Гоффіт або бурсит із формацій Hoffa Kiné
Гофіт, який також називають бурситом або хворобою Гоффи, є хронічною патологією жиру в коліні, рідкісною і важкою для ідентифікації, як правило, вторинною після повторюваних травм штамів.
Що таке жир Хоффи ?
Коліно - це складний суглоб, що включає кісткові, м’язові та сухожильні структури, а також жирові (або жирові) структури. Останні та пов’язані з ними патології маловідомі через важку діагностику.
Жировий шар Хоффи розташований нижче коліна, за зв’язкою надколінка, що з’єднує колінну чашечку з гомілкою, і, головним чином, відіграє роль у регулюванні компресій в суглобі. У цьому регіоні є також інші жирові відкладення, які завершують механічний захист коліна. Таким чином, жир виконує не тільки функцію накопичення жирових речовин, але й суто механічну та захисну роль, що забезпечується його структурою в «кабінах», прикріплених один до одного.
Як розвивається бурсит Гоффи? ?
З часом шляхом повторних мікротравм, де жировий шар стискається занадто довго (наприклад, плиточники) або занадто сильно порівняно з тим, що він може терпіти.
Тому він не викликає гострої патології, як це може бути при інших патологіях, що зачіпають відділи регіону, наприклад, синдром Мореля-Лавалле, який створює справжню травму, що спричиняє зсув та створення відділення, де збирають кров та лімфу та викликають хронічний біль.
Бурсит Хоффи спочатку пройде фазу адаптації до структурних потрясінь з появою набряків (а також появою рогу на ділянках шкіри, що зазнають тертя), більшість з яких безболісні. Потім, оскільки адаптація вже неможлива, буде створено місцеве запалення, нормальні структури будуть зруйновані і замінені фібринозним матеріалом, менш гнучким, ніж жирова тканина. Тому жир Хоффи втрачає свою еластичну властивість і більше не може боротися з ударами, утримуючи біль.
Як діагностувати ?
Постійність болю в коліні після усунення кісткових, сухожильних та хрящових причин змусить лікаря проводити візуалізаційні дослідження для дослідження різних тканин на цьому рівні, особливо якщо існують фактори ризику розвитку патології бурсит або хвороба Хоффи, як пояснювалося вище, особливо на роботах, пов'язаних із занадто великим використанням коліна.
УЗД, яке легко зробити під час консультації, виявляє цей аспект деструкції та патологічної перебудови. Точніше, МРТ дозволить виділити набряк, тобто набряк і геморагічну перебудову шару Хоффи, і дасть можливість остаточно усунути інші причини, якщо це необхідно, ті, що вражають, зокрема, зв’язки коліна.
Як управляти цим станом ?
Після діагностичних етапів терапевтичне управління представляє пацієнтові зменшений спектр терапевтичних можливостей. Нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, диклофенак) на додаток до класичних методів лікування болю, таких як обледеніння, відпочинок, лікарем часто випробовуються протягом тривалого часу з часто поганими результатами.
Наступним кроком є внутрішньосуглобова ін'єкція кортикостероїдів (зазвичай її називають інфільтрацією), яку повторять через 1 місяць, якщо очікуваний ефект не був досягнутий після першого сеансу. Навіть якщо він ефективний, інфільтрація з часом зношує свої наслідки, і його не можна пропонувати занадто часто, оскільки повторення може в кінцевому рахунку збільшити ризик розриву сухожилля. Отже, якщо ефективні, постраждалі пацієнти можуть отримати максимум 3 сеанси на рік.
Хірургічне втручання є винятковим, пропонується у випадках, коли перестановка настільки велика, що тканина закостеніє, повністю втрачаючи свою еластичність. У цьому випадку операція буде спрямована на видалення затверділої частини, що підтримує біль, і на розрив порочного кола, намагаючись зменшити прогресування захворювання.
Однак втручання на суглобовому рівні не є тривіальним, а оперативні показання обговорюються вище за течією кількома лікарями, як правило, ревматологом та хірургом-ортопедом.
Немедикаментозний підхід та внесок фізіотерапії в управління
Зменшення стресу на рівні суглобів дозволить максимально обмежити як біль, так і розвиток конституції фіброзу. На професійному рівні може знадобитися адаптація робочої станції або навіть лікарняний лист, коли це неможливо. Уражені спортсмени, переважно ті, хто займається спортом, що генерує повторну травму коліна (приклад бігу), спочатку повинні повністю відпочити суглобом, а потім адаптувати свою активність, віддаючи перевагу менш травматичним вправам (еліптичний тренер значно зменшує удари, що передаються на коліна).
Зміцнення прилеглих конструкцій важливо для розвантаження ураженої ділянки та забезпечення загоєння або принаймні зменшення перебігу бурситу або хвороби Гоффи. Тому фізіотерапевт працюватиме на чотириголовий м’яз та м’язи стегна, серед іншого, для підтримки ураженого суглоба.