Годівниця; Прорив вух - розмитий
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке розрив стравоходу?
При розриві стравоходу в стравоході відбувається сльоза, яка проходить через всю стінку стравоходу. У технічному плані це називається спонтанною перфорацією стравоходу (стравохід = стравохід, перфорація = отвір), спонтанним розривом стравоходу (розрив = розрив) або синдромом Бурхаве. Розрив стравоходу - це дуже рідкісна, медично гостра надзвичайна ситуація з високим рівнем смертності. Така надзвичайна ситуація може виникнути в результаті надмірної блювоти. Виживання пацієнта можна забезпечити лише за допомогою ранньої діагностики та лікування. Вперше хвороба була описана Германом Бергаве в 1724 році.
Менш серйозним варіантом захворювання є поверхневий розрив оболонки стравоходу, технічно відомий як синдром Меллорі-Вейса. Стравохід цілий і не має отворів.
Мимовільний розрив стравоходу відбувається вкрай рідко. Захворювання вражає більше чоловіків, ніж жінок, і найчастіше зустрічається у віковій групі 50–70 років, але може вражати людей різного віку.
причини
У більшості випадків хвороба викликана сильною, постійною блювотою. Основною причиною часто є вживання алкоголю та/або перенасичення. Сильна блювота може призвести до значного підвищення тиску в стравоході, що може спричинити утворення тріщини. Прорив зазвичай відбувається в найслабшому місці стравоходу, тобто в нижній третині з лівого заднього боку. Це має місце у 90% всіх випадків.
Чому розрив стравоходу настільки небезпечний?
В результаті розриву стравоходу залишки рідини та їжі можуть безперешкодно виходити через навколишні тканини в грудну порожнину. Через хімічні подразники та бактерії, що виділяються в організмі, у грудній порожнині виникає сильна запальна реакція, яка може поширитися на інші органи, такі як плевра легені, легені, серце та тканини навколо грудної порожнини. Зрештою, може статися зараження крові (сепсис), при якому бактерії потрапляють у кров, викликаючи шок через сильну імунну реакцію і приводячи органи до збою. Якщо хворобу не лікувати, вона загрожує життю.
Симптоми
Типовий перебіг захворювання починається з нудоти та сильної блювоти, а потім сильного болю внизу грудної клітки та верхньої частини живота. Біль може іррадіювати в спину або ліве плече і може бути гіршою, якщо ви ковтаєте. Накопичення рідини в плеврі (плевральний випіт) може спричинити біль у грудях та задишку. На запущеній стадії в підшкірній клітковині можуть утворюватися бульбашки повітря.
Діагностика
Клінічна картина може змінюватися, і в деяких випадках типові дані відсутні, що може ускладнити діагностику.
Під час медичного огляду пацієнти зазвичай відчувають сильний біль. Дихання пришвидшене, а шлунок важко відчуває напругу в м’язах. Пацієнт може мати холодний піт або жар і бути в шоковому стані. Чим пізніше буде поставлений діагноз, тим більше клінічна картина формується симптомами зараження крові та недостатності органів.
Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки дає чіткий діагноз. Попереднє ковтання контрастного матеріалу дозволяє розташувати отвір або сльозу, а також виявляє ступінь травми. Часто після цього проводиться ендоскопія стравоходу, під час якої сльозу також можна лікувати терапевтично. Крім того, можна провести рентгенологічне дослідження.
лікування
Розрив стравоходу вимагає негайного невідкладного медичного лікування в лікарні. Спочатку стан пацієнта стабілізується шляхом введення рідини в кров за допомогою інфузії. За допомогою всмоктувального пристрою залишки їжі та рідини видаляються зі шлунку. Пацієнтам негайно дають антибіотик широкого спектру дії та сильні засоби для знеболення, і їм не дозволяється приймати їжу або рідину через рот.
Рішення про необхідну операцію є особливо важливим. Якщо діагноз поставлений на ранній стадії захворювання, а тріщина настільки мала, що рідини витікає дуже мало, можна проводити лікування за допомогою ліків (див. Вище). Однак нерідко симптоми та результати виявляються лише на пізній та запущеній стадії.
Коли дзеркально відображається стравохід (ендоскопія), можна встановити стент, щоб закрити сльозу. При необхідності одночасно для харчування ставлять зонд для годування. Більшу кількість рідини в грудній порожнині можна злити за допомогою дренажу.
Як варіант, хірургічне втручання можна зробити, бажано протягом перших 24 годин після прориву. Хірургічне втручання в грудній порожнині дуже складне і можуть виникнути ускладнення.
прогноз
Якщо діагноз поставлений не швидко, клінічна картина різко погіршується. Такі ускладнення, як отруєння крові (сепсис), шок, запалення середньої шкіри (медіастиніт) та дихальна недостатність.
Рівень смертності від захворювання становить від 25% до 90%. Якщо лікування починається протягом 24 годин, смертність становить 25%. Але якщо лікування не починається в перші 24 години, смертність збільшується до понад 65%. Якщо до лікування проходить більше 48 годин, смертність становить 75-90%.
Додаткова інформація
Автори
література
Ця стаття заснована на спеціальній статті Перфорація стравоходу, спонтанна. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.