідно діагностувати. Критерії тестування суперечливі. Багато авторитетів рекомендують швидке антигенне тестування або посіви у всіх дітей.

Швидкі антигенні тести є специфічними, але не чутливими, і, можливо, доведеться супроводжувати проведення культур, які мають чутливість та специфічність приблизно 90%. У дорослих багато авторитетів рекомендують використовувати 4 критерії:

A
попередник лихоманки;
Ексудат мигдаликів;
Відсутність кашлю; Чутлива латероцервікальна лімфаденопатія.

Пацієнти, які відповідають одному або відсутнім критеріям, швидше за все не заражаються бета-гемолітичним стрептококом групи А і не повинні проходити обстеження. Пацієнтів, які відповідають 3 або 4 критеріям, можна пройти обстеження, слід проводити емпіричне лікування бета-гемолітичної стрептококової групи групи А.

Лікування фаринго-тонзиліту

Лікування симптоматичне, а у випадку бета-гемолітичного стрептокока групи А включає антибіотики.

Підтримуючі процедури включають анагеніку, зволоження та відпочинок. Зазвичай пеніцилін V вважається факультативним препаратом для фаринготонзиліту з бета-гемолітичним стрептококом групи А. Рекомендована доза становить 250 мг перорально. двічі на день протягом 10 днів у пацієнтів вагою до 27 кг. Амоксицилін є більш ефективним та смаком більш прийнятним у випадку рідкого препарату. Інші препарати включають макроліди для пацієнтів з алергією на пеніцилін, цефалоспорини першого покоління та кліндаміцин.

Лікування можна розпочати негайно або відкласти до отримання результатів культур. Якщо лікування розпочато емпірично, його слід припинити, якщо культури негативні. Культури контролю глотки регулярно не проводяться. Вони корисні пацієнтам з множинними рецидивуючими інфекціями з бета-гемолітичним стрептококом групи А або якщо фарингіт поширюється на контакти в школі чи вдома.

Слід розглянути тонзилектомію, якщо бета-гемолітичний стрептококовий тонзиліт групи А повторюється (більше 6 епізодів/рік і більше 4 епізодів/рік протягом 2 років, більше 3 епізодів/рік протягом 3 років) або якщо гостра інфекція важка і стійка, незважаючи на антибіотикотерапію. Інші критерії тонзилектомії включають порушення сну, спричинені обструкцією, періодичні периамігдальні абсцеси та підозри на злоякісні новоутворення.

Для проведення тонзилектомії використовуються численні ефективні хірургічні методи, включаючи електрокаутеризацію, використання мікродебридерів, радіочастотну коблацію та розсічення розрізів. Значні внутрішньо- або післяопераційні кровотечі виникають менш ніж у 2% випадків, як правило, протягом 24 годин після операції або через 7 днів після ешара. Пацієнтам із кровотечею слід звертатися до лікарні. Якщо кровотеча продовжується після прибуття, пацієнтів, як правило, обстежують в операційній і проводять гемостаз. Якщо в мигдаликовій ямці присутній згусток, пацієнтів тримають під наглядом протягом доби. Регідратація i.v. післяопераційний необхідний менш ніж у 3% пацієнтів, можливо навіть у менших, ніж у пацієнтів із передопераційною гідратацією та передопераційним введенням антибіотиків, анальгетиків та кортикостероїдів.

Післяопераційна обструкція дихальних шляхів найчастіше трапляється у дітей віком до 2 років, у яких до операції були серйозні обструктивні розлади сну, а також у пацієнтів із патологічним ожирінням, хворих на неврологічні розлади, черепно-мозкові аномалії або синдром обструктивного апное сну.

Зазвичай тонзилектомія потрібна дітям, включаючи дітей, які перенесли більше 7 інфекцій за 1 рік, більше 5 інфекцій кожні 2 роки або більше 3 інфекцій на рік протягом 3 років. Лікарі розглядають тонзилектомію, якщо у дитини важка і стійка гостра інфекція, незважаючи на лікування антибіотиками, якщо у дитини є значна обструкція (включаючи обструктивне порушення сну) або періодичний абсцес очеревини або підозра на рак.

Глотковий тонзиліт - Профілактика

Профілактика оселедцевого тонзиліту

Мікроби, що викликають фаринго-тонзиліт, заразні. Тому найкраща профілактика - це дотримання гігієни. Отже:

Ретельно і часто мийте руки, особливо після відвідування туалету та перед їжею;
Уникайте спільного використання їжі, пиття склянок або посуду;
Замініть зубну щітку після того, як вам поставили діагноз тонзиліт.

Щоб допомогти своїй дитині запобігти поширенню бактеріальної або вірусної інфекції іншими людьми:

Тримайте дитину вдома, коли вона хвора;
Попросіть свого лікаря, коли ваша дитина зцілиться і збирається повернутися до школи;
Навчіть дитину кашляти або чхати в ліжечку;
Навчіть дитину мити руки після чхання або кашлю.