Голод в мережі APuZ
Розлади харчування є одними з найпоширеніших психічних захворювань у Німеччині. Це серйозні розлади, зокрема нервова анорексія (анорексія) пов'язана з високим рівнем смертності. Через широке поширення, з одного боку, та першого прояву здебільшого у підлітковому віці, з іншого боку, не дивно, що Інтернет тут також відіграє важливу роль як допоміжне середовище для постраждалих. Ця стаття пропонує вступний огляд різних форм розладів харчування та їх причин, з особливим акцентом на ролі засобів масової інформації. Потім в Інтернеті представлений так званий рух про-ана, форма самодопомоги на базі Інтернету, яка є суперечливою.
Анорексія та інші харчові розлади: прояви та поширеність
У Міжнародній статистичній класифікації хвороб та супутніх проблем зі здоров’ям (МКБ) Всесвітньої організації охорони здоров’я у главі V „Психічні та поведінкові розлади” перераховані чотири різні форми розладів харчування у вужчому розумінні: нервова анорексія, атипова нервова анорексія, нервова булімія та атипова булімія нервова. Окрім того, названі запої та блювота в контексті інших психічних розладів. Подальші прояви описані в спеціалізованій літературі (наприклад, anorexia athletica, пов’язана з порушенням харчової поведінки у змагальних спортсменів), однак, поки що ще недостатньо науково досліджено, щоб визнати їх розладами.
Нервова анорексія характеризується навмисною або стійкою втратою ваги. Страх перед жирним тілом є центральним, і постраждалі встановлюють для себе дуже низький поріг ваги. В основному спостерігається недоїдання різного ступеня тяжкості, що призводить до гормональних та метаболічних змін та до фізичної дисфункції. Симптоми включають обмежений вибір їжі, надмірну фізичну активність, самостійне блювоту та очищення та використання засобів, що пригнічують апетит та діуретики (засоби, що виводять воду з організму). Атипова нервова анорексія відповідає деяким критеріям нервової анорексії, але загальна клінічна картина не виправдовує діагнозу нервової анорексії. Крім того, для анорексії фактична вага тіла принаймні на 15 відсотків нижче очікуваного або індекс маси тіла менше/дорівнює 17,5. [1] Поширені супутні захворювання, особливо депресивні захворювання, примус, тривожність та розлади соматизації (фізичні скарги без видимих органічних причин).
Для нервової булімії характерні неодноразові напади тяги та надмірна стурбованість контролем маси тіла. Зазвичай існує чергування запою та блювоти або використання проносних засобів. Багато психологічних особливостей цього розладу подібні до анорексії, такі як надмірна стурбованість формою тіла та вагою. Повторна блювота може призвести до порушення електролітного балансу та фізичних ускладнень. Попередній епізод нервової анорексії часто можна визначити в анамнезі. Те саме стосується атипової булімії, як і атипової анорексії: деякі ключові симптоми можуть бути відсутніми. При так званому розладі переїдання (класифікується як "неуточнене розлад харчової поведінки" в МКБ) також спостерігаються періодичні напади тяги з втратою контролю, але згодом їжу не зригує, так що зазвичай результатом є тривале ожиріння. У МКБ ожиріння класифікується не як психічні розлади, а як ендокринні, харчові та метаболічні захворювання.
В даний час визначено поширеність (частоту) розладів харчування в дванадцять місяців (0,7 відсотка) (жінки: 1,2 відсотка; чоловіки: 0,2 відсотка) [2]. Ризик розладів харчування не розподілений рівномірно серед населення. Швидше, розлади харчової поведінки переважно трапляються в певних групах, при цьому стать, вік та соціальний клас є визначальними (ті, хто страждає анорексією, частіше належать до вищого середнього класу, булімія в основному походить від середнього класу). Отже, рівень поширеності значно зростає в певних групах (7 відсотків у групах ризику, таких як танцівниці та моделі). [3] Крім того, смертність у цій групі пацієнтів дуже висока - до 18 відсотків; майже кожна п'ята помирає внаслідок захворювання. [4] Таким чином, рівень смертності є найвищим серед усіх психічних захворювань і значно вищий, ніж при депресії та шизофренії [5].
Нервова анорексія та нервова булімія є серйозними психічними захворюваннями зі значними психологічними та фізичними побічними ефектами для постраждалих. Одним з вирішальних факторів для перебігу захворювання є те, наскільки швидко і на якій стадії починаються ефективні терапевтичні втручання. Однак це може бути розпочато лише на тлі того, що зацікавлена особа або її родичі, а також лікар, психіатр чи психолог, проконсультовані, визнають розлад психічним захворюванням. Передумовою цього є те, що обидві сторони мають достатні знання, або інформація про форми захворювання є загальноприйнятною та легкодоступною. Однак повсякденна клінічна практика вчить, що як у широких галузях практичної медицини, так і серед постраждалих мало знань про те, коли певні аспекти поведінки та фізичні зміни відповідають клініко-діагностичним критеріям та роблять необхідними терапевтичні дії.
Дослідження корінних причин
Єдиної, емпірично доведеної моделі етіології (причини розвитку захворювання) та підтримання анорексії та булімії ще не існує. Виходячи з наявних знань, можна виключити, що одновимірної (наприклад, чисто біологічної чи суто соціокультурної) моделі достатньо, щоб пояснити, як виникає та розвивається розлад. Швидше за все, сучасні дослідження базуються на багатовимірній моделі, яка інтегрує біологічні, соціокультурні, сімейно-динамічні та внутрішньопсихічні елементи, які можуть різним чином впливати на розвиток харчового розладу [7]. Далі, зокрема, будуть розглянуті соціокультурні та психологічні детермінанти [8].
Виходячи з цих моделей, також зрозуміло, чому статеве дозрівання найчастіше є пусковою ситуацією для першого прояву харчових розладів. Тут центральними є конфлікти автономії, а також відмова від гендерної ролі жінки - можливо, також на тлі сексуальних травм.
Соціокультурні детермінанти. Окрім впливу родини та однолітків, особлива увага приділяється гендерним нормам та рольовим очікуванням, з одного боку, і тілесним ідеалам, з іншого, при цьому вирішальну роль тут відіграє спілкування за допомогою засобів масової інформації.
Жіноча та дедалі більше чоловіча гендерна роль тісно пов'язана із зовнішністю та фізичною привабливістю. Ідеал краси жінки різко змінився за останні 50 років. Зокрема в західних індустріальних країнах, він прив'язаний до мініатюрної статури і вузької талії [15]. Одночасно зростає розрив між ідеалом тіла і сучасним станом. Хоча жирова маса здорової, молодої жінки становить від 22 до 25 відсотків, [16] західний ідеал краси допускає лише частку від 10 до 15 відсотків [17]. Особливо молоді дівчата все ще стають жертвами ілюзії тонкого тіла. Хоча кількість розладів харчової поведінки з боку чоловічого населення також збільшується, значно більше жінок все ще страждає від цієї "манії схуднення". Тим не менше, ідеал чоловічого тіла також зазнає дедалі більших змін, в тому сенсі, що чоловіки прагнуть до якомога більш мускулистого тіла [18], що в основному зумовлено впливом реклами [19]. Тому не дивно, що зростаюча кількість хлопчиків розвиває порушені стосунки зі своїм тілом [20].
Тема харчових розладів пов’язана із засобами масової інформації двома способами: З одного боку, оприлюднення психічних розладів може допомогти подолати ці проблеми. З іншого боку, ЗМІ підозрюють у тому, що вони є частиною самого явища, оскільки вони виступають посередниками соціальних моделей та джерелом зразків для наслідування та ідеалів тіла [21].
Образ тіла в контексті аноректичних захворювань дедалі більше приділяється уваги лікуванню постраждалих в останні роки. Порушений образ тіла є не лише одним із центральних симптомів, але на нього також важче впливати терапевтично, ніж на інші симптоми розладу харчування [22]. На зміну іміджу тіла впливають не лише повсякденні фізичні переживання, а й засоби масової інформації [23]. Молодь, зокрема дівчата, а також хлопці, орієнтуються на ідеали тіла, які передаються через журнали чи телебачення. [24] Якщо людина орієнтується на ці ідеали без критичних роздумів, це може призвести до посилення невдоволення власним тілом. У своєму дослідженні Дітер Беннінгговен та інші порівнювали рівень задоволеності тілом та свідомість тіла між чоловіками з порушеннями харчування та без них. Чим більша різниця між власним сприйнятим зображенням тіла та ідеалізованим тілом, тим більше незадоволених було учасників власним тілом. [25] Однак важливо, щоб ідеали тіла, як правило, не є єдиною причиною розвитку розладу харчування.
Рух про-ана в Інтернеті
ЗМІ забезпечують життєво важливі ресурси для тих, хто страждає від харчових розладів. Зокрема, Інтернет пропонує безліч пропозицій допомоги [26], починаючи від складних програм електронного охорони здоров’я, що підтримуються терапевтами, і закінчуючи платформами самодопомоги, що має позитивні наслідки для останніх в окремих дослідженнях [27]. Певний тип Інтернет-платформи для тих, хто страждає розладами харчування, так звані проана-форуми, схоже, випадає з цього контексту.
Pro-Ana розшифровується як Pro Anorexia Nervosa, Pro-Mia для Pro Bulimia Nervosa. Рухи проана і промію описуються як асоціація постраждалих на інтернет-форумах, які не тільки не борються зі своїми розладами харчової поведінки, але й один з одним Для хочу висловити і підтримати це. Перші форуми з’явилися на англомовних веб-сайтах у 1990-х. Перші повідомлення про Pro-Ana з’явилися в американських ЗМІ у 2000 р .; в Німеччині про ці форуми стало відомо приблизно через п’ять років. Як рух, який не хоче побороти свою хворобу, а навпаки, культивує її, Про-Ана швидко стикається з нерозумінням і занепокоєнням. Згідно з відомими факторами ризику розладів харчування, зокрема, дівчата та молоді жінки описуються як основні бенефіціари форумів Pro Ana.
Однак сторінки Pro-Ana можуть сильно відрізнятися за орієнтацією та змістом. "Типова" сторінка Pro Ana ведеться в рожевих тонах і оформлена з мотивами, схожими на дівчинку. Характерний зміст - це інформація про різні харчові розлади, їх симптоми та перебіг, а також інформація про харчування, наприклад таблиці калорій. З іншого боку, часто даються поради та підказки, які допомагають підтримувати порушену харчову поведінку. Ще одним компонентом є т. Зв відчуття недуги Наприклад, у вигляді фотографій надзвичайно тонких моделей, які покликані спонукати людей бути худими. Видихання також можуть бути руйнівними самонавчаннями, віршами, піснями чи фільмами. Однак найважливішим елементом усіх сайтів Pro-Ana є їх інтерактивні сфери застосування (форуми, чати, обмін миттєвими повідомленнями).
Загалом, сторінки Pro Ana організовані таким чином, що лише ті, хто зареєструвався та пройшов «процес подання заявки», мають доступ до внутрішньої частини веб-сайту. Захист молодіжних ЗМІ у формі jugendschutz.net класифікував 80 відсотків німецькомовних веб-сайтів, які після ретельного обстеження вважаються проблематичними, і призвів до закриття численних форумів проана. [28] Однак ці заходи не містили руху про-ана, а навпаки, змусили адміністраторів перенести свої сторінки з менш очевидними іменами на інші сервери.
Форуми Pro-Ana в основному з великим занепокоєнням розглядаються у професійних колах. [29] Постраждалі підлітки зазнають великого ризику і знайдуть обмін думками на форумах для подальшого прискорення їх захворювання, наприклад, надмірні дієтичні плани, які спільно проводились. Загалом, обмін посилить наявні симптоми та заохотить одне одного відмовитись від терапевтичної допомоги. З іншого боку, існують релятивізуючі позиції - навіть якщо вони представлені набагато рідше - які також приписують цим форумам превентивні функції, наприклад, шляхом інтеграції психічно нестійких людей у соціальну мережу.
Однак ці оцінки базуються на теоретичних міркуваннях. Тому було проведено окреме дослідження для визначення функцій та ефектів форумів pro-ana з точки зору користувача [30]. 220 користувачів підліткового віку німецькомовних форумів про-ана відповідали на анкету в Інтернеті та пройшли два стандартизовані інструменти: інвентаризацію листів симптомів для реєстрації загальної психопатології та інвентаризацію розладів харчової поведінки, тест на харчові установки. Було встановлено, що загальна проба демонструвала високий рівень психологічного стресу та важкі симптоми харчових розладів. Форуми Pro-Ana відвідували здебільшого протягом тривалого часу і, насамперед, з високою частотою використання. Це виявило соціальну ексклюзивність використання Pro-Ana. Дві третини заявили, що ніхто в "реальному" середовищі не знав про їх діяльність у цьому відношенні.
На запитання про їх суб’єктивне розуміння Pro-Ana, більшість учасників відповіли, що Pro-Ana є для них групою самодопомоги, яка переслідує мету жити з порушенням харчування. Лише 15 відсотків вважали Pro-Ana групою самодопомоги, яка підтримує їх у подоланні харчового розладу. Загалом, менше десятої частини опитаних сприймали про-Ана як спосіб життя чи як "хобі". Прагнення зберегти розлад харчової поведінки респонденти найчастіше обґрунтовували на підставі "вигоди" від хвороби, а потім тверджень, які можна підсумувати як невдалі спроби її подолання. Абсолютна більшість (70 відсотків) тих, кого допитували, категорично відкидала ставлення, яке часто приписують руху проана, бажання зберігати анорексію до смерті ("Ана до кінця" = ATTE).
Щодо ефектів від використання форуму, загальна вибірка показала, що, згідно з власними звітами, протягом періоду використання спостерігалося значне зменшення ваги. Однак були й позитивні наслідки: переважна більшість заявила, що вони почуваються менш самотньо, ніж раніше, і майже чверть користувачів стали більш охочими шукати психотерапію під час свого членства в проана. У той же час, однак, також стало ясно, що Pro-Ana, схоже, залучає підгрупу тих, хто припинив терапію і може повідомити про негативний досвід у цьому відношенні. Відповідно, проана-форуми можна розуміти як спробу полегшити особливо зневірених людей.
В цілому, ця ситуація з дослідженням не дає жодних підстав для того, щоб забороняти законно забороняти форуми про-ана. Швидше, результати свідчать про те, що форуми pro-ana мають різний вплив на своїх користувачів. [31] Залежно від своєї мотивації, постраждалі можуть отримати як переваги, так і недоліки від участі у форумі. Думка, поширена ЗМІ, що Pro-Ana має лише руйнівний вплив, не може бути підтверджена в цьому дослідженні. Тим не менше, про-ана-форуми мають свої мінуси. У цьому контексті важливо також дослідити, до яких типів споживачів, на яких стадіях захворювання, звертається Pro-Ana, і наскільки участь посилює, підтримує або навіть сприяє розвитку більш серйозних проблем з харчуванням.
Цей текст опубліковано під ліцензією Creative Commons "CC BY-NC-ND 3.0 DE - Атрибуція - Некомерційна - Немає похідних робіт 3.0 Німеччина". Автор: Крістіан Айхенберг для «З політики та сучасної історії»/bpb.de
Вам дозволено ділитися текстом, називаючи ліцензію CC BY-NC-ND 3.0 DE та автора.
Інформацію про авторські права на зображення/графіку/відео можна знайти безпосередньо разом із зображеннями.